临床医学成长规划思想总结（实用十一篇）_临床医学成长规划思想总结
发表时间：2021-03-07临床医学成长规划思想总结（实用十一篇）。
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论文关键词：
手术室 锐器伤 医院感染 对策
论文摘要：
目的：探讨手术室护士在工作中造成锐器伤害的原因与控制对策。方法：总结手术室工作人员常见锐器伤的主要危害因素及其危害性，并提出相应的预防控制措施。结果：通过不断学习引起锐器伤的主要原因及危害性，从思想上重视，并加强防护措施，可以减少或避免手术室工作人员由于锐器伤所致的感染；锐器伤后，必要时由专业人员根据不同暴露级别对伤者进行心理辅导，可缓解一定程度的心理压力。结论：加强手术室工作人员的医院感染及职业安全教育，培养良好的工作习惯，可预防锐器伤所致的感染。
医院的锐气伤害是指工作中被针头、手术器械、玻璃制品、医疗仪器设备、医疗废弃物及其他锐利物品刺伤和割伤而被病原微生物感染风险的意外事件。手术室人员的锐器伤可导致血源性病原微生物感染的潜在风险并造成工作人员不同的心理压力。发生锐器伤时，只需0。 04 ml带有HIV的血液足以使受伤者感染HIVE。有调查显示，全国有80%的护士曾受过针的刺伤，抽查100名手术室护士锐器伤发生率为%%，其中缝针的刺伤95 %、刀剪刺伤24 %、注射或整理器械时等刺伤78%。所以手术室护士必须提高防护意识、加强管理、减少锐器伤及经血液传播疾病的发生。笔者分析了近年来手术室人员锐器伤的主要原因，以及采取必要的控制策略，减少锐器伤所致的感染。
1手术室发生锐器伤的主要危险因素
1。1手术室工作环境及服务对象的特殊性护理人员接触各种病原体的概率比较高，同时手术治疗过程中与锐利器械接触比较多，直接接触患者的血液、体液的.机会也比较多，一旦发生锐器伤极易感染血源性疾病，除了这类疾病的阴影之外，手术室的护理人员还面临着心理疾病的困扰。尤其是被HIV阳性患者血液传染的锐器伤或划伤，多数受伤者都会产生中度或重度的焦虑及悲伤情绪，而对患者的不确定性也会加重医务人员的心理压力，更加重了感染的概率。
1。2工作人员对职业防护认识不足①与工作繁忙、紧张有关：针头刺伤是手术室常见的锐器伤，常见于缝针传递过程中，很多工作人员，尤其是低年资工作人员，防范意识不强，更易发生锐器伤。②不良习惯导致的锐器伤：部分工作人员将经常性使用的锐器随意放置，如剪刀、刀片等或直接用手装卸刀片、弯曲缝针等，导致的锐器伤，并可导致感染病原微生物。③锐利废弃物不按规范处理：如各种针管、刀片、输液器的头皮针、静脉留置针未按规定处理，导致自身或他人伤害。
1。3缺乏专业培训缺少专业技术知识以及锐器伤后的紧急处理知识是导致护理人员受伤受感染的一大原因。这一问题在新进手术室人员和实习护士中比较突出。
1。4手术器械的安全性手术器械的安全性也是一个不容忽视的原因，由于器械长期频繁使用，其弹性降低。如持针器的弹性降低后，在缝合过程中，缝针极易发生转向，从而刺伤手术操作者等情况也是造成锐器伤的主要原因之一。
1。5锐器伤后是否引起感染其与缝针、刀片、剪刀等锐器的种类及医务人员是否有防护措施和患者血液中的病毒量的多少有关，一般接触急性期或晚期患者危险性倍增。
2手术室锐器伤的预防
2。 1加强职业安全意识医院感染部门制定相应的计划，组织学习医院感染知识的常规培训，加强职业安全和防护知识，加强宣教如标准预防、医院感染现状、引起锐器伤的危险因素及对身心健康的影响，如何正确合理使用防护用品，正确了解手术室锐器伤的危害性，改变不良的个人操作习惯，牢固树立职业安全理念。尤其是对新进的手术室人员科室必须进行上岗前的科内专业性培训，告知他们工作中的潜在危险，进行必要的岗前安全教育。让他们在进人手术室前有一个清晰明确的预防锐器伤的概念，树立标准预防意识。
2。 2加强防护措施手术室工作人员是经血传播性疾病的高危人群，对所有患者的血液、体液和可能被血液、体液污染的物品和仪器都应视为有传染性，科室应制定出相应的防护措施，严格执行保护措施。凡有可能接触患者血液、体液、分泌物、污物的各项操作，在操作前必须戴手套。戴医用乳胶手套是手术室工作人员最直接有效的保护措施。当针头造成意外损伤后，乳胶手套还可以起到一种阻挡、封闭作用，减少进入伤口的血量，乳胶手套尽管不能避免针头造成的机械损伤，但可以降低感染的可能。洗器械时要戴手套、袖套、防水围裙及防护眼镜等做好防护。
2。 2。 1按规范操作不规范的操作习惯是导致临床护士锐器损伤发生率高的主要原因。为此手术室必须制定预防锐器伤的护理操作标准。包括统一器械台的摆放位置；各种锐器如刀片、剪刀等应放在固定的位置；防止用裸手册安瓶，应戴防护手套或纱布进行操作，注意安PCL的玻璃硬度，用力要均匀适当，以防刺伤；禁止将针、手术刀等锐器物徒手传递；在给患儿等不合作患者静脉穿刺时，应取得其他同事的帮助，预防患儿突发动作而发生锐器伤。
3手术室锐器伤处理
3。 1及时正确处理工作中发生锐器伤后现场急救处理非常重要，一旦发生锐器伤后，应持镇静，要积极正确处理。若被血液污染的针头或仪器等锐器刺伤，对伤口旁进行轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，禁止对伤口的局部按压。用肥皂水和清水反复冲洗伤口（边冲边挤），然后用胺尔碘消毒，并包扎伤口。
3。 2意外伤害暴露后补救措施
3。 2。 1锐器伤后处理锐器伤口局部处理后，并立即报告科主任及预防保健部门，受伤者及患者及时进行经血传播性疾病项目的检测。如被HBV阳性患者的血液、体液污染的锐器刺伤，应在24 h内注射乙型肝炎免疫高价球蛋白，同时进行乙型肝炎标志物检查，抗体阴性者皮下注射乙型肝炎疫苗；如被HCV及HIV阳性患者的血液、体液污染的锐器伤应有专业人员对暴露级别进行评估，根据暴露级别和病毒载量水平，咨询专业医师考虑是否进行预防性治疗。
3。 2。 2心理辅导被带血液锐器伤害后，担心被某些血源性病原体感染，多数人都产生较大的心理压力，这种影响可能是严重而持久的，尤其是发生了HIV感染患者的血液、体液污染的锐器伤，受伤者极易产生中度或重度的焦虑和悲观情绪，须加以心理疏导。
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作为一名医学生，临床实践是我们必须经历的，而且是必须认真对待的一个阶段，因为这是我们从医学生过渡到医生的必经之路，对我们以后从事临床工作起一个引导性的作用。
实践之前，学校的老师简单地给我们讲述了实践时的注意事项。告诉我们，无论在哪个科室都要铭记以下几点：1、用眼：在实践期间要想真正地学习到基础临床知识或经验，必须把自己的眼睛擦亮，认真观察指导老师的言行，举止，并与自己的对比后加以改正。2、用手：主动帮助指导医师干好自己力所能及的一切事务，锻炼自己的动手能力。记录好一些好的经验笔记，以便以后的学习。3、用心：把看到、听到及记录的临床经验铭记在心里，反复琢磨推敲，转化为自己的经验。4、用嘴：遇到不明白的问题要勤问指导医师，及时化解，及时消化。另外，医学生实践很重要的一点是理论结合实践。例如遇见一个病例不能单单满足于从其临床表现作出正确诊断，我们还应该结合理论知识，深层的考虑其例如在病理、生理等方面机体所出现的变化，做到知其然、知其所以然。这样不仅可以起到对以前的基础知识查缺补漏的作用。也可以对医学生的综合素质的提高起到关键的推动作用。
临床实践分不同的科室，所以不同科室实践前，我们应该对对应科室的常见疾病有一个大致了解。进入科室后，我们会面对不同的带教医师，不同的医师有不同的性格及工作习惯，我们要学会去适应，不要一味的抱怨，那是没有用的。有时会遇到什么都不讲、什么都不叫教的医师，这时就需要你主动出击了，请他讲，请他教，凡事主动点。不同的科室也有自己不同的规章制度，实践时要稍作了解并严格遵守。例如科室要求实践生不得对病人及其家属交代与病情相关的信息，这一点我们要格外注意。因为一旦出现问题，很有可能引发不必要的医患纠纷。
另外，我们实践生也要学会如何书写病历。病历的书写要体现以下几个部分：1、患者的一般情况。姓名，年龄，职业，籍贯，住所等等。2、主诉情况。即患者家属提供的有关患者的情况。3、患者的现病史。患者提供的有关自己的现在患病情况。4、患者的既往史。患者或家属提供的有关患者以前患病的情况。5、患者个人史。包含有顺产与否，生活环境，工作环境，烟酒史，婚姻史，家族史等等。6、生命体征测表，b超、x光检查报告、化验报告等等。病历可以反映医师确诊的主体思路，换句话说就是医师的思路落实到哪一步，才能给眼前的疾病定性的问题。以这样的思路书写病历，给人以严肃，认真，科学，严谨的感觉，是值得患者信任的负责任态度。病历的严谨与否还能体现一个医院，一个医师医术水平的高低。也严重关系到确诊的准确性，直接涉及患者的就诊与治疗，干系重大。
医学生实践期间还应学习如何处理医患关系。在医院实践期间，我了解到医患关系愈演愈烈主要体现在以下几个方面：1、医学原因。虽然现代医学发展突飞猛进，不少医学难题迎刃而解，但现阶段医学未攻克的难题还有很多。很多患者及其家属不了解医学的特殊性与无奈，一遇到不满意的事情，不考虑科学事实，就认为是医院及医生的问题。2、患者对医疗效果期望值过高。患者对于自己花很多钱但病未得到改善的情况无法接受。3、医患双方缺乏沟通。4、部分新闻媒体对医疗纠纷的过激报道。有些患者会因此对医生产生质疑心理，医生没有得到应有的尊重。我觉得处理好医患关系不是一方的问题，而是需要医患双方的共同努力。患方应该做到的是信任医生，多与医生沟通。同时，医生也应注意遵循以下原则：1、相信医患之间可以建立彼此信任的关系，患者是可以交流、沟通的。2、不以个人的价值观评判患者，要尊重患者。3、从生物-心理-社会的医学模式出发，理解患者的疾病行为和情绪反应。4、多关心患者，给患者切实的医疗帮助。5、理解医患关系的变化性，医生应根据情况调整。作为实践生，在医患关系上我们也应做到以下几点：1、待人真诚，学会微笑;2、善于沟通，对病人要细致耐心。
医德医风也是我们实践期间要学习的。它是指执业医师应具有的医学道德和风尚。属于医师执业道德的范畴。医务工作者承担着“救死扶伤、解除病痛、防病治病、康复保健”的使命。因此，医生必然要掌握先进医疗技术，同时更要具有爱岗敬业、廉洁奉献、全心全意为人民服务的品格。在我实践期间的观察中，每位医护人员的真诚笑容，对病人和家属的亲切问候，都是值得我们学习的。医生治病救人的初衷一直都存在。要做一个好的医生，首先要有好的品德。我一定会牢记于心的。
另外，通过实践，我感觉作为一名医务工作者在日常工作中要注重以下几点：第一，要注意个人形象。这个问题似乎从来都没有在入科教育中提到过，不过，大家印象中的医生都应该是玉树临风的——虽然，实际情况可能让你大跌眼镜。跨进病房那一天起，你就应该以准医生的标准要求自己。尽管医生在中国的地位并不高，但是，我们不能自己把自己给看扁了，更何况，没有病人会一开始就充分信任一个胡子拉碴、白大衣皱巴巴的医生吧。所以，请注意你的形象，从头到脚，从外到里，干净整齐，清爽精神。最最关键的，就是那一袭白衣。第二，不要迟到。没有时间观念会让人觉得你不靠谱。
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4份临床医学实习报告样本
临床医学实习结束后，我有很多想法。实习已经结束很久了，但直到今天，实习留下的思绪还在脑海中。我不知道那些感觉，那些念头会在我脑海中停留多久，我不知道这些念头在我脑海中是好是坏。自从我有过这样的经历后，我整个人都变了，现在似乎也在变。对我来说，这次实习经历似乎比之前的任何作业都难，犹豫了很久才写出来。脑袋里从来没有更多的东西，但很难找到它们。以下如果太乱，还望大家见谅。
最让我印象深刻的是王教授讲的“结合临床量表治疗强迫症患者”。在那节课上，我第一次全面了解了如何写病历。
病历的书写应体现以下几个部分：
1、患者的一般情况。姓名、年龄、职业、原籍地、住所等。
2 主诉。即患者家属提供的有关患者的信息。
3 患者现病史。患者提供的有关其当前医疗状况的信息。
4 患者既往史。患者或家属提供的有关患者既往疾病的信息。医学教育、教育网|收集整理要特别注意判断患者是否有器质性脑外伤，特别要考虑患者是否有酒精依赖。
5 患者个人病史。包括是否自然出生、父母性格、生活环境、工作情况、学习情况、烟酒史、婚恋史、家族史等六项精神科检查。 意识障碍检查、知觉障碍检查、思维活动障碍检查，注意力障碍检查，1记忆障碍检查，智力活动障碍检查，自我控制检查，情绪和情绪障碍检查，意志行为障碍检查等。
7量表评估，b超检查报告、X光检查报告等。
据王健先生介绍，所有报告应在72小时内完成。如果其中任何一个没有完成，就必须召回他们再做一遍，并且无法诊断患者。
这部分病历转录要求只是整个实践教学内容的一小部分，大概只需要不到30分钟，但我觉得对我们医生来说很重要。它是医生诊断的主要思想。换句话说，这是一个问题，即您的医生的想法可以在多大程度上实施以描述手头的病例。医学教育、教育网|病历收集和整理的严谨程度可以反映医院和医师的医术水平。也严重关系到诊断的准确性，直接涉及到患者的治疗和治疗，具有十分重要的意义。
以往的教科书，只是简单地提到要评估一般情况、身体症状、心理症状、家庭支持系统的结构、辅助量表。但。书中的介绍不如王教授的介绍全面。王教授在课堂上明确强调了以下几点。
1 突出过去的历史。应特别注意排除器质性脑病对神经症的影响。如肺性脑病、肝性脑病和腮腺炎等。也不要忘记考虑酒精和药物依赖。
2 在个人历史部分。 （首先，老师的等级划分很详细，比书上更周到。另外，老师强调。）从小学到大学的学习和生活部分要详细询问，几乎只要病人有挫折，他会问为什么。在家族史中，向父母询问两行三代以内成员的近亲婚姻。
3 精神检查部分要充分注意检查患者是否有自控力。
2
病历报告上还有b超检查报告和x光检查报告。
以上几点是教科书上没有或不强调的部分，这些部分在临床实践中非常重要。根据老师介绍的病历抄录思路，给人一种严肃、认真、科学、严谨的感觉。体现了人文主义的科学精神和值得患者信赖的负责态度。
王教授请患者结合病历进行临床教学时，病历中所描述的要点基本涵盖了患者的情况，甚至比患者所知道的还要多（因为有患者的补充父母）。在医疗记录中）这显然让患者感到惊讶。
根据患者的说法，“在我住院期间，我感觉自己的病情得到了控制。是……我对症下药……”
这是引起我共鸣的小“医学报告”。
我特别关注能体现“责任”的亮点。 “病历报告”是有感觉的，我就是这么体验的。如果没有那种情绪的铺垫，我大概会写出病人在第一次实践课上给我的印象，那印象绝对是新鲜的。两个月后的今天，我仍然可以想象他五十多岁的样子，向我们致敬少先队。但那个教学实例并没有完全体现出不漏一滴水的严谨。我总觉得，只有这种严谨，才能暗中渗入科学对人的责任。这种责任有一种说不出的魅力。
通过实习，我觉得作为一名医务工作者，在日常工作中应该注意以下几点：
首先，要注意个人形象。这个问题似乎在招生教育中从来没有被提及过，但我相信很多外人，包括医学生印象中的医生，应该和江口洋介一样年轻——尽管，现实可能会让你大吃一惊。从您踏入病房的那一天起，您就成为了一名准医生。虽然医生在中国的地位不高，虽然整个病房的人都想支持你，但我们也不能小看自己。更重要的是，没有一个病人会完全相信一个从一开始就没有刮胡子和皱巴巴的白大衣的男人。医生、医学教育、教育网|没有一个mm会对你一见钟情的“白大褂”。
所以，请注意你的形象，从头到脚，从外到内，干净整洁，精神清爽。最重要的是白色的衣服。那个时候，我很羡慕医生的衣服，剃得光秃秃的，白到一个星期可以换两次。但无论我带Omo、Tide还是White Cat，我洗出来的总是不尽人意。因为，医院是统一送去洗牙浆的。那么，我怎样才能把我的白大衣混进去呢？我们尝试用钢笔在白大褂上写一个数字，（记得用不褪色的笔）成功了几次，但后来我们就懒了。男孩通常几个星期不洗衣服。
第二，请不要迟到。这是一个常见的问题。很多人当场就冲进病房，无论是实习、住院，还是进修。施教授在心内科实习期间，曾要求实习生7:00进病房，住院医师7:30到病房，主治医师8:00到病房。 （至于教授——你喜欢什么时间都行）
不过，过几天它就不见了。虽然现在不要求早，但底线是不晚。当然，现在根本没有老师照顾你，迟到的榜样很多。不过还是要向外科医生学习，养成早起的好习惯，量好适量的血压，和病床上的病人打招呼，“昨晚睡得好吗？你怎么了？”吃早餐吗？”帮我买早餐。这样一来，教学教会对你决定在中午4:00邀请你喝珍珠奶茶的决定表示赞赏和赞赏，病人就会把你当成卧床医生，把你的教导搁置一旁（这种压倒性现象的发生概率）实践非常大）。
第三，你口袋里的东西。首先，在白大褂的口袋里放一本小书。密密麻麻的东西，包括奇怪的医嘱、证候、药名和用法，今天要咨询的化验要写的阶段总结，以及各种电话号码、QQ号码、电子邮件和msn。这是你实习的见证，里面充满了你的喜悦、悲伤、钦佩和疑惑。 （我还是舍不得扔掉）切记不要用医院里的纸背东西，不好看，容易丢，更重要的是，如果有些老教授看到了，会被狠狠地扇一巴掌，比如老外科医生。其次是听诊器和笔。再一次，他们中的大多数人都有手机。建议在查房期间将它们置于振动状态或将其关闭。否则教授查房时会被你的铃声打断 固体胶水，避免了骨科中popo的不幸遭遇。的确，病房里经常找不到胶水。
第四，如果可能（我强调如果可能的话，因为这是一个小概率事件），在进入一个主题之前回顾一下相关的书籍内容。事实证明这很难做到！不过，也有人能做到。实习期间，同学们可以经常交流心得体会，是个偷懒的好办法。因为在一个群体中，通常总会有一个坚强的人。记得我们在呼吸科的时候，我们极其聪明的组长总结了一个咯血病人临时医嘱的公式。 “咯血的原因很多，要查的，到医院查了。三血常规，尿便便，B超心电图。肝肾功能电解质，血糖，血脂，血黏度“肺结核抗体ppd，胸部CT加增强。我实在是做不了开胸。” （具体的句子记不得了，比这更精彩） 领队还教我们画图学习复杂的心电图。所以，再次体现了分组的重要性。尽管经常有误会，但我一直很感激能够与团队负责人共处一年。
在这几个月的临床实践中，我接触了很多党员，包括教授、住院医师、护士。虽然职位不同，但他们对工作和治疗病人都敬业、热情。负责任的态度是一致的和一贯的。我们离他们很远。我们远不如他们对工作的执着和热情，所以我们力求完美。实习的前两个月，我们都精神抖擞，什么事情都争先恐后。每天，我们都去得早，去得晚。渐渐地，有些学生坚持不下去了，开始迟到了。而我，虽然从不迟到，但也没有以前那么早了，工作热情也没有以前那么高了。想着我第一次练功的时候，只要听说病人有异常的体征，不管病人是不是我病房里的床位，我都会去看，去摸，去听。但现在，除了我管理病床的病人，我不太关心其他病人。都知道了，不需要看吗？可能不是。通常你认为你知道，但你不知道。医学博大精深，千变万化。同一种疾病在不同的患者身上往往表现不同。这就需要我们多接触患者，多思考，多总结。在与患者的接触中，我们往往可以获得对疾病诊断极有帮助的临床数据。在这方面，我做得还不够。以后要多接触病人，保持对工作的热情。
我最大的弱点是缺乏自信。我一直怀疑自己的能力，不敢主动承担某项任务。平时，我只是认真地完成了老师布置的任务，这让我很被动，失去了很多提高和锻炼的机会。在当今竞争激烈的社会，不善于推销自己的人，往往会失去很多好的机会，不利于自身水平的提高。
6.在实习阶段，有很多动手的机会，我要为自己争取，所以我应该对未来更加自信和积极。
我练了很多天，对医院和科室的整个运作有了一定的了解。现在我在学习基本的临床操作，如穿胸、换药、拆线等，同时向兄弟姐妹学习疾病的治疗和常用药物的使用方法。过去，诊断学和内科是基础，但与临床实践还有些脱节。比如抗生素的使用，书本和实践真的很不一样，不同的老师有不同的习惯和经验。在没有明确的病原学证据之前，都是经验性处方药。药物最基本的药理作用机制都是在大三的药理课上学的，但是因为我自己从来没有用过药物，所以花了很多时间背东西，现在几乎都还给了老师。但是，我认为如果经常使用它应该很容易记住。呵呵，反正我牙牙学语的问题我从不觉得丢人，兄弟姐妹们也很乐意回答我。这就是实习生的优势——靠小，卖小。带团的老师很忙，随时求教也不容易。这个时候，和兄弟姐妹们搞好关系就很重要了。帮忙多写些加班病历，晚点回去也没关系。不管怎样，从小到大，那个时候跑腿、锻炼身体。他们除了指导我临床技能外，还教了我很多自己在实践中的经验，让我走了很多弯路。
第一个管床实在是太缺乏经验了，我什至无法开始输液计划。病人说他一直在腹泻。我知道是时候给一些收敛剂了，但是我应该用什么药，用多少？我不知道，我什么都得问，一点点学习，一点点积累。
今天我们老板给整个内科实习生做了一个小讲座。主要是教我们看CT片。我以前研究过成像，所以听起来并不那么费劲。平时科室
7经常有疑难病历的讨论，我们组也会搞一些小话题。看片子的机会很多，但大部分真实病人的片子都没有讲座中的典型。对于一个几乎没有临床经验的实习生来说，读好一部电影真的不是一朝一夕能练出来的。
经过一段时间的实习，我也学会了处理各种人际关系。在科室里，医生和护士的关系，医生和医生的关系，医生和病人及其家属的关系，下级医生和上级医生的关系……最大的体会就是保持一个低调——不要把自己想太多。 “三个人，一定有我的老师”，当然，上级医生，护士老师也相当不错。今天又是一个封闭的排水管，我去用生理盐水封住水瓶。钳子非常难用。金属盖根本打不开。护士和老师走了几步就打开了。它真的很帅。病人也很受人尊敬，需要我们的照顾。我们可以通过互相尊重和信任来打败我们。共同的敌人——疾病。
临床医学生实习报告样本 临床医学实习报告样本 （二）临床医学实习结束后，我有很多想法。实习已经结束很久了，但直到今天，实习留下的思绪还在。回想一下。我不知道那些感觉，那些念头会在我脑海中停留多久，我不知道这些念头在我脑海中是好是坏。自从我有过这样的经历后，我整个人都变了，现在似乎也在变。对我来说，这次实习经历似乎比之前的任何作业都难，犹豫了很久才写出来。脑袋里从来没有更多的东西，但很难找到它们。以下如果太乱，还望大家见谅。
最让我印象深刻的是王教授讲的“结合临床量表治疗强迫症患者”。在那节课上，我第一次全面了解了如何写病历。
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病历的书写应反映以下几个部分：
1 病人的一般情况。姓名、年龄、职业、籍贯、住所等。
2 主诉。即患者家属提供的有关患者的信息。
3 患者现病史。患者提供的有关其当前医疗状况的信息。
4 患者既往史。患者或家属提供的有关患者既往疾病的信息。医学教育、教育网|收集整理要特别注意判断患者是否有器质性脑外伤，特别要考虑患者是否有酒精依赖。
5 患者个人病史。包括是否自然出生、父母性格、生活环境、工作情况、学习情况、烟酒史、婚恋史、家族史等六项精神科检查。 意识障碍检查、知觉障碍检查、思维活动障碍检查、注意障碍检查、记忆障碍检查、智力活动障碍检查、自我控制检查、情绪和情绪活动障碍检查、意志行为活动障碍检查等
7量表评估、b超检验报告、X光检验报告等。
据王健先生介绍，所有报告应在72小时内完成。如果其中任何一个没有完成，就必须召回他们再做一遍，并且无法诊断患者。
这部分病历转录要求只是整个实践教学内容的一小部分，大概只需要不到30分钟，但我觉得对我们医生来说很重要。它是医生诊断的主要思想。换句话说，这是一个问题，即您的医生的想法可以在多大程度上实施以描述手头的病例。医学教育、教育网|病历收集和整理的严谨程度可以反映医院和医师的医术水平。也严重关系到诊断的准确性，直接涉及到患者的治疗和治疗，具有十分重要的意义。
在以往的教材中，只是简单地提到了了解求知者的一般情况、身体症状、心理症状、家庭支持系统结构、辅助量表评价等。 .但。书中的介绍不如王教授的介绍全面。王教授在课堂上明确强调了以下几点。
1 突出过去的历史。应特别注意排除器质性脑病对神经症的影响。如肺性脑病、肝性脑病和腮腺炎等。也不要忘记考虑酒精和药物依赖。
2 在个人历史记录部分。 （首先，老师的等级划分很详细，比书上更周到。另外，老师强调。）从小学到大学的学习和生活部分要详细询问，几乎只要病人有挫折，他会问为什么。在家族史中，向父母询问两行三代以内成员的近亲婚姻。
3 精神检查部分要充分注意检查患者是否有自控力。
病历报告上还有b超检查报告和x光检查报告。
以上几点是教科书上没有或不强调的部分，这些部分在临床实践中非常重要。根据老师介绍的病历抄录思路，给人一种严肃、认真、科学、严谨的感觉。体现了人文主义的科学精神和值得患者信赖的负责态度。
王教授请患者结合病历进行临床教学时，病历中所描述的要点基本涵盖了患者的情况，甚至比患者所知道的还要多（因为有患者的补充父母）。在医疗记录中）这显然让患者感到惊讶。
根据患者的说法，“我入院期间，感觉自己的病情得到了控制，是……吃对了药……”
这一点深深触动了我。一份小小的“病历报告”。
我特别关注能体现“责任”的亮点。我对“病历报告”有感觉。
10 我就是这样体验的。如果没有那种情绪的铺垫，我大概会写出病人在第一次实践课上给我的印象，那个印象。绝对活着。两个月后的今天，我仍然可以想象他五十多岁的样子，向我们致敬少先队。但那个教学实例并没有完全体现出不漏一滴水的严谨。我总觉得，只有这种严谨，才能暗中渗入科学对人的责任。这种责任有一种说不出的魅力。
通过实习，我觉得作为一名医务工作者，在日常工作中应该注意以下几点：
首先，要注意个人形象。这个问题似乎在招生教育中从来没有被提及过，但我相信很多外人，包括医学生印象中的医生，应该都和江口洋介一样——虽然实际情况可能会让你大吃一惊。从您踏入病房的那一天起，您就成为了一名准医生。虽然医生在中国的地位不高，虽然整个病房的人都想支持你，但我们也不能小看自己。更重要的是，没有一个病人会完全相信一个从一开始就没有刮胡子和皱巴巴的白大衣的男人。医生、医学教育、教育网|没有一个mm会对你一见钟情的“白大褂”。
所以，请注意你的形象，从头到脚，从外到内，干净整洁，精神清爽。最重要的是白色的衣服。那个时候，我很羡慕医生的衣服，剃得光秃秃的，白到一个星期可以换两次。但无论我带Omo、Tide还是White Cat，我洗出来的总是不尽人意。因为，医院是统一送去洗牙浆的。那么，我怎样才能把我的白大衣混进去呢？我们试着用钢笔在白大褂上写了一个数字，（记得用不褪色的笔）成功了几次，但后来
11 我也懒了。男孩通常几个星期不洗衣服。
第二，请不要迟到。这是一个常见的问题。很多人当场就冲进病房，无论是实习、住院，还是进修。施教授在心内科实习期间，曾要求实习生7:00进病房，住院医师7:30到病房，主治医师8:00到病房。 （至于教授——你喜欢什么时间都行）
不过，过几天它就不见了。虽然现在不要求早，但底线是不晚。当然，现在根本没有老师照顾你，迟到的榜样很多。不过还是要向外科医生学习，养成早起的好习惯，量好适量的血压，和病床上的病人打招呼，“昨晚睡得好吗？你怎么了？”吃早餐吗？”帮我买早餐。如此一来，教学人员对你中午请你喝珍珠奶茶的决定表示赞赏和欣赏，患者也会把你当卧床医生，把你的教学搁置一旁（这种霸道现象在练习中极有可能发生） ）。的）。
第三，口袋里的东西。首先，在白大褂的口袋里放一本小书。密密麻麻的东西，包括奇怪的医嘱、证候、药名和用法，今天要咨询的化验要写的阶段总结，以及各种电话号码、QQ号码、电子邮件和msn。这是你实习的见证，里面充满了你的喜悦、悲伤、钦佩和疑惑。 （我还是舍不得扔掉）切记不要用医院里的纸背东西，不好看，容易丢，更重要的是，如果有些老教授看到了，会被狠狠地扇一巴掌，比如老外科医生。其次是听诊器和笔。再一次，他们中的大多数人都有手机。建议在查房期间将它们置于振动状态或将其关闭。否则教授查房时会被你的铃声打断 固体胶，可以避免popo在骨科中的不幸。
12.的确，病房里经常找不到胶水。
第四，如果可能（我强调如果可能的话，因为这是一个小概率事件），在进入一个主题之前回顾一下相关的书籍内容。事实证明这很难做到！不过，也有人能做到。实习期间，同学们可以经常交流心得体会，是个偷懒的好办法。因为在一个群体中，通常总会有一个坚强的人。记得我们在呼吸科的时候，我们极其聪明的组长总结了一个咯血病人临时医嘱的公式。 “咯血的原因很多，要查的，到医院查了。三血常规，尿便便，B超心电图。肝肾功能电解质，血糖，血脂，血黏度“肺结核抗体ppd，胸部CT加增强。我真的做不了胸部检查。” （具体的句子记不得了，比这个更刺激） 领队还教我们画图来学习复杂的心电图。所以，再次体现了分组的重要性。尽管经常有误会，但我一直很感激能够与团队负责人共处一年。
在这几个月的临床实践中，我接触了很多党员，包括教授、住院医师、护士。虽然职位不同，但他们对工作和治疗病人都敬业、热情。负责任的态度是一致的和一贯的。我们离他们很远。我们远不如他们对工作的执着和热情，所以我们力求完美。实习的前两个月，我们都精神抖擞，什么事情都争先恐后。每天，我们都去得早，去得晚。渐渐地，有些学生坚持不下去了，开始迟到了。而我，虽然从不迟到，但也没有以前那么早了，工作热情也没有以前那么高了。想着我第一次练功的时候，只要听说病人有异常的体征，不管病人是不是我病房里的床位，我都会去看，去摸，去听。但是现在，除了我管理病床的那个病人，其他的病人我都不太在意了。
13你都知道，不需要看吗？可能不是。通常你认为你知道，但你不知道。医学博大精深，千变万化。同一种疾病在不同的患者身上往往表现不同。这就需要我们多接触患者，多思考，多总结。在与患者的接触中，我们往往可以获得对疾病诊断极有帮助的临床数据。在这方面，我做得还不够。以后要多接触病人，保持对工作的热情。
我最大的弱点是缺乏自信。我一直怀疑自己的能力，不敢主动承担某项任务。平时，我只是认真地完成了老师布置的任务，这让我很被动，失去了很多提高和锻炼的机会。在当今竞争激烈的社会，不善于推销自己的人，往往会失去很多好的机会，不利于自身水平的提高。在实习阶段，有很多动手的机会，我要为自己争取，所以我应该对未来更加自信和积极。
我练了很多天，对医院和科室的整个运作有了一定的了解。现在我在学习基本的临床操作，如穿胸、换药、拆线等，同时向兄弟姐妹学习疾病的治疗和常用药物的使用方法。过去，诊断学和内科是基础，但与临床实践还有些脱节。比如抗生素的使用，书本和实践真的很不一样，不同的老师有不同的习惯和经验。在没有明确的病原学证据之前，都是经验性处方药。药物最基本的药理作用机制都是在大三的药理课上学的，但是因为我自己从来没有用过药物，所以花了很多时间背东西，现在几乎都还给了老师。但是，我认为如果经常使用它应该很容易记住。呵呵，反正我牙牙学语的问题我从不觉得丢人，兄弟姐妹们也很乐意回答我。这就是实习生的优势——
14 靠小卖小。带团的老师很忙，随时求教也不容易。这个时候，和兄弟姐妹们搞好关系就很重要了。帮忙多写些加班病历，晚点回去也没关系。不管怎样，从小到大，那个时候跑腿、锻炼身体。他们除了指导我临床技能外，还教了我很多自己在实践中的经验，让我走了很多弯路。
第一个管床实在是太缺乏经验了，我什至无法开始输液计划。病人说他一直在腹泻。我知道是时候给一些收敛剂了，但是我应该用什么药，用多少？我不知道，我什么都得问，一点点学习，一点点积累。
今天我们老板给内科实习生做了个小讲座。主要是教我们看CT片。我以前研究过成像，所以听起来并不那么费劲。平时部门里经常有难点的案例要讨论，我们组也会搞一些小话题。看片子的机会很多，但大部分真实病人的片子都没有讲座中的典型。对于一个几乎没有临床经验的实习生来说，读好一部电影真的不是一朝一夕能练出来的。
经过一段时间的实习，我也学会了处理各种人际关系。在科室里，医生和护士的关系，医生和医生的关系，医生和病人及其家属的关系，下级医生和上级医生的关系……最大的体会就是保持一个低调——不要把自己想太多。 “三个人，一定有我的老师”，当然，上级医生，护士老师也相当不错。今天又是一个封闭的排水管，我去用生理盐水封住水瓶。钳子非常难用。金属盖根本打不开。护士和老师走了几步就打开了。它真的很帅。病人也很受人尊敬，需要我们的照顾。我们可以通过互相尊重和信任来打败我们。共同的敌人——疾病。
15优秀临床医学实习报告样本临床医学实习报告样本（三）xx优秀临床医学实习报告样本
我在xx医院实习期间，我遵纪守法，遵纪守法遵守医院和院内各科室规章制度，尊师重道，团结战友，严格要求自己，努力做到不迟到、不早退、不无故缺勤、不擅离职守。
对待病人和蔼可亲，态度好，尽量将所学的理论知识和基本技能付诸实践。工作能力强，有崇高的思想和良好的职业道德，全心全意为人民服务，掌握临床各科室的特点和各科室常见、多发病的诊治情况；掌握常用检查的正常值和临床意义及其相关性 对各类危重、重症、急诊患者进行初步救治。各科室的学习任务都完成了，没有发生医疗差错和医疗事故。
实习期间，我严格遵守医院规章制度，认真履行实习护士职责，严格要求自己，尊重老师，团结同学，关爱病人，不护理工作规范，技能服务优质，基础护理灵活，爱心活动常态化，理论与实践相结合，理论学习有计划有重点，护理工作有措施和记录。以“爱、关怀、耐心”为根本，努力做到“眼勤、手勤、足勤、口勤”，想病人所想，急病人所急，竭诚为所有病人提供优质服务，并建立良好的声誉。医学伦理。
在各科室实习工作中，能规范各类护理文书的撰写，及时完成交接记录，做好患者出院评估、护理及健康教育工作，能做好各科室共同方面的工作
16.疾病及多发病护理工作，认真执行无菌操作程序，能做好术前准备指导，完成术中术后护理观察。开展内、外、母婴、重症监护等各项护理作业，严格落实三查七对。同时，积极参与各种案例讨论和学术讲座，不断丰富自己的商业知识。对病房管理知识有更全面的了解和理解。
3月份大学生临床医学实习报告临床医学实习报告样本（四）
我在xx医院实习期间，遵守法律，遵守医院规章制度，其各部门制度，尊师重道，团结同志，严要求自己，努力做到不迟到、不早退、不无故缺勤、不擅离职守。
对待病人和蔼可亲，态度好，尽量将所学的理论知识和基本技能付诸实践。工作能力强，有崇高的思想和良好的职业道德，全心全意为人民服务，掌握临床各科室的特点和各科室常见、多发病的诊治情况；掌握常用检查的正常值和临床意义及其相关性 对各类危重、重症、急诊患者进行初步救治。各科室的学习任务都完成了，没有发生医疗差错和医疗事故。
实习期间，我严格遵守医院规章制度，认真履行见习护士职责，严格要求自己，尊重老师，团结同学，关爱病人，不迟到，不早退，努力工作，努力做到护理工作规范，技能服务优质，基础护理灵活，爱心活动常态化，理论与实践相结合，理论学习有计划有重点，护理工作有措施有记录。 ”
17爱、细心、忍耐是根本，尽量做到眼勤、手勤、脚勤、口勤，想病人所想，忧病人所想需要，全心全意为患者提供优质服务，树立良好的医德医风。
在各科室实习工作中，能规范各类护理文书的撰写，及时完成交接记录，做好患者出院评估、护理与健康教育、能做好各科室的常见病。在发病的护理工作中，认真执行无菌操作程序，能够做好术前准备指导，完成术中术后护理观察。 、妇幼及重症监护等护理业务，严格执行三查七对，同时积极参与各种案例讨论和学术讲座，不断丰富自己的业务知识。有了更全面的认识和了解。
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⬢ 临床医学成长规划思想总结 ⬢
摘要 ：目的 阐明桥本甲状腺炎 (HT) 的组织形态学及免疫组织化学特征，分析轻链限制在鉴别 HT 与黏膜相关淋巴组织(MALT) 淋巴瘤中的意义。方法 30 例 HT 的石蜡标本和 2 例 MALT 淋巴瘤。分别用 HE 染色行组织病理学检查，以及免疫组织化学检测 CD20、CD3、lgκ、lgλ 和细胞角蛋白，评价淋巴细胞的浸润及淋巴上皮病变 (LEL)，轻链限制用于鉴别甲状腺早期淋巴瘤和 HT。2 例甲状腺原发性淋巴瘤作为对照。结果 所有 HT 标本均显示 HT 特征性的组织病理特点。免疫组织化学染色显示了形态不显著的 LEL，其中 B 细胞少见，而 T 细胞大量增生。轻链限制检测显示浆细胞多克隆性增生。2例 MALT 淋巴瘤显示破坏性的淋巴上皮病变、B 细胞免疫表型，其中浆细胞样细胞群中显示 lgκ 轻链限制。结论 HT 与淋巴瘤的组织病理学及免疫组织化学特征显著不同，免疫组织化学有助于鉴别。
关键词 ：桥本氏甲状腺炎 ;免疫组织化学 ;甲状腺原发性淋巴瘤 ;轻链限制
桥本氏甲状腺炎 (HT) 中，淋巴细胞反应性增生导致黏膜相关淋巴组织 (MALT) 增生，并可进一步发展成侵袭性淋巴瘤[1]。甲状腺同时存在反应性和肿瘤性淋巴细胞，这会导致在细胞学或组织学上鉴别黏膜相关淋巴组织淋巴瘤 (MALTOMA) 产生困难，此时往往需借助免疫组织化学和分子生物学技术来鉴别诊断[2]。本研究阐述 HT 形态特征及免疫组织化学特点，并观察免疫球蛋白 (Ig)kappa(κ)和lambda(λ)轻链在鉴别HT和淋巴瘤中的重要性。
材料和方法
1 样本选择 收集武警总医院 2009 年 1 月 -2012年 3 月病理科存档的'的 32 例甲状腺切除标本，其中 30 例为 HT，2 例甲状腺原发性黏膜相关性淋巴组织病变 ( 非霍奇金淋巴瘤 ) 作为对照。30 例HT 中女性 25 例，确诊时平均年龄 44.63 岁 (15-70岁 ) ;男性 5 例，年龄 25-66 岁，所有患者临床均表现为甲状腺肿 ( 平均 3.7cm)，其中 18 例弥漫肿大，12 例结节性。2 例原发性淋巴瘤的对照病例均为女性，分别为 65 岁及 80 岁，临床均表现为快速增大的结节性甲状腺肿 ( 分别为 6×5×4cm，8×5×3cm)，结节固定，超出甲状腺界限，并出现压迫症状及呼吸困难。
2 HE 染色检查 所有标本均经xx固定、石蜡包埋，并切成 4μm 组织切片，经常规苏木素和伊红染色 (HE) 后，行组织病理学诊断，并评价淋巴细胞的浸润及淋巴上皮病变 (LEL)。淋巴上皮病变指3个或以上淋巴细胞聚集出现在腺体上皮细胞中。
3 免疫组织化学 石蜡切片脱蜡后梯度酒精入水，经 3% 过氧化氢封闭内源性过氧化物酶后，放入10mmol/L 柠檬酸盐缓冲液中微波修复 15min，PBS缓冲盐水洗，10% 山羊血清孵育 10min，切片分别鼠源或兔源一抗 (CD20、CD3、Igκ、Igλ 和抗细胞角蛋白 ) 在 4℃下孵育过夜 ( 浓度 1∶200)。切片与生物素标记的山羊抗鼠、抗兔 IgG 抗体 ( 浓度1∶200) 孵育 30min，与结合了亲和素的辣根过氧化物酶 ( 浓度 1∶200) 孵育 45min。DAB 显色 5min，苏木素复染。Igκ 和 Igλ 染色细胞比例≥ 10∶1 时认为存在单克隆性。
结 果
1 HT 的组织病理特征 30 例 HT 临床表现为甲状腺肿，镜下均表现为多克隆性。所有病例均显示HT 特征性改变，淋巴细胞聚集成滤泡，滤泡间小淋巴细胞、浆细胞浸润，其中散在淋巴浆细胞样细胞及少量大的活化细胞。大多数淋巴滤泡生发中心和套区界限清楚，且不存在边缘区。2 例淋巴浆细胞弥漫浸润，局灶甲状腺结构被不典型的淋巴细胞破坏，滤泡上皮萎缩。嗜酸细胞化生常见，淋巴上皮病变少见。见图 1。
2 甲状腺原发性淋巴瘤的病理特征 2 例甲状腺原发性淋巴瘤患者的临床表现为巨大甲状腺肿，甲状腺实质被弥漫紧密排列的不典型淋巴样细胞取代。淋巴样细胞由单核样淋巴细胞组成，细胞核小、轻度不规则，或类似中心细胞，染色质浓集，核仁不显著，胞浆丰富、淡染。淋巴上皮病变常见。
其中可见淋巴浆细胞样细胞混杂浸润，细胞核偏位，胞浆丰富、强嗜伊红染色。淋巴组织中见残留的甲状腺滤泡上皮，滤泡小，内含胶质，或形成不含胶质的腺泡状结构。瘤细胞浸润甲状腺包膜及周围脂肪、骨骼肌组织。见图 2。
3 免疫组织化学染色 1)HT ：大量淋巴细胞组成(T 细胞和 B 细胞混杂存在，但主要是 T 细胞 )。淋巴滤泡主要由 B 细胞组成 (CD20+、CD3-)( 图 3A)。
淋巴滤泡间淋巴细胞主要由 T 细胞构成 (CD3+、CD20-)，其间也参杂少量 B 细胞和浆细胞 ( 图3B)。淋巴上皮病变少见，其中浸润的淋巴细胞主要是 T 细胞 (CD3+)( 图 3C)。细胞角蛋白显示残留的甲状腺滤泡上皮 ( 图 3D)。2 例甲状腺炎富含淋巴细胞，免疫组织化学染色显示其中 CD20 阳性细胞数目增多，中发中心界限清楚，其外围有明显的套区包绕。甲状腺滤泡间淋巴细胞弥漫紧密浸润，但为多克隆性增生，双重表达 κ、λ 免疫染色，lambda/kappa 比值始终小于 1∶5( 图 4A 和 B)。
2) 甲状腺原发性淋巴瘤 ：2 例 MALT 淋巴瘤主要由B 细胞组成，且 B 细胞不仅限于生发中心。边缘区及弥漫区的瘤细胞不论大小均表达 CD20，不表达 CD3，这进一步证实肿瘤细胞来源于 B 细胞 ( 图2C 和 D)。淋巴上皮病变众多，而完整的甲状腺滤泡少见 ( 图 2E)。淋巴上皮病变数量远较 HT 多，且淋巴细胞填充甲状腺滤泡腔的现象显著，局灶填充的细胞呈中心细胞样 ( 图 2F)。细胞角蛋白勾勒出残留的萎缩滤泡上皮。kappa 和 lambda 免疫染色证实了形态学诊断，肿瘤细胞明确为 κ 单克隆，我们计数了 10 个高倍视野，kappa/lambda 比值至少 10∶1。病理特征及克隆性为 kappa 单克隆，即轻链限制仅见于淋巴瘤病例。
讨 论
94% 甲状腺淋巴瘤患者继发于淋巴细胞性甲状腺炎。但是由于临床病史、体格检查、甲状腺功能测定和超声学检查均无法特异地发现异常增生的淋巴细胞，因此甲状腺淋巴瘤的诊断困难。
此外，有时低级别病变与淋巴细胞性甲状腺炎鉴别存在困难，重度慢性淋巴细胞性甲状腺炎与淋巴瘤鉴别也会十分困难[3]。
本研究中，所有 HT 病例均显示大量淋巴滤泡形成，且反应性发生中心宽大，套区显著，淋巴滤泡间大量淋巴细胞和浆细胞浸润。甲状腺滤泡上皮萎缩，嗜酸细胞化生 ;2 例因淋巴细胞浸润形成淋巴上皮病变，致使局灶甲状腺结构消失，但是HT典型区域仍然多见。文献也报道过此类现象，并认为甲状腺炎可致正常甲状腺滤泡结构消失，形成所谓的淋巴上皮病变[4]。甲状腺炎中常见成分之一的生发中心在部分病例可以很少，甚至消失。
反应性淋巴细胞大量增生会掩饰早期淋巴瘤。血清学标记，如乳酸脱氢酶(LDH)和 2- 微球蛋白显著增高往往只见于明显的淋巴瘤[5]。因此，甲状腺活检更易于确切诊断。
本组所有 HT 病例显示 B 细胞和 T 细胞混杂增生，尤以后者为甚[6]。CD20 勾勒出生发中心，而套区和淋巴滤泡间区高表达 CD3。淋巴上皮病变中的淋巴细胞以 T 细胞为主，这就能排除 MALT淋巴瘤。细胞角蛋白染色显示出结构不清的淋巴上皮病变。据文献报道[7]，HT 中检测到 B 细胞单克隆增生。有研究者认为，此少量 B 细胞选择性单克隆增生是 HT 自身免疫反应的一部分[8]。也有研究者证实，甲状腺淋巴瘤患者确实先前有 HT 病史[9]。此外，Moshynska 等[10]报道 1 例 HT 患者发生了微灶性结外边缘区淋巴瘤，瘤灶直径 4mm，他们强调需仔细检查甲状腺标本，以发现小的淋巴瘤转化灶。
本组 2 例 HT 局灶甲状腺结构被不典型的淋巴细胞破坏。由此会有这样的疑问 ：此类病变可能隐含单克隆性增生，并可在日后进展成淋巴瘤。
但是，κ 和 λ 免疫组织化学染色证实其为多克隆性，表明这些不典型淋巴细胞为反应性增生，可以排除早期淋巴瘤的可能。本研究的 2 例 MALT淋巴瘤显示，甲状腺结构被弥漫浸润的淋巴细胞破坏，并浸润至甲状腺周围组织，且以单克隆性增生为主，肿瘤性淋巴细胞有核裂，胞浆丰富、透明。其中也夹杂浆细胞样淋巴细胞。结构破坏性的 LEL 丰富，完全取代了甲状腺滤泡，残留的甲状腺滤泡被细胞角蛋白勾勒出来。瘤细胞一致表达 CD20，而不表达 CD3，证实其为 B 细胞淋巴瘤。Kappa 和 lambda 免疫组织化学染色显示肿瘤细胞一致、强烈表达 κ 免疫染色，而不表达 λ免疫染色[7]。
总之，严格的形态学及免疫组织化学标准能鉴别 HT 和 MALT 淋巴瘤。对于形态学上处于交界的病例(淋巴细胞弥漫浸润)，细胞角蛋白、CD20、CD3，以及 κ、λ 免疫染色能有助于鉴别诊断。
⬢ 临床医学成长规划思想总结 ⬢
去年五月末，同学们相继去了各级医院实习。我由于未通湖南乡音，自联了我们县人民医院。六月初，我乘车返乡，在家稍事停留便去医院报道实习。开始了为期一年的临床实践生活。
时值六月，西北天高云淡，气候宜人，院内也并无太多病人。医务科主任鉴于此将我安排在了医院最繁忙的地方——儿科门诊。儿科虽然不是医院最重点的科室，但因为坐诊的是我们张掖地区有名的儿科专家朱天义老师，所以一年四季都有很多患者来应诊。有这样一个机会我很荣幸，而且朱老师中西兼通，正好可以指导我这样一个中西医结合专业的学生。由于来应诊的患者很多，使我有机会接触各个病种，除小儿常见的上感、肺炎、腹泻、哮喘、鞘膜积液等外，还见到了个别不常见的病种，如肾病综合症、佝偻病、21三体综合征、嗜铬细胞瘤等。除此外，小儿之间易传染的如腮腺炎、疱疹病毒感染、麻疹等疾病也接触了不少。在此期间，我主要负责测量体温、血压，登记来访的患者，记录他们的病情以及处理方式和用药。有时朱老师忙不过来，我就帮他开一些常规的处方以便他用，待到后来我逐渐熟悉了用药特征和用药剂量时，也主动给复诊的患者开处方，然后经朱老师审核无误签字后交给患者。遇到很典型的病例，朱老师先叫我认真看、听、触仔细观察病情，然后指出这是什么病，并详细的讲解它的诊断标准和处理措施。
由于几乎是超负荷的工作，使我反复遇到了诸多相同的病情特征，所以掌握这些疾病相对迅速和牢固。虽然我没有在医院开处方的权利，但是回家之后遇到自己的小外甥腹泻，离县城比较远，我就根据他的脱水程度和补水原则自拟了一个处方，然后到村里的卫生所跟那里的医生商量，结果他完全同意我的方案，就实施了。两天之后小外甥顺利地康复了。朱老师不但医术出众，而且医德高尚，在全市都有很好的口碑。正因为如此，前来看病的人可以用“人满为患”来形容，且不少是从邻县慕名而来的。但因为朱老师身兼卫校校长一职，所以下午要为学生上课，故只有上午坐诊。而一个上午的时间根本处理不了那么多病人，因为都是儿童，不像大人那样利落。所以每天几乎都要工作到下午两点才能下班。我知道一个门诊医生如果一年或者一月当中有这样一天，肯定不足为奇，也不会有怨言。但是朱老师四年来天天如此，而且有时甚至加班到更久，而他在病人面前从来不怨声载道，也没有因为作息的安排而推辞不给患者看病，而是只要还有一个病人，他就要坚持看完所有的。我知道，任何一个人都没有这种义务加班加点，但朱老师几年来坚持如故，确实使我很感佩。虽然我跟随他近两个月，从来没睡过一个午觉，吃过一顿正点饭，但从他身上我学到了《大医精诚》里面那种“勿避疲劳”，一心为救治病人而工作的崇高精神。
⬢ 临床医学成长规划思想总结 ⬢
一、自我分析
1、个性随和，待人真诚。
2、观念开明，通情达理。
3、对未来充满期待，崇尚健康简单的生活。
4、自信，但人际交往能力稍显不足。
5、做事认真，有责任心。
6、具备团队合作能力，不盲从。
对于职业兴趣，我虽然没有明确定位于某个具体职业，但大概方向，将与检验方向一致。我不怎么喜欢理论知识，反而比较热衷于实际操作工作。我的动手能力并不是很强，所以在大学期间，以及假期，我都将会着重培养自己的动手能力，为将来从事的职业奠定良好的基础。
对于职业价值，说不追求回报，那是不现实的。我认为一份好的职业，最终目的是能够带来可观的经济回报，能够让自己和家人过上健康舒适的生活。作为一名专业的检验人员，我们的目标和责任，应该是及时发出检验报告，提供有价值的检验数据，并能协助临床医生做好相应工作，以减轻病患的痛苦。就目前而言，我国的医学检验事业还有广阔的发展前景。如今的我必须要认真学好专业知识，为将来就业打好基础。
二、职业分析
医学检验是一门应用性强，发展迅速的应用技术学科，是医学各科中发展最快的专业之一。目前全国共有26个检验系，多个博士点和硕士点。现在每年约有3000余名大专以上的毕业生补充到检验队伍中，使得检验科的人员结构和素质逐步发生了巨大变化。目前发达国家实验室开设的检验项目达1300多项，而我国的三甲医院约有300项，县级医院则仅仅50余项。由此可见，我国的医学检验事业有广阔的发展前景。
近几年，医学检验专业人才比较紧缺，也许，这正是我们的机遇。但是我们也不能因此而掉以轻心，忽略自身学习的重要性。况且，医学检验学科发展更新很快，检验人员需要不断自主吸收新的知识和新的技术。
我是一名来自山区的学生，曾经也有过离开山区到大城市闯荡的梦想。但现在，来到“大城市”后，我的这个所谓的梦想，渐渐亦发生了些改变。家里父母年龄比较大，我亦是家中独女，所以，我更希望毕业后能回到家乡工作。一来可以照顾父母，二来我希望能尽我的绵薄之力，改善家乡医疗条件。
三、职业定位
1、内部环境因素
优势因素：做事认真，有责任心
有一定领导能力
弱势因素：人际交往能力一般
行事低调，不善于自我宣传
2、外部环境因素
机会：就目前而言，医学检验依然是蓬勃发展的行业，社会对检验人才需求量仍然很大
威胁：医学检验对毕业生要求要具备过硬的实际操作能力，以及医学检验事业的不断发展更新，要求检验人员要不断的自主学习新知识新技术。
四、计划实施
短期计划
大学四年20xx/9——20xx/6
优秀地毕业
1、英语通过四六级考试
2、计算机通过二级考试
3、通过检验师资格考试
在校期间认真学习专业知识、技能。
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假期到医院见习，一面巩固在学校学的知识，一面在临床锻炼实际操作能力。
中期计划
20xx/6至20xx
强化自身，积累工作经验
1、在三甲医院从事检验工作
2、熟悉工作环境和行业特点
3、积累工作经验，完成本职工作
4、锻炼人际交往能力及领导能力
长期计划
20xx至20xx
我进入医院领导组织
1、完成硕士学位
2、成为检验科科长
理想的薪酬水平
刚毕业，我对薪酬要求并不高，只要院方能够肯定我的工作能力。至于工资，能够确保我的生活，不用再伸手向爸妈要钱就行。
至于理想薪酬，5万/年。
五、评估调整
职业生涯规划师一个动态的过程，必须根据事实结果的情况以及因应变化进行及时的评估与修正。在整个的生涯发展中，我们还需要不断地自我探索和对职业的探索，来修正我们现在的选择和计划。
⬢ 临床医学成长规划思想总结 ⬢
摘要：课堂互动是教师课堂教学的重要组成部分，是进行课堂教学的一项重要手段。如何深入浅出的讲解复杂的发病机理，绘声绘色的讲解疾病的临床表现，如何横向联系总结分析疾病的鉴别诊断，在课堂中插入切实有效的课堂互动则尤为重要。本文首先分析了临床医学教学中课堂互动的重要性，然后详细阐述了临床医学教学中课堂互动的策略。
关键词：临床医学；教学；课堂互动；技巧；教师
中图分类号：K826文献标识码： A
一、临床医学教学中课堂互动的重要性
（一）满足学生心理成长的需要
大学生正处在心理快速发展和个性定型的重要时期，他们在学习知识的同时，渴望与教师进行平等的、和谐的、自由的交往，这种交往有言语交往和非言语交往等形式。因此，在课堂教学中，教师应充分分析学生的心理特点，考虑学生的知识水平、言语理解能力、心理发展的年龄特征和心理需要，运用适合大学生心理发展特点的交往方式进行教学。
（二）改善教学行为，提高医学课堂教学效率和质量
根据表现方式的差异，教学行为可分为显性教学行为和隐性的教学行为，显性教学行为有言语行为和动作行为等，隐性教学行为有教学的流程和师生的思维活动等；根据效能的不同，教学行为又可分为积极的教学行为和消极的教学行为，积极的教学行为可提高教学效率和教学质量，促进学生身心健康发展，应积极倡导;而消极的'教学行为对教学起阻碍作用，教学中应尽力避免。
互动教学是课堂教学行为中的重要组成部分，它体现在教学过程的各个环节，贯穿于教学过程的始终。教学的基本职能之一就是构建良好的师生、生生关系，以利于学生在和谐、愉快的学习氛围中健康成长。教师的“教”和学生的“学”是课堂教学中的核心行为，教师在课堂教学中不但要控制显性教学行为，还要考虑隐性教学行为，善于利用积极的教学行为，控制消极的教学行为，建立“以学生为中心”的新型的师生、生生关系，这是提高课堂教学效率和质量的前提和基础。
（三）课堂互动教学提高学生医患沟通的技能
医学是研究人并最终服务于人的科学，医学的本质是关注人的生命、健康、幸福、安危及社会文明进步。这就要求医学教育必须顺应现代社会的发展，更加考虑服务对象的“社会性”，在教学中更加注重人文社会知识的教育，培养能掌握预防、教育、治疗、康复、保健等卫生服务本领的复合型人才。
通过医学教育，不仅要让学生学到医学知识，还要学习与人沟通的社交能力。课堂教学的重要任务就是通过建立良好的师生、生生关系，培养学生的人际交流与沟通能力。互动教学是学生学习职业人际沟通技巧的重要途径。教师提供了一种人际交往的示范作用，通过与教师的课堂互动，可培养学生良好人际交往能力，这为医学生将来在工作中建立良好的医患关系奠定了基础。
二、临床医学教学中课堂互动的策略
（一）课堂互动的一些教学方法
1、课堂互动要围绕临床医学教学中的重点及难点
对于临床医学教学中的重点、难点，教师要着重进行提问，让学生在教师提问的引领下掌握临床医学的重点、难点，从而实现临床医学教学目标。
例如，支气管哮喘课程中哮喘定义的讲解是教学中的重点及难点。因为哮喘的定义中包含了哮喘的发病机理、临床表现、肺功能检查特点以及哮喘的本质，
内容众多，深刻理解了哮喘的定义才能掌握哮喘的本质。教师在讲解这一部分内容时可多设立些课堂提问，如参与哮喘发病的细胞组分有哪些，哮喘的发病机制是什么？哮喘的临床表现是什么？哮喘的气道阻塞特点是什么？哮喘的本质是什么？通过这些问题加深学生对哮喘定义的理解，通过这些问题使学生掌握哮喘这一章节的重点和难点，同样通过这些提问的反馈可以使教师了解学生对于哮喘这个疾病的了解是否深入，是否已经掌握了哮喘的要点。
2、课堂互动要把握合理的时机
教师在课堂上要选择合适的时机和学生进行互动，才能达到教学目的。据既往教学经验一般多选择在以下几种情况时：
（1）学生的学习情绪需要被激发调动时。教学刚开始，学生的情绪大多处于平静、期待的状态，想让学生马上进入本堂课的情境之中，就要设计一些新颖有趣的问题来导入，诱发学生的参与意识。
（2）研究、探讨新的知识时。在学生尚不明确新的知识或尚未了解新的知识时，代表性的问题可以使学生明确本堂课学习的主要内容。
（3）研究目标不明，思维受阻时。在学生的学习出现盲区或者思维受阻时，及时的问题可以引导、启发学生，开启他们的思维的闸门。
（4）自我学习感觉满足时。当一堂课的教学任务快要完成或已经完成的时候，拓展性的问题可以启示他们的不断探索和研究，让他们得到更好的发展。但是，教师在课堂上千万不能随便提问，更不能为了惩罚学生而问问题。
3、灵活变换互动技巧
（1）直接课堂提问
比如，对于肺炎按解剖结构分类可以分为哪几种肺炎这个问题，因学生有之前病理学的基础，就可以直接提问让学生回答，从而达到温故的目的。
（2）间接提问
间接提问一般适用于启发学生思考的问题，比如，要让学生思考右肺中叶综合征的原因，可以先提问学生右侧中叶支气管走形特点是什么，根据右侧中叶支气管走形特点来启发学生去思考为什么容易发生右肺中叶综合征，从而深刻理解右肺中叶综合征的原因；再比如，要让学生思考社区获得性肺炎的治疗，可以先提问学生社区获得性肺炎常见的病原体有哪些，根据社区获得性肺炎常见的病原体来启发学生去思考它的治疗原则。
（3）反问
反问主要是用于检查学生掌握知识准确程度的提问方式，比如，在提问慢性支气管炎的诊断标准时，教师可以用反复咳嗽、咳痰，每年发作 3 个月，反复 2 年以上就可以诊断慢性支气管炎来干扰学生，在学生回答出现错误时进行反问，让学生明白诊断慢性支气管炎必需除外结核、支气管扩张等其它引起慢性咳嗽、咳痰的疾病，以达到牢固掌握慢性支气管炎诊断标准的目的。
（二）课堂互动教学应注意的问题
1、提高大学教师的素质
教师自身素质和教学能力的高低是能否实施互动教学的关键所在，直接影响到互动教学实施的成败与否。教师是整个教学过程的主导和灵魂，这就要求教师必须热爱所从事的教育事业，对学校和学生要高度负责。医学生的课程大都是比较枯燥的，把枯燥的理论知识有效地传授给学生，需要老师在教学过程中不断创新，在上课前备课充分，对讲授的内容熟练，教学设计合理，条理清晰。
2、合理搭配教师层次
教研室在整个教学过程当中，起着至关重要的作用。教研室应在年教师年龄和学历层次搭配上尽可能做到科学安排，形成合理的教学和学术梯队，建立和完善集体各课制度，鼓励和支持对教学方法和手段的改革和创新探索，建立完善的教师授课考评制度，对教师考评不应仅仅看重于其科研能力而应该更关注其教学能力（包括同行听课评价、学生课堂情况反映等），切实将对教师教学质量的评价指标全面、科学，客观，达到充分调动教师教学积极性的目的，使教师在科研创作和教书育人过程平衡起来，使教师感到搞教学不吃亏而全身心投入到教学工作中来，这是整个课堂教学过程“动”起来的基础。
结语
综上，有效地课堂师生互动能激发教师授课的积极性，及时给教师反馈信息，有助于促进教师改善教学手段，激发教师的教学热情，提高教学效果和教师知识水平能力；充分锻炼学生能力，提高学生的自信心；有助于促进学生的全面发展；有助于提高教学质量。
参考文献
[1]韩琴，周宗奎，胡卫平.课堂互动的影响因素及教学启示[J].教育理论与实践，2008（6）.
[2]金铁，柏汇松，禹安胜.基于课堂教学改革的教师能力结构探析[J].中国集体经济，2011（12）.
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临床医学实习后，感想诸多，实习活动已经结束好长时间了，但是直到今天，实习留给我的思考还在脑子里面回想。我不知道那些感觉、那些思路要在我心里停留多长时间，也不知道这些思路留在心里面是好还是坏。自打有了那样一些经历之后，整个人都有所变化，现在仿佛还在变化着。对我来说这次实习心得作业仿佛比以往任何一次作业都要困难，犹豫了很长时间不能下笔。脑子里面的东西从来没有像现在这样多，但是难以将它们定位。如果下面说得太乱，还希望大家见谅。
给我印象最深的是王教授讲的”结合临床量表治疗强迫症患者”.在那次课中,我第一次全面接触到了如何誊写患者病历.
病历的誊写要体现以下几个部分:
1患者的一般情况.姓名,年龄,职业,籍贯,住所等等.
2主诉情况.即患者家属提供的有关患者的情况.
3患者的现病史.患者提供的有关自己的现在患病情况.
4患者的既往史.患者或家属提供的有关患者以前患病的情况.特别注意要确定,患者是否有器质性脑外伤,还要特别考虑患者是否有酒精依赖.
5患者个人史.包含有顺产与否,父母性格,生活环境,工作情况,学习情况,烟酒史,婚姻恋爱史,家族史等等
6精神科检查.意识障碍检查,感知觉障碍检查,思维活动障碍检查,注意力障碍检查,记忆力障碍检查,智力活动障碍检查,有无自制力检查,情绪情感活动障碍检查,意志行为活动障碍检查等等.
7量表测评,b超检验报告,x光检验报告等等.
据王健老师介绍,全部报告要在72小时内全部写完其中任何一项没有完成,都要打回去从做,不能给患者确诊.
这部分的病历誊写要求介绍,只占全部实习教学内容的一小部分,大概只用了不到三十分钟的时间,但是我感觉它对我们医师来讲格外重要.它是医师确诊的主体思路,换句话说就是你医师的思路落实到哪一步,才能给眼前的个案定性的问题.病历的严谨与否能体现一个医院,一个医师医术水平的高低.也严重关系到确诊的准确性,直接涉及患者的就诊与治疗,干系重大.
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1.1 临床医学管理的不规范，制度欠完善。医师缺乏紧迫感和使命感。一是由于各医院的建设目标均为自己设定，缺少具体的量化指标和参照系，加上学科分布不一，考核较难。二是上级机关由于人力、精力等诸因素限制。对临床医学中心运行机制研究不够，缺乏有力指导和组织管理。
1.2 部分临床医学专业自身建设不足建设经费投入中绝大部分均用于病房和手术室改扩建、重大仪器设备购置等硬件建设，用于科学研究、新技术研发和人才培养等软件建设不足：人才流动受人事分配制度和内部运行机制制约明显;半数以上临床医学中心学科带头人已过65岁;面临扶植、培养新一代中青年学科接班人的问题。
1.3 部分临床医学专业作用发挥不足大部分单位为适应发展需要,不同程度地对临床用房进行大规模的改扩建。对一些新进设备的使用产生一定影响，一定程度上影响临床医学发展：临床医学专业人员的收入与所承担的工作数量、质量、风险、难度之问差距明显，各医院之间分配悬殊，直接影响人员积极性与创造性，制约了临床专业的产出，导致其作用发挥不足。
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该同学在本科实习期间，能够严格遵守医院的规章制度，尊敬师长，团结同事，勤奋好学，刻苦钻研，积极肯干，理论基础扎实，能够掌握我科常见疾病的诊治和临床操作技能。熟悉该科临床常用药的作用、剂量、用法、适应症、禁忌症、副作用及中毒的急救。在科室能够很好的完成带教老师交给的各项任务，成为老师名副其实的助手，深受带教老师的好评，是一名优秀的医学实习生。
该生在我院实习期间，能够严格遵守医院的各项规章制度，尊敬师长，团结同事，综合素质较好，爱岗敬业，工作积极主动，工作能力强，服从领导的安排，任劳任怨，理论基础踏实，能做到理论和实践相结合，能按时完成带教老师安排的工作任务，经过临床实习，理论水平及操作技能均有很大程度的提高，达到了临床实习的目的和要求，受到领导和同事们的一致好评。
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在临床实践过程中，培养学生获取、分析和处理疾病信息的能力，病历书写和诊疗操作能力以及接触社会与病人、护理交流的表达能力。xx年轻嘛，多跑跑腿就当时锻炼身体了。他们除了在临床的技能上面指导我，还教会我很多他们自己在实习中总结出来的经验，让我少走了不少弯路。
第一次管床真的是没有什么经验，连输液计划都不会开，病人说他一直拉肚子，我知道该给点收敛剂了，但是具体用什么药，用法剂量都不知道，一切都得问，一点点学，一点点积累。
今天教授给全内科的实习生做了个小讲课。主要是教我们读CT片。以前都学过影像学的，所以听起来也不那么费力。平时科室里面经常有疑难的病案讨论，我们组里面也会搞一些小专题。读片的机会很多，不过真正病人的片子多半都没有讲课上面的那么典型。对一个几乎没有临床经验可言的实习生来说，要读好片子，真的不是一朝一夕就可以练出来的。
实习过程中，我还学会了处理各种的人际关系。科室里面，医生和护士的关系，医生和医生之间的关系，医生和病人及家属的关系，下级医生和上级医生的关系。。。最大的体会就是低调——别把自己看得太了不起。‘三人行，必有我师’，上级医生当然不用说，护士老师也相当棒。今天又有一个闭式引流，我去给水封瓶装生理盐水。钳子很不好使，那个金属的盖子怎么也打不开，护士老师上来几下就开了;病人也非常值得尊敬，需要我们的关心，大家互相尊重互相信任，才能战胜我们共同的敌人——疾病。
xx年的实习生活就要结束了，回顾这段时间的点点滴滴，虽然说不上激情澎湃，但是毕竟我们为此付出了诸多的心血，心里难免有着激动。现在要离开带领我们踏入医生行列的老师们，心中的确有万分的不舍，但天下无不散之筵席，此次的分别是为了下次更好的相聚。第一次作为医生的经历会让我们铭记一生。在此，我就我们小组的六位组员对这一年来的工作和学习做一个小小的总结，希望从中发现一些优点和缺点，为我们以后的学习和工作增加经验。
临床的实习是对理论学习阶段的巩固与加强，也是对临床技能操作的培养和锻炼，同时也是我们就业岗前的最佳训练。尽管这段时间很短，但对我们每个人都很重要。我们倍偿珍惜这段时间，珍惜每一天的锻炼和自我提高的机会，珍惜与老师们这段难得的师徒之情。
刚进入病房，总有一种茫然的感觉，对于临床的工作处于比较陌生的状态，也对于自己在这样的新环境中能够做的事还是没有一种成型的概念。庆幸的是，我们有老师为我们介绍各科室的情况，介绍一些规章制度、各级医师的职责等，带教老师们的丰富经验，让我们可以较快地适应医院各科临床工作。能够尽快地适应医院环境，为在医院实习和工作打下了良好的基础，这应该算的上是实习阶段的一个收获：学会适应，学会在新的环境中成长和生存。 到病房实习，接触最多的是病人，了解甚深的是各种疾病，掌握透彻的是各项基础技能操作。实习的最大及最终目的是培养良好的各项操作技能及提高各种诊疗技能。所以在带教老师“放手不放眼，放眼不放心”的带教原则下，我们积极努力的争取每一次的锻炼机会，同时还不断丰富临床理论知识，积极主动地思考各类问题，对于不懂的问题虚心的向带教老师或其它老师请教，做好知识笔记。遇到老师没空解答时，我们会在工作之余查找书籍，或向老师及更多的人请教，以更好的加强理论知识与临床的结合。按照学校和医院的要求我们积极主动地完成了病历的书写，教学查房，病例讨论，这些培养了我们书写、组织、表达等各方面的能力。
在医院实习期间，我们所做的一切都以病人的身体健康，疾病转归为目的，我们严格遵守医院的各项规章制度，所有操作都严格遵循无菌原则。我们在内、外、妇、儿各个科室里，都是认真细心的做好各项工作，在带教老师的指导下，对各种常见病，多发病能较正确地进行预防、诊断和处理。比较熟练的掌握了临床常用诊疗技能。本着三基、三严的精神，培养和提高了我们独立思考和独立工作的能力。
在这段短暂的实习时间里，我们的收获很多很多，如果用简单的词汇来概括就显得言语的苍白无力，至少不能很准确和清晰的表达我们受益匪浅。实习期间的收获将为我们今后工作和学习打下良好的基础。总之在感谢临沂市人民医院培养我们点点滴滴收获时，我们将以更积极主动的工作态度，更扎实牢固的操作技能，更丰富深厚的理论知识，走上各自的工作岗位，提高临床工作能力，对卫生事业尽心尽责!
xx年我将真正走进医院见习实习，这次的经历为我以后的学习提供了经验。
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