静脉血栓课件|静脉血栓课件（汇集15篇）

静脉血栓课件（汇集15篇）。

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什么是脑血栓

脑血栓是脑动脉内膜病变形成血栓而导致血管狭窄或闭塞所造成的，他由于血流受阻而引起相应供血区域脑组织缺血性坏死而产生的一系列神经系统症状和体症。

本病多见于高血脂、不良饮食习惯，酗酒，过量吸烟都是致病的危险因素。

脑血栓形成的原因

脑血栓形成必须的直接条件是血管壁改变，血流变化和血液成份的改变，以上三类因素是诱发脑血栓后遗症的基本因素。

动脉粥样硬化是引起脑血栓形成最常见的原因，以至于最新的脑血管疾病分类将脑血栓形成更名为"动脉粥样硬化性血栓性脑梗塞"。动脉硬化的发生与血管内皮细胞损伤、血脂过高、高血压以及血流动力学异常有关。发生动脉粥样硬化的病因被认为与血脂过高，特别是一种叫做低密度脂蛋白-胆固醇(LDL-C)的物质含量过高有关。也与生活方式、营养和遗传因素有关。如吃进的食物中含脂肪(肥肉、油脂)、碳水化合物(糖、淀粉等)过多;体力活动过少;肥胖、有高血压、糖尿病及其家族史(父母或/及兄弟姐妹有同样疾病)等。最新的'研究发现，动脉粥样硬化与载脂蛋白等基因突变有关，后者是一种与脂肪代谢有关的蛋白质。

各种动脉炎症，如感染性动脉炎(结核性、寄生虫性、脓毒性等)、胶原病性动脉炎(如一种叫做系统性红斑狼疮的疾病)、血管闭塞性脉管炎等。各种疾病引起的高凝状态，如慢性肺部疾病患者由于长期缺氧所造成红细胞异常升高、怀孕早期的妇女由于呕吐脱水加之雌、孕激素的升高造成高凝状态都可能诱发脑血栓后遗症。此外，有一种少见的以红细胞增多为特点的疾病叫"真性红细胞增多症"，得这种病的患者也容易患脑血栓后遗症。

症状表现

脑血栓的临床表现为：部分患者病前脑晕及肢体麻木等前驱症状，发病常在休息或睡眠之时，辰起发现肢体活动不灵，言语不利，口角歪斜等症，脑血栓形成导致大血管埂塞，范围大，病变重的患者可昏迷，甚至死亡，所以必须及时抢救。

脑血栓病人的一些征兆

1. 脑供血不足 脑血栓的不是一天两天就能形成的 他是脑血管粥样硬化最终形成堵塞的一个过程 需要十几年 甚至几十年才逐渐形成的 废话不多说了 说正题 一般有一部分病人在血栓形成前 有一部分会有反复的脑供血不足病史 表现为头晕 部分病人有眩晕 恶心 呕吐症状 作tcd(脑血流图，又叫经颅多谱乐)或头颅RA(血管核磁)或DSA有血管狭窄或粥样硬化改变 最新的资料描述1/3本病病人将来会形成血栓。

2.TIA( 短暂性脑缺血发作) 和脑供血不足一样 是血栓前病变 比前者危险性更高(具体数字没有) 表现为言语不利 肢体瘫痪等症状 24小时内完全恢复。

3.血粘 此为血栓危险因素的一个综合指标 部分没有症状的人 已经有血粘的增高 已经有血栓的危险了

但是 临床上还有一些病人血栓前没有什么征兆 直接出现言语不利 肢体瘫痪 但是很多经过检查发现多合并有高血压 冠心病 糖尿病 高血脂。

脑血栓的治疗原则

临床休息，取平卧头稍低位，以增强脑部的血液供应，及时吸氧，流汁或半流汁饮食，加强护理，控制脑水肿。

调整血压，改善脑的血流供应，早期使用抗凝，溶栓治疗，高压氧舱治疗，光量子治疗，体外反博，钙通道阻滞剂，自由基清除剂治疗，恢复期瘫痪肢体锻炼，防止废用性萎缩，有失语者可进行语言功能训练。

平时，要定期体检，发现以上诱因及时处理，积极治疗糖尿病、高学脂、高血粘度、饮食宜低盐、低脂，少糖，少吃动物内脏。

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护理干预对颅脑术后昏迷患者下肢深静脉血栓形成的影响

[摘要] 目的 观察护理干预对颅脑术后昏迷患者下肢深静脉血栓形成的影响，改善患者临床预后。方法 将76例颅脑术后昏迷患者按不同护理方法均分为观察组和对照组，对照组进行Routine care，观察组在对照组的基础上再给予预防双下肢深静脉血栓形成的护理措施，比较两组下肢深静脉血栓发生率、下肢肿胀发生率、肺栓塞发生率。结果 观察组和对照组的下肢深静脉血栓发生率、下肢肿胀发生率、肺栓塞发生率分别为2.63%（1/38）比15.79%（6/38），5.26%（2/38）比21.05%（8/38），0（0/38）比2.63%（1/38），观察组下肢深静脉血栓发生率、下肢肿胀发生率明显低于对照组（均P<0.05）。结论 护理干预能够降低颅脑术后昏迷患者下肢深静脉血栓形成的发生率及下肢肿胀发生率，改善临床预后，减轻患者痛苦，值得临床推广使用。

[关键词] 颅脑手术；昏迷；下肢深静脉血栓；护理

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）05-120-03

颅脑手术患者病情多较重，术中需放置深静脉置管建立安全有效的静脉通路，保证术中输液、输血的顺利进行，多行股静脉置管穿刺，具有风险小，操作简便，易掌握的优点，但不可避免可出现下肢深静脉血栓的并发症[1]。如未采取有效的预防措施，高危人群的小腿深静脉栓塞的发生率可高达40%～80%，下肢近侧深静脉栓塞可达10%～20%，同时静脉血栓脱落，可造成静脉栓塞症，可危及生命安全[2-3]。血管损伤、血流缓慢、血液高凝状态是发生颅脑术后下肢深静脉血栓的关键因素，因而针对颅脑术后昏迷患者下肢深静脉血栓形成原因，制定相应的预防双下肢深静脉血栓形成的护理措施具有重要的临床意义。本组旨在观察护理干预对颅脑术后昏迷患者下肢深静脉血栓形成的影响，改善术后患者临床预后，现将结果分析如下。资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年4月～2013年10月期间住院部76例颅脑术后昏迷患者作为观察对象，按不同护理方法均分为观察组和对照组，每组各38例，观察组中男27例（71.05%），女11例（28.95%），年龄为18～64（38.6±6.6）岁，右股静脉置管26例（68.42%），置管时间7～10（8.8±0.6）d，重型颅脑损伤开颅手术25例（65.79%），高血压脑出血行血肿清除术8例（21.05%），脑深部肿瘤切除术5例（13.16%），对照组中男25例（65.79%），女13例（34.21%），年龄为18～66（39.4±6.5）岁，右股静脉置管28例（73.68%），置管时间7～10（8.5±0.5）d，重型颅脑损伤开颅手术25例（65.79%），高血压脑出血行血肿清除术7例（18.42%），脑深部肿瘤切除术6例（15.79%），两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

对照组进行常规方法护理，观察组在对照组的基础上再给予预防双下肢深静脉血栓形成的护理措施，针对术后下肢静脉血栓形成原因的分析，采取以下预防双下肢深静脉血栓形成的护理措施。（1）深静脉置管护理：使用过黏稠度较大药物后应使用20mL左右的生理盐水先行冲管，防止管壁药物沉积，然后再行封管；对于因剧烈咳嗽、烦躁等可能引起血液回流导管内的患者，应注意观察，一经发现可使用注射器抽出微血栓，防止管腔堵塞，然后再继续输液；输液前应检查深静脉置管是否通畅，先抽回血，感觉无阻力，方可静脉滴注，防止导管内栓子注入血管内，一旦管道被堵，应及时及时拔除导管，勿强行推注；（2）使用抗凝药物低分子肝素预防性抗凝，皮下注射0.4mL/次，qd；（3）严密观察病情：值班护士应严密观察患者下肢血运状况，观察是否存在肿胀，每天用卷尺精确测量，并与健侧下肢对照粗细，观察下肢皮肤温度及色泽是否异常，及时反馈患者主诉并做好记录，异常者通报医生可通过下肢血管彩色多普勒检查进行进一步确诊，一经确诊立即拔除股静脉置管。（4）健康教育及康复指导：指导患者及家属掌握股静脉置管的护理要点、注意事项，使患者、家属提高重视，做好相关预防措施，术后保持肢体抬高20°～30°，多饮水，每天至少1500mL，多食水果和粗纤维的食物，尽早活动，并指导如何进行早期主动、被动活动，讲解深静脉血栓的常见症状，嘱咐患者及家属一旦下肢感觉异常应及时向医生或护士反馈，给予弹力袜（梯度压力袜）和间歇充气加压泵的康复护理，术后2～3d开始给患者24h持续使用弹力袜，术后72 h持续使用或持续使用问歇充气加压泵，直到患者能够自己走动，对于手术需要置入股静脉置管的患者，手术后返回病房病情平稳的情况下尽早拔除深脉置管。

1.3 观察指标

比较两组下肢深静脉血栓发生率，深静脉血栓的评判标准参照“深静脉血栓形成的诊断与治疗指南（第2版）”[4]，每日定时定部位用皮尺测量患侧肿胀处和健侧同水平处的周径，观察下肢肿胀发生情况，统计下肢肿胀发生率，统计肺栓塞发生率。

1.4 统计学分析

将数据录入SPSS17.0进行统计分析，计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。结果

观察组和对照组的下肢深静脉血栓发生率、下肢肿胀发生率发生率差异具有统计学意义（均P0.05）。见表1。讨论

外科术后发生下肢深静脉血栓的几率较高[5]，颅脑术后昏迷患者下肢深静脉血栓是影响患者术后预后的重要因素，同时也延长患者住院时间，增加临床治疗成本，加重患者经济负担，增加患者术后痛苦，严重者可导致患者死亡，因而，颅脑手术昏迷患者加强双下肢深静脉血栓形成护理是非常必要。

颅脑术后昏迷患者下肢深静脉血栓的主要原因与深静脉血液回流无力及血液黏滞度增高所致。颅脑手术的创伤性较大，再加上术前的全身麻醉，可引起组织因子的大量释放，激活外源性的凝血系统，且术后患者多需使用脱水药物降颅内压，诸多因素共同导致血液高凝状态[6]，血管损伤、血流缓慢、血液高凝状态是DVT发生的三大因素，此三种因素相互作用，但以血液高凝状态是主要发病因素[7]。晕迷是颅脑手术术后最主要的临床表现，往往会忽视下肢静脉血栓的发生，下肢静脉造影是公认的诊断DVT 的标准方法，但存在一定创伤性，血管彩色多普勒超声检查具有无创和可重复性的特点，同时具有较高临床诊断准确率[8-9]。

本文结果显示，针对颅脑术后昏迷患者下肢深静脉血栓原因制定的预防护理措施能够有效降低下肢深静脉血栓发生率、下肢肿胀发生率，结果与时会云等[3]研究相符。采取预防措施主要包括深静脉置管护理、预防性抗凝、病情密切观察、健康教育及康复指导，其中由于颅脑术后昏迷患者下肢肌肉处于松弛状态，静脉血流回流无力，又不能自主活

动或肢体活动减少，通过被动活动、穿弹力袜、间歇充气加压泵能够有效促进静脉血液的回流，促进滞缓的血流加速运动，防止血液过多地淤滞在腿部。争取术后尽早拔除深静脉置管，尽量减少频繁穿刺损伤血管和药物对血管局部刺激，导致血栓形成，最好避免行股静脉留置[10]。综上所述，护理干预能够降低颅脑术后昏迷患者下肢深静脉血栓形成的发生率及下肢肿胀发生率，改善临床预后，减轻患者痛苦，值得临床推广使用

[参考文献]

[1] 任金梅.股静脉置管致下肢深静脉血栓的护理[J].护理与康复，2006，5（1）：6.[2] 黄山.神经外科深静脉置管后合并下肢深静脉血栓临床分析[J].中国实用医药，2009，11（4）：83.[3] 时会云.护理干预对颅脑手术后昏迷患者双下肢深静脉血栓形成的影响[J].中国实用护理杂志，2012，28（18）：48-51.[4] 中华医学会外科学分会血管外科学组.深静脉血栓形成的诊断与治疗指南（第2版）[J].中华外科杂志，2012，50（7）：611-614.[5] 贾玉龙，汪岩，李娜，等.颅脑术后下肢深静脉血栓形成的诊治[J].武警医学，2007，18（2）：110-112.[6] 时德.下肢深静脉血栓形成的危险因素和预防措施[J].中国医刊，2011，46（10）：88-91.[7] 岳力强，郝晓，宋玉文.脑膜瘤术后下肢深静脉血栓形成10例诊治体会[J].山东医药，2009，49（41）：99-100.[8] 王世萍，周慧.38例下肢深静脉血栓彩色多普勒超声诊断的体会[J].上海医学影像，2008，17（4）：324-325.[9] 陈桂花，王赫燕.彩色多普勒超声诊断下肢静脉梗阻性疾病的价值[J].中国民康医学，2007，19（15）：683.[10] 焕镁.静脉血栓形成的早期观察与护理对策[J].中国伤残医学，2007，15（1）：85-87.（收稿日期：2014-01-08）

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脑梗塞溶栓治疗方案

一、适应症 ① 年龄＜75岁

② 发病＜6小时；发病3-6小时的选择时应更加严格 ③ 血压＜180/110mmHg ④ 无意识障碍，后循环梗死基底动脉血栓形成者如见意识障碍也可考虑 ⑤ 瘫痪肢体肌力在3级以下，持续时间＞1小时

⑥ 头颅CT排除脑出血，未出现与本次症状相对应的低密度梗死灶 ⑦ 患者或家属同意

二、禁忌症

① 有出血倾向或出血素质

②近3个月内有脑卒中（陈旧小腔隙未遗留神经功能体征者除外）、脑外伤、心梗史；3周内有胃肠道或泌尿系出血病史；2周内有较大外科手术史；1周内有在无法压迫的部位进行动脉穿刺的病史；体检发现有活动性出血或外伤、骨折的证据

③ 血压＞180/110mmHg ④ 头颅CT有大片低密度灶（低密度影＞大脑半球的1/3）⑤ 体温＞39℃伴意识障碍

⑥ 有严重的心肝肾功能障碍、严重糖尿病

⑦ 既往有颅内出血、蛛网膜下腔出血和出血性脑梗死者

⑧ 已口服抗凝药，且INR＞1.5；48小时内接受过肝素治疗，APTT超范围；PLT＜100×109/L；血糖＜2.7mmol/L ⑨ 妊娠 ⑩ 不合作

三、方法

① 溶栓前建立静脉通道，可予20%甘露醇125-250ml静点

② 尿激酶100-150万单位＋NS 100-250ml静点，30min内静脉泵入 ③ 观察15min 若临床出现明显恢复或肌力恢复1级以上，则不再追加； 若临床恢复仍不明显或肌力恢复小于1级，无明显出血征象，可追加50-100万单位＋NS 50ml，30min内静脉泵入 ④ 再观察15min 若临床恢复仍不明显，此时需有脑动脉仍然闭塞的影像学依据，方可考虑再追加25-50万单位

⑤ 溶栓后可20%甘露醇250ml静点，当日视病情予2-3次，一般使用3-7天 ⑥ 溶栓治疗24小时内一般不用抗凝、抗血小板药；24小时后无禁忌症者，给阿司匹林300mg qd，10天后改为维持量50-150mg qd

⑦ 溶栓过程中出现严重头痛、急性血压增高、恶心或呕吐，应立即停止，紧急行头颅CT检查

⑧ 不要太早放置鼻胃管、导尿管或动脉内测压导管

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急性下肢深静脉血栓形成导管溶栓的专家共识

深静脉血栓形成（deep vein thrombosis, DVT）是血管外科的常见疾病之一，发病率约为1‰。DVT急性期可因血栓繁衍致静脉阻塞进行性加重，甚至造成股青肿导致肢体坏死需截肢，游离血栓一旦脱落还可引发致命性肺动脉栓塞。在自身纤溶活性物的作用下，血栓最终趋于消融或经历机化、新生血管发生，被血栓堵塞的静脉腔逐渐再通，而静脉瓣膜结构却在血栓机化过程中遭受毁损。因此，DVT的后期，通常是由近端静脉堵塞致静脉回流障碍以及由静脉瓣膜破坏导致的静脉逆流两者并存，引起下肢静脉高压及相应的临床表现，即血栓后综合征（post-thombosis syndrome，PTS），给患者的生活质量带来严重的影响。因此，DVT一旦发病，治疗的目的是抑制血栓蔓延、清除血栓、恢复静脉的通畅性以及保护静脉瓣膜的结构和功能，预防和降低肺栓塞的发生率和死亡率，降低血栓复发与PTS的发生率。

本文就导管接触性溶栓（catheter-directed thrombolysis, CDT）在急性下肢深静脉血栓治疗中的应用进行总结，以期达到形成共识、规范治疗的目的。

一、急性下肢DVT治疗现状 目前，用于急性下肢DVT的治疗方法包括抗凝治疗和血栓清除术。抗凝药物能在一定程度上阻止血栓的进一步形成，但并不能清除已存在的血栓，治疗效果有限。血栓清除术包括：外科取栓术、机械性血栓清除和CDT等。外科取栓术由于其并发症如出血、血管损伤等及血栓复发率较高，始终未能成为治疗骼股静脉急性血栓 形成的首选治疗手段；CDT是在DSA透视下将溶栓导管经深静脉直接插入髂股腘静脉血栓中的一种介入性溶栓方法，能在减少出血风险的前提下提高血栓清除 率，提高药物的溶栓效率，快速开放受阻的静脉。并在临床得到了迅速普及和发展。

二、CDT治疗的适应证 对于急性骼股静脉血栓，无溶栓禁忌且能够成功置入溶栓导管者都存在CDT 适应证： ⑴急性骼股静脉血栓形成； ⑵急性股腘静脉血栓形成； ⑶病程≤14天的DVT 目前认为非卧床的年轻健康患者可能受益最大，而长期卧床、高出血风险、高龄、伴有其他严重疾病、预期寿命＜1年的患者应严格掌握其适应证。注：DVT的临床分期：急性期指病史 < 14天；亚急性期指病史15~30天；慢性期指病史＞30天。

三、CDT治疗的禁忌证 ⑴使用抗凝剂、造影剂和溶栓药物有禁忌或过敏者； ⑵近3个月内有颅脑、胃肠等活动性内出血史或脑梗塞史； ⑶近4周内有严重外伤史或接受过大手术者； ⑷妊娠； ⑸难以控制的高血压（收缩压>180mmHg，舒张压>110mmHg）； ⑹细菌性心内膜炎； ⑺有凝血功能障碍者。

三、CDT的操作方法及路

1.下腔静脉滤器置入：在DSA下，患者取平卧位，采用Seldinger技术，健侧 股静脉进入，首先行健侧髂静脉及下腔静脉造影，如发现血栓累及下腔静脉，改由右侧颈内静脉穿刺行下腔静脉造影，观察血栓情况、双肾静脉开口位置及下腔静脉 分叉部位，测量下腔静脉直径。在下腔静脉肾静脉开口以下置入下腔静脉滤器，对于置入的滤器为可回收性的患者，拔除溶栓导管前再行下腔静脉造影，若滤器下方 无血栓残留则将其取出，若有则永久放置。滤器置入指征参照中华医学会外科学分会血管外科学组制定的《深静脉血栓形成的诊断和治疗指南》。

2.导管溶栓入路及方法 2.1顺行入路： 2.1.1经小隐静脉置管：适用于中央型和混合型下肢DVT，俯卧位，取患肢外踝与跟腱中间处皮肤纵切口约50px，暴露小隐静脉，经小隐静脉置入4-5F导管鞘，选取侧孔长20-1000px的4-5F溶栓导管置入患肢髂总静脉。2.1.2经大隐静脉置管：适用于中央型和混合型下肢DVT，内踝上方的大隐静脉常可在体表下显露；也适用于患者伴有骨折无法翻转体位时。⑴大隐静脉置管 方法：①经内踝大隐静脉起始部直接穿刺置管；②切开皮肤及皮下组织，直视下穿刺；⑵置管：穿刺成功后置入4-5F血管鞘，在路径图技术辅助下将导丝经交通 支置入腘静脉经股静脉至下腔静脉。2.1.3经腘静脉置管：适用于血栓仅局限于髂股静脉的中央型DVT，同时患者无肢体活动受限。患者俯卧位，超声引导或经足背静脉造影显示腘静脉定位下穿刺腘静脉置入导管鞘，其余操作同上。2.2 逆行入路：经以上入路无法置管者可选择以下入路 2.2.1经颈静脉置管：穿刺右颈静脉置入导管鞘，将溶栓导管经颈静脉置入患肢髂股静脉内，溶栓导管头端尽量放置在患肢股静脉远端。2.2.2经股静脉置管：穿刺健侧股静脉置入导管鞘，在cobra导管的帮助下将导丝逆行置入患肢髂股静脉内并最终交换为溶栓导管，溶栓导管的头端置于患肢股静脉远端。

四、抗凝溶栓药物的使用 肝素是常用的抗凝药物，可采用皮下注射或静脉点滴的方法。普通肝素注射后可立即生效，迅速达到高峰，继而作用逐渐下降，其在体内的半衰期为90分钟，2-3小时作用即消失。低分子肝素多采用皮下注射的方式，其半衰期时间较长，为12小时。尿激酶、重组组织型纤溶酶原激活物及链激酶是目前临床上可用的溶栓药物。链激酶因过敏反应及出血风险较大等原因使用受限，而尿激酶与重组t-PA因为均有 较好的溶栓效果、较低的出血发生率等特点成为临床治疗DVT的首选，但由于后者的费用较高，临床仍以尿激酶使用较为普及。尿激酶的使用剂量和方法目前尚无统一的标准。我们推荐导管溶栓时首先将25万单位尿激酶加入生理盐水50ml中一次性经溶栓导管注入，然后①用高压泵经溶 栓导管脉冲式注射尿激酶，60-80万单位/24h，分2次给药，每次1小时内注完。注射尿激酶间歇期经导管滴注肝素100-150mg/24h；②经导 管持续匀速泵入尿激酶（24h总量 60~80万单位），同时给予患者皮下注射低分子肝素5000U，每12h一次，一般连续应用7天。rt-PA可选择性地激活血栓部位的纤溶酶原，使其转化为纤溶酶而溶解血栓，全身行纤溶状态的不良反应小，出血并发症发生率较低，常规推荐使用总剂量是 50mg，最多不超过100mg。给药方法是将rt-PA50mg溶于生理盐水100ml中，首先给予10mg 静脉推注，其余40mg在2h内匀速静脉泵入；溶栓后立即给予低分子肝素5000U，每 12h一次，一般连续应用7天。rt-PA的缺点是不能长时间应用，计划的剂量用完后如果没有达到预期的溶栓效果不能再追加剂量。抗凝、溶栓过程中需每日复查凝血指标。抗凝治疗时需监测①凝血时间，肝素用于治疗目的时要求凝血时间延长2-3倍，即20-30min，当凝血时 间 < 12min时应加大肝素用量，凝血时间>30min时应减少肝素用量。②活化部分凝血活酶时间（APTT），正常值可因实验室不同而异，用肝素后以延长1.5-2.5倍为宜。有条件者还可监测血清肝素浓度，使达到0.3-0.5u/ml。溶栓治疗中应监测的指标包括：①凝血酶原时间：正常 值为11-13s，超过25s为异常。②血浆纤维蛋白原测定：正常值为2-4g/L，如血纤维蛋白原水平< 1.5g/L则需减少尿激酶用量，继续监 测如血纤维蛋白原水平< 1.0g/L则立即停用。③凝血酶时间：正常值为16-18s，溶栓期间不宜超过正常的 3-4倍，60s较为理想。置管溶栓后每48h行深静脉造影复查，若显示导管侧孔段血栓大部或全部溶解，根据溶栓段长度可将导管后撤20-750px。病史在7天内者溶栓导管在术后4-5d拔出，病史在7-14天者拔管时间延长至6-8天。导管溶栓的中止指标包括：⑴溶栓过程中发生出血或严重感染并发症时；⑵纤维蛋白原水平< 1.0g/L；⑶腘静脉以上主干静脉恢复通畅；⑷连续4-5天溶栓后造影见溶栓结果无进展。

五、髂静脉狭窄的处理 随着左髂静脉解剖异常在DVT发病中的作用越来越受到重视，人们认识到仅仅清除血栓而不处理髂静脉狭窄是远远不够的。国内多组临床研究显示，左下肢深静脉 血栓形成的病例中，其髂静脉病变发生率高达65~73％，病变部位多在左髂总静脉汇入IVC处。文献报告采用支架治疗无继发血栓形成的髂静脉狭窄或闭 塞，3年通畅率 89-94.6％，证明支架置入治疗髂静脉病变是安全的。同时多项研究结果显示，在下肢DVT的治疗中髂股静脉血栓清除后放置髂静脉支架以纠正髂静脉狭 窄，支架置入者的深静脉一年通畅率明显高于未放置者，说明当骼静脉狭窄合并血栓形成时，自膨式支架的置入是必要的。我们推荐对于股腘静脉血栓完全溶解的病例，经造影发现患肢髂静脉存在狭窄，对于髂静脉病变部位进行球囊扩张，置入支架，推荐球囊直径10-12mm，支架 直径 12-16mm。

六、出院后的随访及治疗 DVT患者需长期抗凝治疗以防止出现血栓发展或复发。通常应用长期抗凝治疗的患者包括以下4种：

1、伴有恶性肿瘤的首次发作DVT；

2、无明显诱因的首次 发作 DVT；

3、首次发作的DVT，具有与血栓复发危险行增高有关的基因和预后标志（如蛋白C、蛋白S缺乏，因子V Leiden突变等）；

4、反复多次发作的DVT。华法林对于防止DVT复发非常有效，监测华法林抗凝效果的标准是凝血酶原时间和 INR，用药期间控制凝血酶原时间延长50％以上（正常值为12-14s），国际标准化比值（international normalized ratio，INR）在2.0~2.5之间。在原发性DVT患者中进行的延长华法林疗程的试验显示，华法林疗程延长至1-2年比3-6个月更能有效的降低 DVT的复发，但出血危险增加，因此对于原发性DVT的抗凝疗程需根据患者情况权衡利弊后再作决定。近年来一些新的口服抗凝药已应用于急性DVT的治疗，如直接Xa因子抑制剂（利伐沙班等），现有证据显示，口服直接Xa因子抑制剂治疗急性DVT同DVT的标准治疗（肝素或低分子肝素联合应用维生素K拮抗 剂）疗效相当，但能显着提高抗凝治疗的获益风险比。利伐沙班的约代动力学和药效学参数较少受性别、体重或年龄的影响，较少发生与其他药物的相互作用，每天 1次固定剂量，不需监测特殊血液指标，是一种比较理想的口服抗凝新药，为DVT患者的急性期治疗及持续治疗提供了一个简便的单药治疗方案。同时要求患肢穿 弹力袜6个月~2年。

七、常见并发症的处理 1.出血：穿刺点周围出血。可表现为渗血或血肿。文献报告，CDT术后出血发生率为5-11％，其中颅内出血 < 1％，腹膜后出血为1％，肌肉骨骼系 统、泌尿系统及胃肠道约3％，出血可发生在穿刺局部或远处组织、器官。因严重出血需输血的病人为0-25％，其与溶栓药物的剂量及用药时间长短有关，也与 同时抗凝的程度和个体差异有关。因此所有导管溶栓患者需密切监测生命体征。选择合适的鞘管、尽量避免多次穿刺、切开的皮下组织应妥当止血，对于小的毛细血 管出血应确切结扎或缝扎，适当加压包扎等措施可减少该并发症的发生。同时，穿刺点周围渗血也常常是溶栓药物剂量过量的征象。2.导管周围血栓形成：导管周围血栓形成的原因导管置入后致静脉回流受阻和/或抗凝治疗不充分。避免该并发症的要点包括：（1）选择适合尺寸的溶栓导管，如经大隐静脉和小隐静脉置管时应选用4F的导管，避免导管过粗，干扰大、小隐静脉的回流；（2）可以从外鞘管内滴注肝素。（3）充分抗凝治疗：如低分子肝 素 5000U，每12h一次，一般连续应用7天或注射尿激酶间歇期经导管滴注肝素 100-150mg/24h。

3、导管继发的感染：多表现为导管置入途径的浅静脉炎症状，可伴有发热。处 理时可先应用硫酸镁湿热敷患处，同时给予青霉素抗感染治疗，如3天后症状仍不能改善时拔除导管，中止溶栓。如患者有菌血症症状还需行血培养+药敏，选用敏感抗生素治疗。共识起草专家：李晓强 陈忠 核心专家团： 蒋米尔 符伟国 陈忠 郭伟 吴丹明 张福先 舒畅 郭曙光 李晓强 李鸣 赵渝 陆新武 金毕 金星 金辉包俊敏 郭大乔 黄新天 姜维良 章希炜等。

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摘要： 目的 探讨门静脉高压症患者行贲门周围血管离断术后门静脉系统血栓形成的原因、预防和治疗方法。方法 回顾性分析我院87例门静脉高压症行脾切除加贲门周围血管离断术患者的临床资料。结果 原位脾切除加传统断流术18例，原位脾切除加选择性贲门周围血管离断术69 例。术后并发门静脉系统血栓形成9例(10.3%)，其中传统断流术3例(16.7%)，选择性贲门周围血管离断术6例(8.7%)。经抗凝、溶栓治疗后8例血栓完全消失，1例基本消失，未发生严重并发症。结论 原位脾切除、选择性贲门周围血管离断术可降低门静脉系统血栓形成发生率。加强围手术期管理可有效预防和治疗门静脉系统血栓形成。

关键词： 门静脉高压症;贲门周围血管离断术;脾切除术;血栓形成

门静脉系统血栓形成 (portal vein thrombosis,PVT)是门静脉高压症断流术后常见的并发症之一，有报道发生率约39.8%[1]。2005年9月—2008年9月我院成功实施断流术87例，发生PVT 9例(10.3%)，无严重并发症，总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组87例门静脉高压症患者，其中男62例，女25例;年龄26～68岁，平均(41.5±3.2)岁;肝炎性肝硬化81例，酒精性肝硬化5例，特发性肝硬化1例;至少有1次食管胃底静脉破裂出血史，胃镜或钡餐证实食管静脉重度曲张;肝功能Child-Pugh分级：A级 73例，B级14例。行原位脾切除 贲门周围血管离断术(传统断流术)18例，原位脾切除 选择性贲门周围血管离断术69例。术前彩色多普勒超声检查示门静脉系统无血栓。
1.2 手术方法 脾切除:保持脾脏位置，结扎脾动脉后处理脾周韧带，分束处理二级脾蒂血管(避免大块结扎脾蒂和胰尾),切除脾脏。选择性贲门周围血管离断术：离断胃后静脉、左膈下静脉、冠状静脉的胃支，保留冠状静脉的食管支(食管旁静脉)，离断食管旁静脉进入食管的穿支血管，若食管旁静脉主干直接进入食管壁或食管贲门区,曲张血管形成静脉团难以辨认时，则在胃冠状静脉的起始部离断食管旁静脉,游离食管下段6～10 cm,食管下段、胃大弯、胃小弯侧浆膜化。术毕彻底止血，置管引流。
1.3 术后治疗 除常规治疗外，应用止血药1～2天。第3天起复查血常规(每2天1次)，监测血小板(BPC)的变化。BPC≥300×109/L时，口服阿司匹林、潘生丁;BPC≥350×109/L，静脉滴注低分子右旋糖酐、香丹;BPC≥500×109/L，口服羟基脲抑制血小板生成。术后4～5天复查彩色多普勒超声，每周1～2次，有异常临床表现时随时复查。合并PVT者加用尿激酶、低分子肝素钙抗凝、溶栓。出院后口服阿司匹林2～3个月，定期复查血常规(每周1次×12次)和彩色多普勒超声(2周1次×6次)。
2 结 果
血小板于术后3～4天迅速升高，2周左右达到高峰，最高者达876×109/L，随后逐渐下降。合并门静脉系统血栓形成9例(10.3%)，传统断流术后3例(16.7%)，选择性贲门周围血管离断术后6例(8.7%);其中脾静脉6例(66.7%)，门静脉主干2例(22.2%)，脾静脉、门静脉主干同时发生1例(11.1%)。血栓形成时间:最早术后第7天,最晚术后第21天,平均14.2天。经治疗后8例血栓完全消失，1例基本消失，无严重并发症出现。出院后随访3个月，无新鲜血栓形成。
3 讨 论
3.1 断流术后PVT形成的`原因 断流术后血小板升高、门静脉系统血流动力学改变、血管内膜损伤、血液高凝状态等是PVT形成的主要因素[2-3]。脾肿大时脾内血小板滞留，脾产生抑制血小板生成的循环因子，血小板生成减少且破坏增加,脾切除后上述因素消失，血小板生成增加而破坏减少，短期内迅速升高,这是PVT形成的高危因素。脾切除、断流术后门静脉属支末端形成盲袋，血流减缓，淤滞加重，同时血管内膜受到不同程度的损伤,胶原纤维暴露,易于血栓形成。肝硬化患者肝脏合成能力下降，抗凝血酶合成减少，血液处于高凝状态。术后低血容量、大量使用止血药物、腹腔感染也与PVT有关。

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1．静脉输液导管内空气未排尽可能发生什么危险？

c 肺动脉气栓引起严重缺氧或死亡 d 左心房气栓引起心律不齐

2．输液速度过快，短时间内输入过多液体可能引起什么症状？

3．静脉输液发生空气栓塞应立即让病人采取什么卧位？

4．毫升液体要求10小时匀速输完，每分钟的滴速应是多少？

5．静脉输液发生空气栓塞时，造成病人死亡的原因是空气阻塞了：

6．大量输入库存血后容易出现：

7．输入下列哪种溶液时速度宜慢？

8．发生溶血反应时，护士首先应：

c 热敷腰部，静脉注射碳酸氢钠 d 控制感染，纠正水电质紊乱

9．白血病病人最适宜输：

10．从静脉注射部位沿静脉走向出现条索状红线、肿痛等症状时宜：

1．与输液发热反应有关的症状是：

①寒战 ②恶心、呕吐、头痛 ③高热 ④咳嗽、呼吸困难 ⑤眩晕、血压低

2．下列哪些属于输液反应：

①发热反应 ②过敏反应 ③心脏负荷过重 ④出血倾向 ⑤静脉炎

3．关于静脉炎正确的是：

③由于长期输注高浓度、刺激性药物引起 ④可输液过程中无菌技术不严格引起

a ③④⑤ b ①②③④⑤ c ①②④⑤ d ②③⑤

4．下列哪种液体属于胶体溶液？

①5％碳酸氢钠 ②白蛋白 ③20％甘露醇 ④右旋糖酐 ⑤水解蛋白

5．哪些病人输液速度宜慢？

①老人 ②心脏病人 ③烧伤病人 ④脾破裂休克病人 ⑤小儿

4．直接输血时，为防止凝血，需在50毫升注射器中加入 ％枸椽酸钠 毫升。【答案】

①大出血、休克、严重烧伤的病人。

②剧烈恶心、呕吐、腹泻的病人。

③不能经口进食的病人、吞咽困难及胃肠吸收障碍的病人。

④严重感染、水肿等病人。

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一、接到医嘱：

1、准备药物

2、准备用物：注射器（1ml、2 ml、5 ml、20 ml 注射器各2个）、输液器、5号，7号针头各一个、棉签、输液贴、止血带、一次性中单，酒精、安尔碘、快速洗手液、输液卡、输液治疗卡、砂轮

治疗车下面：浸泡止血带的消毒液桶、利器盒、医疗垃圾袋，生活垃圾桶

3、抢救药：盐酸肾上腺素、地塞米松

二、操作：

1、自我介绍：来自某院某科的护士某某某，我要操作的项目是静脉输液，物品已经准备齐全，无菌物品均在有效期，可以开始操作了吗，征得同意后开始操作。

2、两名护士在治疗室核对医嘱：药物名称、剂量、用法、次数；转抄输液治疗卡，再次核对

3、评估病人：向病人讲解输液的目的并取得合作；核对病人姓名、床号、年龄、性别、病情、询问有无过敏史、生活自理情况、合作情况、选择注射部位及血管情况，并准备好输液架；调节室温；询问是否需要解大、小便，做好输液前的准备

4、回治疗室：按六步洗手法洗手，戴口罩、帽子，衣帽要整齐

5、首先要用毛巾擦输液瓶上的尘土，再检查药物的有效期、瓶口有无松动、瓶体有无裂痕、倒置对光检查10秒药液有无絮状物沉淀，浑浊、变色。然后套瓶套，起瓶盖，消毒瓶口（两遍安尔碘），插输液器，再次核对医嘱，将输液治疗卡、药品放置于治疗车上至病人床前。

A、如需加注药液为玻璃瓶：要检查需加注药液有效期、瓶口有无松动、瓶体有无裂痕、对光检查药液有无浑浊、变色，起瓶盖，消毒瓶口（一遍碘酒两遍酒精或两遍安尔碘），抽吸药液，推注到输液瓶或袋内，抽吸空气，再次核对，写输液卡，贴于输液瓶或袋上，酒精消毒瓶口后插输液器，将输液治疗卡、药品放置于治疗车上至病人床前。

B、如为安郶：首先检查安郶有无裂纹，药液有无变色、浑浊；再用酒精泡过的砂轮划瓶口，酒精消毒瓶口，掰开安郶抽吸药液（遗留药液不得大于0.1ml）；向输液瓶内推注，抽吸空气；再次核对，写输液卡，贴于输液瓶或袋上，酒精消毒瓶口后插输液器，将输液治疗卡、药品放置于治疗车上。

6、至病人床前再次核对

7、挂输液瓶并一次排气成功（液面1/2～2/3），将中单垫放于病人手臂下，扎止血带于穿刺点上6cm处，选好血管松止血带，消毒皮肤一遍碘酒待干时撕输液贴，输液贴粘于治疗盘内，两遍酒精脫碘，扎止血带，对弯盘二次排气，然后绷皮进行15~30度角度进针，见回血后，同时松止血带，嘱病人慢慢松拳，松调节夹，依次将输液贴粘好，再次核对病人、药名、床号及输液治疗卡等并在输液巡视卡上签字，调节滴速，并嘱某某：我已经为您穿刺成功了，滴速我已经调好，您不要随意调动，如有不舒服及时按铃，我们也会随时来看您。整理用物，止血带浸泡于500mg有效氯的消毒液中，垫巾放入医疗垃圾袋内，整理病人至舒适体位，视情况加盖棉被等。洗手，在输液治疗卡上签字，注明滴速，执行时间，挂于输液杆上。

8、推治疗车回治疗室，处理用物，洗手，摘口罩。报告：老师我操作完毕，请您指教。

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护理技术操作流程

目的：

1、补充水份和电解质，纠正水、电解质和酸碱平衡失调。

2、供给营养物质，促进组织修复，增加体重，维持正氮平衡。

3、静脉给药，治疗疾病。

4、增加循环血量，改善微循环，维持血压及微循环灌注量。操作前准备：

1、评估患者并解释

（1）评估患者：①病人的年龄、病情、意识状况及营养状况等。②病人的心理状态和合作程度。③病人穿刺部位皮肤情况、静脉充盈度和管壁弹性。（2）向患者解释输液的目的、方法、注意事项及配合要点。

2、患者准备

（1）了解解释输液的目的、方法、注意事项及配合要点。（2）输液前排尿或排便。（3）取舒适卧位。

3、护士自身准备：衣帽整洁、修剪指甲，洗手、戴口罩

4、用物准备：（1）治疗盘；（2）无菌棉签；（3）0.5%碘伏；（4）无菌镊子；（5）输液器2 副，备用头皮针2 个，必要时备空针、无菌纱布罐等配液；（6）按医嘱备用药；（7）网套；（8）弯盘；（9）输液执行单及输液巡回卡；（10）启瓶器；（11）输液贴；（12）洗手液；（13）一次性

治疗巾；（14）止血带；（15）浸泡桶1 个；（16）包布篮；静脉留置针输液时另备静脉留置针1套；（17）急救盒（盐酸肾上腺素1 支，5 ml 注射器1 副，砂轮1 个）；（18）输液架；（19）必要时备小夹板、棉垫及绷带。

5、环境准备：安静、整洁、舒适、安全 操作步骤

1、洗手，戴口罩，备齐用物，放置合理。

2、根据医嘱取药，核对药液瓶签（药名、浓度、剂量、使用方法、有效期），检查液体质量（药液有无沉淀、混浊、变色、絮状物；瓶体有无裂缝，瓶口有无松动），贴输液卡。

3、配液：将铝盖中心部分打开，常规消毒瓶口，按医嘱再次查对药名、浓度、剂量、使用方法、患者姓名、床号；抽吸药液加入所需药物，瓶口压瓶贴，再次查对并签名，无误后放于治疗车上，空安瓿置于盒内。

4、推车至床旁，持执行本对床号、姓名，解释、询问需要，嘱排便。

5、持输液架到床边调高度60-80cm。

6、铺治疗巾、扎止血带、选血管、松止血带。

7、再次查对药名、剂量、浓度、时间、用法，检查质量。打开输液器，针头插入液瓶口，关调节夹、挂输液架上、排气一次成功，要求液面在莫菲氏滴管的1/3—1/2 处，液面以下皮管内无气泡、接头处无液体流出，管道挂滴管处。

8、常规0.5%碘伏棉签消毒皮肤2 次，直径8 ㎝，备胶布，在穿刺点上方10-15 ㎝处扎止血带。

9、取下输液管道，再次检查皮管内有无气泡，排尽针头内气体。

10、嘱病人握拳，持针柄与皮肤呈15-30°穿刺，见回血后，将针头少送少许，松止血带，松拳、松调节夹，胶布固定，收回治疗巾、止血带。

11、调节滴数：成人60-80 滴/分，儿童20-30 滴/分，观察穿刺局部情况，询问病人感觉。

12、再次查对床号、姓名、药名、浓度、剂量、时间、用法，整理衣被，交待注意事项。

13、填写输液巡回卡，填写输液者姓名于输液瓶签上。

14、整理用物归位、洗手。

15、输液完毕，启胶布，反折皮管（或关调节器），快速拔针，压迫1-2 分钟至不出血为止，记录输液结束时间。

16、整理衣被，询问病人需要，放下输液架，提瓶，将输液架放于妥当位置。

17、排尽余液，处理输液器，将输液器针头等锐利部分剪下放于锐器盒内，其它部分放于医用垃圾袋内。

18、洗手。

附：更换液体操作流程 临床上常常输入多瓶液体，如果多瓶液体连续输入，则在第一瓶液体输尽前开始准备第二瓶液体。

1、核对第二瓶液体和瓶内加入的药品名称、剂量、浓度、有效期、配液人签名等，检查液体质量，确保无误。

2、常规消毒瓶口中心部位。

3、床边再次查对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法，拔出第一瓶内的输液器针头，迅速插入第二瓶内。

4、检查滴管液面高度是否合适，输液管中有无气泡，确保输液通畅。

5、再次查对，做好解释交代，按要求调节好滴数，签名及时间。整体要求：

1、严格无菌操作及查对制度，举止端庄，语言温和，作风严谨，动作敏捷

2、严格掌握输液速度，对心、肺、肾疾病患者，老年、婴幼儿以及输注高渗、含钾或升压药物的患者，要适当减慢输液速度；对于严重脱水，心肺功能良好者可适当加快输液速度。

3、长期输液者要由远到近保护和计划使用静脉。

4、注意药物配伍禁忌，对于刺激性或特殊药物，应在确认针头已刺入静脉内时再输入。

4、烦躁不安和小儿病人，应妥善固定。

5、及时巡视并填写巡回卡，保持输液通畅，防止液体滴空，针头堵塞及滑出。

6、经常询问病人局部及全身反应，发现情况及时处置。

7、时间：从备物到输上液体后洗手6 分钟完成。

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【摘要】 目的 探讨门诊病人静脉输液需求，以便更好为病人提供优质服务，解决实际问题。

方法 对486名在我院门诊就诊需要静脉输液的病人问卷调查。

结果 不同性别的门诊病人在静脉输液需求、输液过程中的不适及担心的问题和对护士应观察的内容要求方面的29项调查结果比较差异均没有显著性意义(P>0.05)，而不同文化程度的被调查者则有些项目存在显著性意义(P<0.05)。

结论 这次调查使我们找出存在于这些静脉输液的门诊病人中具有共性的问题，在静脉输液中病人产生不同的心理、生理反应时，护士必须深入了解病人的感受与需求，结合病人的经历、背景，有针对性地给予个体化的护理。

静脉输液是临床治疗中最基本的给药方法，也是护理工作的重要内容之一，能否顺利地给患者进行输液，关系到医护质量，甚至影响到医护患关系。

这些调查主要是从患者角度进行的，本调查旨在了解病人进行静脉输液后的感受与需求，使护士在对静脉输液患者的巡视，观察中提高准确性、及时性，减少盲从性，切实为病人提供优质服务，解决实际问题。

调查对象为6月～5月在我院门诊就诊需要静脉输液的病人486例，男282例，女204例，年龄16～78岁，平均(38.5±16.0)岁。

文化程度：大学以上183例，中专69例，高中78例，初中以下156例。

职业：干部85例，工人66例，农民42例，职员61例，其他232例。

置问卷由作者参阅有关文献后自行设计，调查内容包括4个方面:1)一般资料，性别、年龄、职业、文化程度等;2)患者的需求，共11项;3)输液过程中的不适及担心的问题，共13项;4)对护士应观察的内容要求，共5项等。

遵循自愿原则发放问卷，向其讲解填表方法后，要求其在10～20min完成后交卷。

共发放问卷500份，收回有效问卷486份，有效回收率97.2%，对数据进行归纳后行χ2 检验。

不同性别11项调查结果比较差异均无显著性意义(P值均大于0.05);不同文化程度在静脉输液中需求，见表1。

表1示，11项调查结果中患者在静脉输液中需求最多的是护士多关心(60.5%)，躺着输液(54.5%)次之，坐着输液的人第二少(8.0%)，备便器(1.6%)最少。

由此可见，患者对在静脉输液中护士多关心的需求比较清楚(60.5%)，说明病人希望每一位医护人员在任何时间都以和蔼、耐心、高度负责的服务态度，多与病人沟通，多与病人讲解有关输液的问题。

另外对输液环境的需求则是躺着输液(54.5%)比坐着输液(8.0%)多。

说明在门诊输液的环境是医院在能力范围要考虑的问题。

因为调查的对象是16～78岁，所以对备便器需求不高。

不同文化程度患者在静脉输液中需求比较，差异有显著性意义只有5、6、7、8、11项。

(χ2=27.66、15.36、33.39、9.73、11.98，P<0.05，P<0.01)其中大专以上文化程度者认知最好(显著高于另两组，均P<0.05)，高中或中专与初中及以下比较次之(除8、11项外，均P<0.05)，初中及以下者最差。

分析原因：1)文化程度较高的病人均希望在输液中看书看报，他们希望在输液室得到一些信息或知识，以消磨时光。

故应在输液室增设报刊、杂志及健康知识小处方，以满足较高层次病人的需求。

2)在药物的名称和作用、副作用方面，也体现了文化程度较高的病人的求知欲和自我保护意识方面较强。

故护士在进行治疗时要主动向病人介绍此类问题，满足病人需求。

3)在按自己的时间来治疗或到家中治疗方面。

因此，护士工作也应根据时代发展的变化而变化，或者加强社区服务，或者增设家庭病床，尽可能满足那部分病人的需求[1]。

不同性别11项调查结果比较差异均无显著性意义(P值均大于0.05);不同文化程度患者在输液过程中担心的问题，见表2。

表2示，8项调查结果中患者在输液过程中担心的问题在1、2、3、4较平均(P=41.8%、45.9%、 40.7%、 45.5%)。

说明病人缺乏输液常识，因此在患者在输液过程中担心的问题方面，应强化学习意识教育，提高人们对输液常识认知水平。

不同文化程度患者在输液过程中担心的问题比较，差异有显著性意义只有3、7项(χ2=24.01、29.02，P<0.01)。

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血栓是什么

血栓是血流在心血管系统血管内面剥落处或修补处的表面所形成的小块。在可变的流体依赖型(variable flow dependent patterns)中，血栓由不溶性纤维蛋白,沉积的血小板,积聚的白细胞和陷入的.红细胞组成。

血栓的治疗

中医有“治未病”的思想。血栓病如果能早期预防，或发生后能预防复发，较形成严重疾病是更有意义。中医药在这方面是有大有作为的。

中医学西汉帛书《五十二病方》，对血栓多属于“血瘀”证范畴，因此临床上多使用活血化瘀的药物来防治血栓形成。

中医活血化瘀的药有很多，一般来讲可分为四类：活血祛瘀药、养血活血药、活血止血药与破血祛瘀药。其代表药物分别有：红花、丹参和当归、三七、水蛭。这些活血药中，部分是较猛烈的，如水蛭，一般情况下不宜随便使用，不是专业人员的话，很难掌握其适应症。现代药理研究也证实，水蛭素是目前最强的抗血小板聚集药，而且没有对抗的药物。

中医对血栓的预防与治疗并非如此简单，更主要的是讲究辨证，也就是现在比较流行的说法：个体化治疗或给药。从中医理论讲，瘀血既是病因，也是病理产物，是由特定的原因导致的瘀血，而瘀血又会产生一些新的病理变化。在治疗时要根据具体情况，在不同时间，不同时期，配合其它药物进行了治疗。

【述职报告之家】必读清单:
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拓展阅读：如何防止血栓

老年人分析

健康人体内有两种物质：一种是凝血物质，

如二磷酸腺苷和凝血黄素A2、纤维蛋白及钙等，能使血小板凝集成块，形成血栓，起到止血作用。另一种是抗凝血物质，纤维蛋白溶解酶和前列环素等，有抗凝血和防止血栓形成的作用。平时人体血液中的凝血物质和抗凝血物质两者外于动态平衡状态，则不易形成血栓，在血管发生意外时，又有止血作用，保持人体健康。

老年人血管老化，血管壁受损，易患高血压、动脉硬化、糖尿病。血管内皮细胞受损后，产生的凝血激酶增多，促进凝血酶形成，凝血黄素A2也增多，同时制造抗凝物质前列环素减少，易诱发血栓形成。如血糖增高时，糖与红血球中的血红蛋白结合，使全身组织缺氧，这时血小板凝集性增强，粘度增大，容易促进血栓形成。怎样才能防止血栓发生呢?

防止血栓方法

参加体育活动。运动能促进血液循环，使血液稀薄，粘滞性下降。如打太极拳、体操、跳舞、骑自行车、慢跑、游泳、舞剑等。

增加高密度脂蛋白。它不沉积在血管壁上，还能促进已沉积在血管壁上的极低密度脂蛋白溶解，使血流通畅，防止动脉硬化。运动和饮食调节，可增加高密度脂蛋白。还可经常吃些洋葱、大蒜、辣椒、四季豆、菠菜、黄瓜、胡萝卜、苹果、葡萄等。

药物预防。遵医嘱每次服用少量阿斯匹林，可使血小板环氧化酶乙酰化，失去活性，防止血栓形成，而大剂量服用，能抑制前列腺素I2生成，加速血液凝固，形成血栓，故不宜大剂量服用。复方丹参片有活血化瘀，使血液流畅作用，每天三次，每次服三片。

晚睡前喝杯开水，可防止血栓形成，平时也要养成饮水习惯，每天饮水1000-1200毫升，有利于血液循环，降低血液粘稠度，对预防血栓很有好处。

多吃洋葱、海带、卷心菜、深海鱼油、黑木耳、韭菜、生菜等，适当饮醋、饮茶。

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小儿静脉输液实践报告

一、引言

静脉输液是指通过静脉输入药物或营养液的方法，是临床常用的治疗方法之一。它可以快速将药物或营养液送达患者的血液中，以达到治疗目的。而小儿静脉输液则是指在小儿患者身上进行的静脉输液操作。本报告旨在总结我在小儿静脉输液实践中的经验和体会，并对输液注意事项进行探讨。

二、实践过程和经验总结

1. 检查患者情况

在进行小儿静脉输液之前，首先需要对患者进行全面的身体检查。需要注意的是，小儿患者的生理特点和心理特点与成人存在差异，因此需要特别关注儿童的发育情况、心理状态等。

2. 选取适当的穿刺部位和针头

小儿的皮肤比成人娇嫩，而且血管较细，因此需要特别慎重和细心地选择合适的穿刺部位和针头。一般来说，小儿手背、脚腕等部位较容易穿刺成功。

3. 严格执行无菌操作

无菌操作是小儿静脉输液过程中最为重要的环节之一。需要使用无菌针头、注射器和消毒液，对穿刺部位进行严格的消毒处理，以减少感染的风险。

4. 注意药物剂量和输液速度

小儿静脉输液时，需要根据患儿的体重、年龄、病情等因素合理确定药物剂量和输液速度。注意遵循医嘱，避免过量使用药物或过快输注液体。

5. 观察输液效果和患者反应

在进行小儿静脉输液时，需要仔细观察输液效果和患者的反应。包括观察静脉是否通畅，输液是否顺利等。同时，还需要密切监测患者的生命体征，如心率、呼吸等。

三、注意事项讨论

1. 静脉穿刺的合理选择

小儿静脉输液时，应优先选择创伤较小的静脉穿刺，如手背、脚腕等部位。同时，还应注重选择不易造成并发症的穿刺方式，如避免使用蝶状针。

2. 输液速度的控制

小儿输液速度的控制非常重要。输液速度过快可能导致患者药物过量或血容量负荷过大，而速度过慢则可能造成输液效果不佳。因此，需要根据患者的情况和医嘱合理调整输液速度。

3. 护理观察的重要性

小儿是特殊的患者群体，因此在静脉输液过程中，需要加强对其护理的观察。包括观察患者的心理状态、输液部位的情况等。及时发现问题并及时处理，以保证静脉输液的安全和有效。

四、结论

通过对小儿静脉输液实践的总结和经验分享，我更加深刻地认识到小儿静脉输液的重要性和难点。只有合理选择穿刺部位、严格执行无菌操作、注意药物剂量和输液速度，并加强对患者的护理观察，才能保证静脉输液的安全和有效。希望通过今后的实践和学习，能够进一步提高本科的临床技术水平，并为小儿的健康贡献自己的力量。

⬮ 静脉血栓课件 ⬮

1、依据症状体征演进过程分

(1)完全性卒中发生缺血性卒中后神经功能缺失症状体征较严重，进展较迅速，常于数小时内(<6h)达到高峰。

(2)进展性卒中缺血性卒中发病后神经功能缺失症状较轻微，但呈渐进性加重，直至出现较严重的神经功能缺损。文献报道其发生率为16%～43%。有的患者家属不了解脑梗死的这种特点，还误以为是药物导致病情加重。

2、依据临床表现特别是神经影像学检查证据分

(大脑中动脉主干或皮质支完全性卒中，表现病灶对侧完全性偏瘫偏身感觉障碍及向病灶对侧凝视麻痹。椎-基底动脉主干梗死可见意识障碍、四肢瘫和多数脑神经麻痹等呈进行性加重，出现明显的脑水肿和颅内压增高征象，甚至发生脑疝，病情危重，有可能危及生命。

(2)分水岭脑梗死(CWSI)是相邻血管供血区分界处或分水岭区局部缺血，也称边缘带脑梗死。多因血流动力学障碍所致，典型发生于颈内动脉严重狭窄或闭塞伴全身血压降低时，亦可源于心源性或动脉源性栓塞。

(3)出血性脑梗死是脑梗死灶的动脉坏死使血液漏出或继发出血，常见于大面积脑梗死后。

(4)多发性脑梗死是两个或两个以上不同供血系统脑血管同时闭塞引起的脑梗死。

⬮ 静脉血栓课件 ⬮

英文：cerebralthrombosis

所属科室：内科

脑血栓概述：脑血栓又称脑血栓形成(cerebral thrombosis，CT)是脑梗死最常见的类型。是脑动脉主干或皮质支动脉粥样硬化导致血管增厚、管腔狭窄闭塞和血栓形成，引起脑局部血流减少或供血中断，脑组织缺血缺氧导致软化坏死，出现局灶性神经系统症状体征。故而临床上又称为“动脉粥样硬化性脑血栓”，或“血栓性脑梗死”。

脑血栓病因

1.动脉粥样硬化是本病基本病因，导致动脉粥样硬化性脑梗死，常伴高血压病，与动脉粥样硬化互为因果，糖尿病和高脂血症也可加速动脉粥样硬化的进程。

2.红细胞增多症、血小板增多症、血栓栓塞性血小板减少性紫癜、弥漫性血管内凝血、镰状细胞贫血等血液系统疾病引起者少见;脑淀粉样血管病、Moyamoya病、肌纤维发育不良和颅内外(颈动脉、颅内动脉和椎动脉)夹层动脉瘤等罕见。

3.某些脑梗死病例虽经影像学检查证实，但很难找到确切病因，可能的病因包括脑血管痉挛、来源不明的微栓子、抗磷脂抗体综合征蛋白C和蛋白S异常、抗凝血酶Ⅲ缺乏、纤溶酶原激活物不全释放伴发高凝状态等

临床表现及类型

脑血栓形成多在安静或睡眠中发病，部分病例有短暂性脑缺血发作(TIA)前驱症状如肢体麻木无力等,突然出现偏侧上下肢麻木无力、口眼歪斜、言语不清等症状。

1.依据症状体征演进过程分

(1)完全性卒中发生缺血性卒中后神经功能缺失症状体征较严重，进展较迅速，常于数小时内(

(2)进展性卒中缺血性卒中发病后神经功能缺失症状较轻微，但呈渐进性加重，直至出现较严重的神经功能缺损。文献报道其发生率为16%～43%。有的患者家属不了解脑梗死的这种特点，还误以为是药物导致病情加重。

2.依据临床表现特别是神经影像学检查证据分

(1)大面积脑梗死通常是颈内动脉主干、大脑中动脉主干或皮质支完全性卒中，表现病灶对侧完全性偏瘫偏身感觉障碍及向病灶对侧凝视麻痹。椎-基底动脉主干梗死可见意识障碍、四肢瘫和多数脑神经麻痹等呈进行性加重，出现明显的脑水肿和颅内压增高征象，甚至发生脑疝，病情危重，有可能危及生命。

(2)分水岭脑梗死(CWSI)是相邻血管供血区分界处或分水岭区局部缺血，也称边缘带脑梗死。多因血流动力学障碍所致，典型发生于颈内动脉严重狭窄或闭塞伴全身血压降低时，亦可源于心源性或动脉源性栓塞。

(3)出血性脑梗死是脑梗死灶的动脉坏死使血液漏出或继发出血，常见于大面积脑梗死后。

(4)多发性脑梗死是两个或两个以上不同供血系统脑血管同时闭塞引起的脑梗死。

脑血栓的并发症

1.肺部感染

是主要并发症之一，重症卧床患者常合并肺部感染。

2.上消化道出血

是脑血管病的严重并发症之一，即应激性溃疡。发生机制为下视丘和脑干病变所致现在认为与视丘下前部后部灰白结节及延髓内迷走神经核有关。自主神经中枢在视丘下部，但其高级中枢在额叶眶面海马回及边缘系统，消化道出血的机制与脑梗死累及上述部位有关。

3.压疮

即皮肤压迫性溃疡，主要是躯体长期不变动体位，而致局部皮肤及组织受到压迫时间过长而发生缺血、坏死的一系列表现。脑血管病患者，由于高龄患者较多，肢体瘫痪长期卧床，活动不便，容易对于骨隆起等部位压迫使局部组织缺血坏死溃烂而形成压疮。

4.情绪异常

包括抑郁状态和焦虑状态。

治疗方法

1.药物治疗

急性期药物治疗原则。

(1)超早期治疗首先使公众提高脑卒中的急症和急救意识了解超早期治疗的重要性和必要性。发病后立即就诊，若无禁忌证，力争在3～6小时治疗时间窗内溶栓治疗，并降低脑代谢控制脑水肿及保护脑细胞，挽救缺血半暗带;

(2)个体化治疗根据病人年龄、缺血性卒中类型、病情程度和基础疾病等采取最适当的治疗;

(3)防治并发症如感染、脑心综合征、下丘脑损伤、卒中后焦虑或抑郁症、抗利尿激素分泌异常综合征和多器官衰竭等;

(4)整体化治疗采取支持疗法对症治疗和早期康复治疗;对卒中危险因素如高血压糖尿病和心脏病等及时采取预防性干预减少复发率和降低病残率。

2.外科治疗

幕上大面积脑梗死有严重脑水肿占位效应和脑疝形成征象者，可行开颅减压术;小脑梗死使脑干受压导致病情恶化的病人，通过抽吸梗死小脑组织和后颅窝减压术，可以挽救生命。

3.康复治疗

应早期进行，并遵循个体化原则制定短期和长期治疗计划，分阶段、因地制宜地选择治疗方法。对病人进行针对性体能和技能训练，降低致残率，增进神经功能恢复，提高生活质量，重返社会。

饮食方面

日常护理

1.协助患者完成生活护理，如穿衣、洗漱、沐浴、如厕等，保持皮肤清洁、干燥，及时更换衣服、床单。 2.将患者的用物放在易拿取的地方，恢复期要求患者尽力完成生活自理活动。 3.鼓励患者，使其树立战胜疾病的信心。 4.平时适当参加一些体育活动，促进血液循环。 5.积极治疗原发病，如高血压、高脂血症、糖尿病等。

饮食调理

1.多吃素菜少饮酒：素菜和水果含有大量维生素C、钾、镁。维生素C可调节胆固醇代谢，防止动脉硬化发展，同时可增加血管的致密性。酒类尤其是烈性酒，可促进动脉硬化，也可诱发中风。 2.常用植物油、少吃动物脂肪：植物油含不饱和脂肪酸，可促进血清胆固醇降低;而动物脂肪如猪油、奶油、肥肉、动物内脏、蛋黄等含胆固醇较高。 3.饮食清淡不过饱：饮食以清淡为宜。因为嗜咸饮食，钠会进入血管壁，使其增厚，血压增高。进食量应适当，不宜过饱，否则身体过胖加重心脏负担。 4.蛋白海味不能少：饮食中缺乏蛋白质，同样会发生血管硬化。蛋白质含动物蛋白和豆类蛋白，以供应身体必需氨基酸。饮牛奶以去脂为佳。海产品如海带、海鱼等含有丰富的碘、铁、钙、硒、蛋白质和不饱和脂肪酸，被公认为大脑营养剂、血液稀释剂，具有降低胆固醇，防止动脉硬化之功效。

脑血栓的预防

脑血栓多发生于50岁以上的中老年人，多伴有高血压、高血脂、高血糖、肥胖等疾病。

1.注意控制血压

将血压控制在一定的水平上，但也注意不要将血压降得过低。因为低血压可引起脑供血不足，易导致脑血管栓塞。

2.积极治疗基础疾病

对于已有高血脂、糖尿病、短暂性脑缺血发作以及有冠心病病史者，应长期预防治疗。

3.平时尽量不吸烟、不大量饮酒

4.定期检查

最好每半年检查1次胆固醇和血脂和颈动脉超声。

5.健康饮食

如肥胖者应限制主食的摄入量，控制体重;少吃或不吃动物脂肪和动物内脏，如肥肉、肥肠、肚，因这些食品含有很高的胆固醇及饱和的脂肪酸，容易加重动脉硬化;适当吃优质蛋白质，如牛奶、鸭、鱼类、蛋类(少吃蛋黄)、豆制品，少吃猪、牛、羊肉，且以瘦肉为好;多吃富含维生素的食品，如富含维生素C的新鲜水果、西红柿、山楂等;富含维生素B6的豆制品、乳类、蛋类;富含维生素E的绿叶蔬菜、豆类等;饮食应以清淡为主，避免过咸，最好不吃咸菜。因为吃得过咸，容易引起高血压。

6.其他

避免劳累熬夜生气，保持大便通畅。劳累上火容易导致便秘，可进食苦瓜等食物，也可间断服用中成药。

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