工作总结
发表时间：2026-03-18心内科副护士长的这一年[2026推荐]。
今年年初，科里收了一个广泛前壁心梗的老爷子，用了IABP，三种血管活性药物同时泵入。抢救结束已经是凌晨两点，我拉着当班的三名年轻护士没让走，就坐在医生办公室，调出抢救时段那一个小时的监护记录。我问她们，2点15分血压往下掉的时候，为什么第一反应是调去甲肾的剂量，不是加多巴胺？几个人憋了半天，有一个小声说，书上写多巴胺是升压的一线。我指着监护仪上130的心率，说你再看看这个数字，这时候给多巴胺，是升压还是火上浇油？
这件事让我下了决心，今年的培训不能再按书本讲。
先说医嘱的事。三月一个夜班，护士小周处理医嘱时发现，系统里只显示了“低分子肝素5000IU ih bid”，没有同步弹出“暂停华法林”的提醒。病人是个78岁的房颤，第二天要做射频消融，术前需要抗凝桥接。幸亏小周多翻了一眼前一天的病程记录，追问了医生。我后来调出那个医嘱流转界面看了半天——医生是分步开的，系统也是分步走的，可药是同时在病人身上用的。
第二天晨会我把这个界面截图投到墙上，没批评任何人，就问了一句：如果今晚夜班是小张，她刚来三个月，会不会也去追问？会后我跟信息科磨了一星期，软磨硬泡，在他们看来这就是个“偶发个案”，不值得改系统。最后各退一步，在我们科先试点高风险医嘱双签核——凡是涉及抗凝转换、血管活性药调量、胰岛素泵入这三类，必须由第二名护士在系统里点一下“药理逻辑复核”，医嘱才能进执行单。头两周有医生在科会上拍桌子，说我们护士手伸太长，我把这一个月的拦截记录甩出来：4条潜在的重叠医嘱，其中两条是华法林和低分子肝素，一条是胺碘酮和地高辛，血药浓度叠加的风险能要人命的。后来没人再吭声。
药理培训我就用这种真实病例往回带。抢救复盘，不搞大课，就围着监护仪的波形讲。那个问“为什么调去甲肾”的晚上，我给她们画了一张图：心率130的时候，心脏还在舒张吗？冠脉还能灌进去血吗？多巴胺是强心的，去甲是缩血管的，这时候缺的是什么？是外周阻力。后来这几个小姑娘养成习惯了，交班不再只说“几点给了什么药”，会加一句“这个病人今天肌钙蛋白下来了，但NT-proBNP还在涨，我怀疑他容量有点多”。能问出这种问题，说明她把药、把检验值、把病人的脸，串起来了。今年下半年，低年资护士夜班时自己识别出5例急性左心衰前兆，都是提前叫了医生。
预警的事是被一个血肿逼出来的。那是一个雨后的下午，我正在跟家属谈话，护士小刘跑过来，声音压得很低：护士长，13床术后4小时，穿刺点没事，但他说右侧腰酸。我过去摸了摸，右侧腹张力比左边高，不明显，但确实有点不一样。说实话我当时也犹豫，要不要叫医生，毕竟敷料干干净净，血压心率都稳。后来还是叫了，床旁B超一做，腹膜后血肿，300毫升。幸亏发现早，没进休克。那天晚上我躺在值班室反复想，如果不是小刘多问了一句“还有哪不舒服”，如果她只盯着穿刺点看，这个血肿要等到血压掉下来才发现，那就晚了。
后来我们做了个造影剂风险分层，把年龄、肾功能、糖尿病史、造影剂用量算成风险分，红黄绿三色磁贴挂在护士站白板上。高危的，每小时记尿量，术后12小时、24小时必查肌酐，N2级以上护士负责交接穿刺点。今年介入术后严重出血并发症比去年降了六成，跟这个粗糙的磁贴有很大关系。
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当然也有没理顺的。和CCU交接收病人，有时信息还是漏，家属问起来我们答不上，挺尴尬。再比如科里几个老护士，用了二十年的老习惯，新系统上线后就是不爱点那个复核键，我找她们聊，说不是不信任，是咱们得给自己留个保险，万一哪天真出了事，系统里没记录，有理说不清。
这一年就这么过来了。要说成绩，谈不上。就是把每天的医嘱、每一次抢救、每一句和病人的对话，盯得再细一点。临床上的事，松一松就出事，那些被拦下来的错，想想还是后怕。明年接着盯。
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