心力衰竭课件(精华15篇)

发表时间：2024-07-16

心力衰竭课件(精华15篇)。

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护理干预对乳腺癌根治术后患者生活质量的影响

【摘要】目的：探讨护理干预对乳腺癌根治术后患者生活质量的影响。策略：将63例乳腺癌根治术后患者按入院顺序随机分为观察组31例和对照组32例，对照组实施常规护理，观察组实施环境、心理、生理、健康教育等综合护理干预措施。比较两组患者生活质量、抑郁、疼痛程度和生活满意度。结果：观察组患者生理、心理、社会和环境4个维度得分明显高于对照组(P〈0.01);观察组患者抑郁、疼痛得分低于对照组(P〈0.01，P〈0.05);结论：对乳腺癌根治术后患者实施综合护理干预可以提高其生活质量，缓解其抑郁情绪，利于术后康复。

【关键词】乳腺癌根治术;综合护理干预;生活质量

乳腺癌是女性患者最常见的恶性肿瘤之一。在我国占全身各种恶性肿瘤的7%～10%.在乳腺癌的诊断及治疗全过程中，乳腺癌患者承受着心理、情感及社会压力。加之角色的转变、社交能力下降、手术的创伤，严重影响了患者的心理活动和自理能力。因此，我们对63例乳腺癌患者存在的生理及心理理由进行探讨，实施有效护理干预，以提高其生活质量。现报告如下。

l、临床资料

1资料与策略

1.1临床资料选择我院收治的乳腺癌患者63例，均行乳腺癌根治手术。年龄28～69(46.6±12.4)岁，均意识清楚，智力正常，能够了解本研究的作用并知情同意。按照入院顺序发放随机号码，以随机号码将其分为两组，奇数号进入观察组，共31例，年龄28～68(45.9±11.5)岁;偶数号进入对照组，共32例，年龄29～69(47.2±10.9)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学作用(P>0.05)。

1.2干预策略对照组行常规护理。观察组行综合护理干预：①环境：患者入院后，护理人员积极、主动、热情地介绍病区环境，并对病房光线强度、温度、湿度进行调节，提高患者的舒适。②心理：护理人员主动与患者沟通，建立良好的护患关系。深入了解患者心理，及时调整其情绪反应，对其出现的抑郁、焦虑等不良情绪及时进行疏导。主动介绍治疗成功病例，以提高患者战胜疾病的信心。③生理：提供正确的饮食指导，嘱患者可食用易消化、无渣食物，避开辛辣刺激、油腻的食物，禁烟戒酒。对情绪过于紧张的患者，在心理疏导无效的前提下给予适量镇静药物，以保证其有充足的睡眠。④健康教育：通过访谈、发放宣传材料、开展病友会等方式，使患者对疾病建立正确的认识，既不畏惧疾病，也不过分忽视。

1.3观察指标①生活质量：采用WHO简明生活质量测定量表。本量表包含4个方面：心理、生理、社会、环境。评分范围为0～100分，得分越高表明生活质量越高。另外还有总体生活质量和健康情况满意度2个附加题目，评分范围为1～5分。②抑郁：采用Zung抑郁自评量表[1]。评分标准：≤50分，无抑郁;50～59分，轻度抑郁;60～69分，中度抑郁;≥70分，重度抑郁。③疼痛程度：利用视觉类比痛觉测定卡，该量表采用10cm长直线，最左侧为“无疼痛”，得分为0分，最右侧为“最严重的疼痛”，得分为10分，由患者自行报告疼痛值。

1.4统计学策略研究完成后，由两名数据分析人员核对所有结果，查漏补缺，并将数据录入到EpiData软件中，数据录入结束后利用程序比对，若发现有不一致的数据，提示至少有一人录入错误，核对完成，将数据导入SPSS19.0软件中。计量资料以x±s表示，方差齐时组间比较采用t检验，不齐时采用校正的t检验;计数资料以实际发生数进行描述，组间比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2、结果

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【摘要】目的观察优质护理应用于小儿病毒性心肌炎的效果。方法选取2月～2月我院收治的病毒性心肌炎患儿84例，根据护理方式不同分为观察组与对照组，各42例。对照组行常规护理方法，观察组行优质护理方法，对比两组患儿临床症状恢复时间、心电图恢复时间、生活质量评分以及对护理的满意度。结果观察组临床症状恢复时间、心电图恢复时间均明显优于对照组;观察组患儿生活质量评分明显高于对照组;观察组对护理的总满意度为95.24%，明显高于对照组的76.19%，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论病毒性心肌炎患儿应用优质护理，效果显著，能够改善患儿的生活质量，提高护理满意度，值得推广应用。

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分析延续护理对直肠癌患者自我护理能力及生活质量的影响论文

尽管目前治疗直肠癌的方法很多，但根治性手术仍是直肠癌最重要最有效的方法，即永久性的乙状结肠末端造口术及腹会阴联合切除。结肠造口改变了患者正常的排便途径，甚至排便不能自主控制，从而降低生活质量，若自我护理能力较差者，生活质量影响更显著。延续护理作为整体护理的一部分，是患者住院期间的护理延续，旨在实现患者护理责任由医院到家庭的过渡，从而提高患者的预后效果。5 月至年5 月，我院直肠癌术后永久性结肠造口患者采用了延续护理措施，取得了较好的护理效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料: 选择直肠癌术后永久性结肠造口患者81 例，随机分为观察组40 例和对照组41 例。观察组: 男23 例、女17 例，年龄36 ～ 70 岁，平均( 54.12±8.73) 岁; Duke's 分期: A 期14 例、B 期17 例、C 期9 例;文化程度: 小学6 例、初中10 例、高中及中专17 例、大专及以上7 例。对照组: 男25 例、女16 例，年龄34 ～70 岁，平均( 52.89±8.70) 岁; Duke's 分期: A 期13 例、B 期18 例、C 期10 例; 文化程度: 小学7 例、初中11例、高中及中专16 例、大专及以上7 例。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义( P >0.05) ，具有可比性。

1.2 病例选择: 入组标准:①接受Mile 手术治疗，出院3 月内的患者; ②术后病理结果证实为直肠癌; ③长期居住于本辖区内，交通便利; ④具有一定的沟通和理解能力，能配合完成量表调查; ⑤同意进入本研究，签订知情同意书。排除标准: ①术后造口出现感染、出血、狭窄和坏死等症状; ②行姑息性手术切除治疗者; ③预计生存期满足不了研究需要者; ④合并血管性痴呆、精神障碍、脑卒中引起的意识障碍者; ⑤合并严重心、肝、肾和造血系统、免疫系统疾病。

1.3 护理措施

1.3.1 建立档案: 将入组的每位患者，详细登记姓名、性别、年龄、文化程度、职业、家庭住址、手术时间及造口情况等，建立档案。

1.3.2 健康教育: 患者入组后，进行一次全面、系统的.健康教育，教育内容包括生活指导、饮食指导、心理指导、运动指导、造口护理等，着重强调结肠造口日常护理及预防并发症的重要性。之后，对照组患者仅在复诊时给予结肠造口护理指导等，观察组实施延续护理。

1.3.3 延续护理:①电话随访。每两周对患者实施电话随访1 次，主要随访目的为了解患者近况，解答患者家庭护理中存在的问题，若发现患者存在焦虑抑郁等心理问题，给予相应的疏导和干预，如采取劝解、启发、发泄等方式给予心理支持。②家庭随访。每月进行家庭随访1 次。首先，做好家属的思想工作，不嫌弃患者，为患者的康复提供家庭帮助，使其树立治疗的信心，以积极、乐观、健康的生活态度面对现实。其次，了解患者的日常生活，并给予指导，主要包括饮食指导、性生活指导、并发症的观察与护理等，使患者逐渐掌握自我护理造口的技巧。③联谊活动。每两个月组织一次联谊会，首先，医护人员可以在其中向患者介绍结肠造口护理知识，尤其是新产品、新措施等，同时也可以现场解答患者疑虑与问题。其次，让患者之间进行交流，分享经验和心得，相互宣泄、相互支持，寻找回归社会的信心及勇气。1.4 评价工具: 自我护理能力采用自我护理能力测定量表( ESCA) 进行评价，共计4 个维度43 个条目，每个条目采用0 ～ 4 分评分法，总分172 分，得分越高自我护理能力越强。生活质量采用中文版健康调查简表( SF-36) ，包括8 个维度，各维度评分0 ～ 100 分，得分越高生活质量越好。1.5 统计学处理: 本文所有数据均采用SPSS13.0 软件进行处理，计数资料χ2 检验，计量资料t 检验，P<0.05 有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者自我护理能力比较: 入组时，两组患者ESCA 各维度评分P >0.05，差异无统计学意义; 半年后，两组患者ESCA 各维度评分均有所提高，观察组患者评分提高幅度十分明显( P<0.05) ，有统计学意义。

2.2 两组患者生活质量比较: 入组时，两组患者SF-36 各维度评分相似P>0.05，无统计学意义; 半年后，两组患者SF-36 各维度评分高于本组入组时，但观察组较对照组改善幅度更大，差异有统计学意义( P < 0.05)。

3 讨论

直肠癌患者术后永久性结肠造口术，改变了原有正常排便方式，对其生活、工作及社交交往影响较大，严重影响其生活质量。随着医学模式的转变，医疗的目的不仅关注疾病的临床治疗效果，而且重视生命质量。生活质量已成为一个公认的疗效评价指标。自我护理能力指个人通过自身的认知、健康活动和心理调控以确保自身健康和良好的心理状态的能力。直肠癌患者术后永久性结肠造口术为患者留下的造口将永远跟随患者，因此掌握造口护理措施成为了提高患者术后生活质量的关键所在。造口的护理要求度高，需要专业护理人员实施有效护理，而当前我国面临着社区护理人员奇缺的局面，所以患者出院后往往就意味着失去了专业护理。延伸护理是针对这一情况出现的家庭护理方式，旨在帮助患者实现了自我护理，有效解决医院与家庭脱轨的这一难题。为了改善直肠癌术后永久性结肠造口患者自我护理能力和生活质量，本研究对其实施延续护理( 观察组) ，对照组实施传统护理，结果显示入组时两组患者ESCA、SF-36 各维度评分相似; 半年后两组患者ESCA、SF-36 各维度评分高于本组入组时，但观察组较对照组改善幅度更大。延续护理就是将医院的护理延伸至家庭，通过对患者临床资料、基本病情、个人信息的延伸性了解，确保患者在失去医院专业护理后可以得到护理保障，能够做到生活自理，提高术后生活质量。延伸护理主要通过提高患者的自我保健意识，提高患者的自我行为规范，从而实现对医院专业护理、系统护理的延续，完成患者的日常护理任务。延续护理还可提高家庭支持程度，文献报道，家庭支持作为延伸护理的重要力量，可以确保患者得到良好的心态，促进患者术后生活质量的大幅度提升。

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1.提供安静、整洁、舒适的环境。

2.急性发作时，护理人员应保持镇静，减轻病人焦虑。缓解期病人进行呼吸运动和活动。协助他们适应生活，根据身体情况，做到自我照顾和正常的社会活动。

3.给予高蛋白、高热量、多维生素、易消化的饮食。少量多餐。

4.密切观察呼衰程度及血压、脉搏、尿量、和神志。

5.遵医嘱给予合理氧疗。

6.严格限制探视，防止交叉感染。

【健康教育】

1.指导病人缩唇呼吸，改善通气。

2.预防呼吸道感染，根据季节更换衣服。

3.戒烟，减少对呼吸道粘膜的刺激。

4.饮食采取少量多餐。进高蛋白、高维生素、易消化软食。

5.坚持适当的室外活动。也可采取人工被动免疫。

呼吸衰竭的病因

损害呼吸功能的各种因素都会导致呼衰。临床上常见的病因有如下几方面。

呼吸道病变：支气管炎症痉挛、上呼吸道肿瘤、异物等阻塞气道，引起通气不足，气体分布不匀导致通气/血流比例失调，发生缺氧和二氧化碳潴留。

肺组织病变：肺炎、重度肺结核、肺气肿、弥散性肺纤维化、肺水肿、成人呼吸窘迫综合征(ARDS)、矽肺等，可引起肺容量、通气量、有效弥散面积减少，通气/血流比例失调导致肺动脉样分流，引起缺氧和(或)二氧化碳潴留。

肺血管疾病：肺血管栓塞、肺梗死、肺毛细血管瘤，使部分静脉血流入肺静脉，发生缺氧。

胸廓病变：如胸廓外伤、畸形、手术创伤、气胸和胸腔积液等，影响胸廓活动和肺脏扩张，导致通气减少吸入气体不匀影响换气功能。

神经中枢及其传导系统呼吸肌疾患：脑血管病变、脑炎、脑外伤、电击、药物中毒等直接或间接抑制呼吸中枢;脊髓灰质炎以及多发性神经炎所致的肌肉神经接头阻滞影响传导功能;重症肌无力和等损害呼吸动力引起通气不足。

呼吸衰竭的分类

临床上，呼衰有几种分类方法

一、按动脉血气分析

Ⅰ型呼吸衰竭：缺氧无CO2潴留，见于换气功能障碍(通气/血流比例失调、弥散功能损害和肺动-静脉样分流)的病例。如严重肺部感染、间质性肺疾病、急性肺栓塞等。

Ⅱ型呼吸衰竭：也叫高碳酸性呼吸衰竭。缺O2伴CO2潴留(Ⅱ型)系肺泡通气不足所致的缺O2和CO2潴留，单纯通气不足，缺O2和CO2的潴留的程度是平行的，若伴换气功能损害，则缺O2更为严重。最常见为慢性阻塞性肺疾病(COPD)。

二、按病变部位

可分为中枢性和周围性呼衰。

三、按病程

可分为急性和慢性。急性呼衰是指呼吸功能原来正常，由于前述五类病因的突发原因，引起通气，或换气功能严重损害，突然发生呼衰的临床表现，如脑血管意外、药物中毒抑制呼吸中枢、呼吸肌麻痹、肺梗塞、ARDS等，因机体不能很快代偿，如不及时抢救，会危及患者生命。

慢性呼衰多见于慢性呼吸系疾病，如慢性阻塞性肺病、重度肺结核等，其呼吸功能损害逐渐加重，虽有缺O2，或伴CO2潴留，但通过机体代偿适应，仍能从事个人生活活动，称为代偿性慢性呼衰。一旦并发呼吸道感染，或因其他原因增加呼吸生理负担所致代偿失调，出现严重缺O2、CO2潴留和酸中毒的临床表现，称为失代偿性慢性呼衰，本章将予重点阐述。

四、按病因

近年来也有学者提出呼吸衰竭分类根据可分成:

1、泵衰竭: 即由于呼吸驱动力不足(呼吸运动中枢)或呼吸运动受限(周围神经麻痹，呼吸肌疲劳，胸廓畸形)引起呼吸衰竭称泵衰竭;

2、肺衰竭: 由于气道阻塞，肺组织病变和肺血管病变所致的呼吸衰竭称为肺衰竭。

治疗上应针对病因处理。按照呼吸功能不全侧重程度又可将呼吸衰竭分成氧合衰竭和通气衰竭如肺间质病，肺炎等。ARDS主要表现氧合衰竭，而慢性阻塞性肺疾病则二者兼有之。

结语：看完这篇文章，相信大家对于呼吸衰竭的相关内容都有了较为详细的认识了，导致这种症状的原因有很多，在选择治疗方法的时候要根据自身的情况加以选择，这样对于身体的恢复也更为有利。

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汽车转弯作为一项基本的驾驶技巧，也时常困惑刚上路的新手。在行驶进入弯道后，会因行进方向的改变而产生离心力将汽车往外圈的方向推。通常在汽车重量不变的情况下，离心力的大小与速度的平方成正比，即当车速增加两倍时，离心力要增加四倍。比如当汽车在高速公路上以每小时90至100公里的速度高速行驶时，只要方向盘转一点点，就会产生很大的离心力，使汽车摇晃，甚至使车轮横滑。

步骤

1：复合弯道是由两个以上弯道组成的弯道。在通过复合弯道时，重点是保证最后一个弯道，以便在最后的弯道出口处快速驶离弯道。首先降低车速，驶入第一个弯道的进口，在每个弯道上，都按着先外侧后内侧再外侧的方法行驶，其间可以稍微加点油门，在通过最后一个弯道时，一旦看到弯道的出口就可以修正方向，充分地加速，直线驶离弯道。

2：针对在转弯时出现的问题，厂商也都在自己的车上做了很多功夫。一般来说，四驱车在转弯性能上都会有不错的表现，带EPS的转向系统，其转弯性能也十分出色。

注意事项

在转弯时，我们还是提醒大家要“一看、二慢、三通过”，别在自己转弯的同时危害到别人的安全。

如果平常多注意自己的驾车、用车习惯，那么让油耗下降到最合理的范围并不是一个难题。下面为您列举可能造成油耗上升的10大成因，相信这一定会对您有所帮助。

方法

1：早晨热车时间过长或行驶距离过短

相信很多车主都有早晨热车的好习惯，不过一味的在原地等待车辆转速下降到正常值或是水温升至正常，这无异于在和自己的钱包过不去。对此专家建议，我国大部分地区的车主都可以在车辆启动半分钟左右挂挡行车，然后1挡行驶一段距离以后正常行驶。而对于一些北方城市来说冬季过于寒冷的时候则可以适当延长热车的时间。另外，发动机在水温过低的时候电脑会支配喷油嘴多喷一些燃油，因此如果您的上下班距离很近再加上冬季的寒冷天气水温不容易上升到正常值，那么您的爱车则有可能成为高油耗的典型。

2：轮胎压力不正常或调换大尺寸轮胎

专家表示，轮胎因为充气不足的时候将会影响到耗油量，当轮胎压力过小的时候轮胎与地面的接触面积增大行驶的阻力更大，那么车辆自然也就更废油了。相同的道理，排量、型号、负载等等都一样的车型假设A车使用了原配轮胎而B车选用了胎宽更大的轮胎，那么由于车辆行驶阻力的加大B车也会比 A车消耗更多的燃油。当然如果车主把轮胎气压充的太多和更换胎宽过窄的轮胎，则会增大爆胎、轮胎偏磨和降低行驶舒适型的可能。

3：未计划好路线，行驶在拥挤道路上、频繁的变换车道

很多大城市都会发生堵车的情况，而一些老练的司机则会在出发点和目的地之间选择一条最不拥挤的路线。对于这一点建议车主朋友们提前计划行车路线，留意地方的交通信息和路况避开拥堵路段。因为减少车辆的起步、停车，按照经济时速行驶，这就等于是为您节省了燃油。还有，很多车主朋友会经常在路上变换车道，这时您不仅要加速、减速而且行驶距离也没有直线距离来的短，所以这也是油耗上升的原因之一。

4：没有定期给爱车“打扫卫生”

有条件的朋友建议经常清理车辆的外观，定期为车辆进行打蜡处理也是个很好的省油方式。车辆在行驶中最大的阻力来自空气，如果您的车辆发生过事故车身已经变形那么这有可能会影响车辆的空气动力性，哪怕是细微的凸起或凹陷都会影响油耗，而车身过多的泥土和冬天车身上的积雪同样是车辆的负担。

5：长时间怠速时不熄火或频繁打火

遇到长时间等待而不用挪动车辆的时候，建议车主可以选择关闭发动机。我们经常可以看到出租车司机在排队拉客的时候选择关闭发动机去推车，其实这正是遇到同等情况时最好的节油方式。

当您等待朋友和被堵在路上动弹不得的时候，不如干脆关掉发动机吧。每当发动机启动的时候电脑所控制的喷油量都会比较多，所以在一段时间内频繁启动发动机绝对会增大车辆的耗油量。而汽修专家还表示频繁启动发动机，更是一种“虐车”的表现

6：驾驶时猛烈加油、频繁刹车

奉劝各位在电影中看到的起步之前大脚轰油门的方式非常不可取，毕竟停车线不是赛道的起始线。按照正常的节奏起步、加油、换挡，日积月累以后就能节省不少的燃油。行驶在路上时如果不是必须的情况那么最好不要频繁的超车，匀速行驶才能降低燃油消耗。另外掌握好您与前车的跟车距离，尽量减少不必要的刹车动作同样能为您带来省油的快乐。

7：车辆无故增加负载

很多刚刚买了车的朋友喜欢把这样那样的装饰品、外观件一股脑的往车上放，更有甚者简直就是把办公室和家搬到了车里；而盲目的给爱车加装大包围、尾翼、绞盘、行李架同样会增加车辆的油耗。车辆在每增加一份自重时油耗都会相应的上升，所以建议各位车主朋友在合理的范围内装饰爱车，已经进入过度装饰误区的.朋友就尽快地给爱车“减负”吧

8：机油未按规定标号加注

机油的粘稠度是机油的主要指标，例如15W-40其中“W”表示winter(冬季)，其前面的数字越小说明机油的黏度越稀流动性越好，可供使用的环境温度越低，在冷启动时对发动机的保护能力越好；“W”后面的数字则是机油耐高温性的指标，数值越大说明机油在高温下的保护性能越好。过度的选择较高黏度的机油会另发动机部件的阻力升高，既耗费功率又增加油耗。

9：低挡高速或高挡低速行驶

这种情况在新司机里可能出现的比较多，很多时候车辆的时速已经很高了而您并没有相应的升挡，那么随着发动机转速的越来越高油耗自然也是飙升了，对此您不妨参照车辆合理的时速和挡位去选择合适的换挡时机。而另一种就是车辆的时速过低挡位却还停留在高位上，这种情况最明显的特征就是发动机、车身已经开始抖动并且随时有可能熄火，此时有些朋友会选择加大油门的方式，而加大油门则就意味着喷油量的上升，对这这种情况最好的解决方式就是减挡。

10：夏季车窗全开、堵车时开空调

夏天开启空调车内的人员自然会舒服许多，但是随着发动机负荷的上升油耗也增加了。这时一些车主朋友想到不开空调而选择打开所有车窗来降温，但是车辆在行驶时开启车窗所增加的行驶阻力甚至会大于空调压缩机的功率消耗，因此低速时开窗降温的方式是可取的，而中高速行驶时还是打开空调更为划算。还有，堵车的时候车辆的油耗会增大而如果再加上带动空调的话……所以如果堵车并且气温还可以接受的话，想节油的车主们还是关闭空调为好！

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慢性乙肝患者护理干预对治疗依从性及生活质量的影响

【摘要】目的分析慢性乙型肝炎(乙肝)患者护理干预对治疗依从性及生活质量的影响。方法 104例慢性乙型病毒性肝患者分为护理干预组和对照组，各52例，对照组行常规护理，护理干预组在常规护理的基础上行护理干预措施。比较两组临床效果。结果护理干预组治疗后的完全依从率为82.69%，明显高于对照组的46.15%;护理干预组护理后的药物、饮食、心理、生活、隔离知识等生活质量评分均高于对照组，比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论对慢性乙肝患者行护理干预，可提高患者的治疗依从性和生活质量，临床可推广应用。

【关键词】慢性乙型肝炎;治疗依从性;护理干预;生活质量

慢性乙肝患者的身心健康的状况较差，对其实施护理干预，能使其主动配合治疗疾病，提高其生活质量。本文对本院收治的慢性乙型病毒性肝患者行护理干预后的治疗依从性及生活质量改善情况进行观察，现报告如下。

1、资料与方法

1. 1 一般资料资料选自205月～5月本院收治的慢性乙型病毒性肝患者104例，将其随机分为护理干预组和对照组，各52例。护理干预组患者的男女比例35∶17;年龄20～75岁，平均年龄(58.00±9.25)岁;对照组患者的男女比例33∶19;年龄22～70岁，平均年龄(57.00±8.74)岁;两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1. 2 方法所有患者均行干扰素、拉米夫定抗病毒等对症治疗。对照组行常规护理，护理干预组在常规护理的基础上行药物、饮食、心理、生活、隔离知识等护理干预，具体包括：①药物：指导患者遵医嘱服药，不可随意停药;长期注射药物的患者需定期观察注射部位，同时预防发生耐药突变等;②饮食：指导患者进食高蛋白、低淀粉的食物，饮食以清淡为主，多食肉类、蔬菜和水果;③生活：保持室内环境的安静整洁，控制温度和湿度;保持患者衣被干净整洁;嘱咐患者多休息，并注意保暖防寒;④心理：评估患者的心理状态，疏导患者的不良心理，耐心回答患者提出的疑问，并指导患者建立自我保护意识，以帮助其积极配合医生治疗;⑤隔离知识：向患者及其家属传播慢性乙肝的知识，并告知其生活用品不能与别人的混用;向年轻的患者宣传母婴阻断和预防下一代乙肝感染的重要性[1]。

1. 3 效果评价

1. 3. 1 治疗依从性判定[2] 患者治疗依从性的内容有不滥用药物、注意饮食、医嘱用药、不擅自停药、规律作息、戒烟酒、合理营养、定期复查和保持乐观心态8个项目，执行≥7项者为完全依从，执行4～7项者为部分依从，执行<4项者为不依从。

1. 3. 2 生活质量判定按照病毒性肝炎的护理设计生活、心理、饮食、用药和隔离知识5方面，每条用Likert 3分法进行计分：好为3分，一般为2分，差为1分。发放问卷104份，有效回收率为100%。

1. 4 统计学方法所有数据均采用SPSS20.0统计软件处理。计量资料用均数±标准差( x-±s)表示，采用t检验;计数资料用率(%)表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2. 1 两组患者治疗后的依从性比较护理后，护理干预组完全依从43例(82.69%)，部分依从8例(15.38%)，不依从1例(1.92%);对照组护理后的完全依从24例(46.15%)，部分依从16例(30.77%)，不依从12例(23.08%)，比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2. 2 两组患者护理后的生活质量评分比较护理干预组护理后的各生活质量评分为：饮食(2.51±0.25)分，生活(1.95±0.37)分，用药(2.37±0.58)分，心理(2.44±0.42)分，隔离知识(3.66±0.16)分;对照组护理后的各生活质量评分为：饮食(2.02±0.15)分，生活(1.62±0.17)分，用药(2.01±0.59)分，心理(2.19±0.18)分，隔离知识(3.34±0.61)分，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3、讨论

慢性肝炎是指肝细胞或肝脏出现炎症持续坏死半年左右的'一种慢性疾病。慢性乙肝会出现病情反复发作且难以治愈等特点。本研究选取104例慢性乙肝患者进行分组护理，其中52例患者在常规护理的基础上行药物、饮食、心理、生活、隔离知识等护理干预措施，以分析护理干预对治疗依从性和生活质量的影响。本研究中护理干预组护理后的治疗完全依从率为82.69%，明显高于对照组的46.15%，比较差异有统计学意义(P<0.05)。表明慢性乙肝患者行护理干预后，能提高患者的治疗依从性。这是由于慢性乙肝患者受病痛的反复发作，会产生不良情绪，进而会对身体恢复、治疗依从性和生活质量等造成不良影响，对患者行护理干预后，可转正患者对疾病的认识，使其保持最佳的心理状态，从而积极配合治疗，增强患者抗病毒效果，使患者逐渐恢复健康，进而增加患者的治疗依从性[3]。同时护理干预组护理后的药物、饮食、心理、生活、隔离知识等生活质量评分均高于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.05)，表明对慢性乙肝患者行护理干预能提高患者的生活质量。这是由于患者长期受到病痛折磨，其身心受到极大伤害，其会对生活产生悲伤、绝望等不良情绪，对患者进行生活、饮食、心理、隔离知识、用药等护理干预，能从生活的各方面改善患者的不良情绪，从而帮助患者养成健康的行为，提升自我防护的能力，进而提高其生活质量。

综上所述，对慢性乙肝患者实施针对性较强的护理干预措施，不但能帮助患者树立治疗的信心，使其主动配合医生的治疗，提高其治疗依从性，而且能减轻患者的心理压力，帮助患者养成健康的行为，提升自我防护的能力，进而提高患者的生活质量，值得在临床上推广应用。

参考文献：

[1] 叶晓青，戴虹.护理干预对慢性乙肝患者治疗依从性的影响分析. 健康研究， 2014， 34(2)：181-182.

[2] 肖惠兰，梁健瑜.护理干预对慢性乙型病毒肝炎患者治疗的依从性及生活质量的影响.吉林医学，， 34(2)：335-336.

[3] 周俊霞，陈洁，王娟，等.乙型肝炎肝硬化患者生活质量影响因素调查分析. 实用临床医药杂志， 2013， 17(20)：39-41， 44.

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一个没有结局的梦始终没有后来
一段没有放下的事始终不能忘记
一个时常牵挂的人始终记忆如斯
记忆往常的点点滴滴回想曾经的时时刻刻
看到现在的你我的心总觉得那么疼

一段美好的往事一个错误的决定
导致如今无法挽回的结局
恨苍天恨世界还是恨自己无能
看曾经看现在却不曾看到以后
悲哀已定努力挽回结局
重头开始不知还有余地

伤感季节伤感的人
伤感的世界伤感的心
你可看懂这些的含义
往事不回头结局待定
美好的祝愿相思的人
美好的因悲伤的果
我心力憔悴欲哭无泪…………

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【摘要】目的分析护理教育干预对慢性心力衰竭患者生活质量及其预后效果的影响。方法将10月～12月收治的114例慢性心力衰竭患者随机分为对照组与实验组，各57例，两组均行常规对症治疗，对照组实施常规护理，实验组在对照组基础上实施护理教育干预，对两组患者的生活质量及预后效果作回顾性分析与比较。结果实验组护理后生活质量各指标改善更优于对照组，且实验组不良预后发生率21.05%明显比对照组63.16%低，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。结论慢性心力衰竭患者给予护理教育干预，对提升患者生活质量，改善不良预后的效果更佳，值得临床选择。

【关键词】心力衰竭；护理教育干预；生活质量；预后

心力衰竭在心内科临床十分常见，诱发该病的原因诸多，常见如心脏负荷增大、感染、心律失常等，对患者生活质量带来严重影响。心力衰竭一经确诊，需予以规范、有效、对症的治疗，以控制病情，提高生存质量。在积极治疗的基础上，加强患者的护理干预也是促进疗效的必要措施。护理教育干预着重从患者对疾病的认识、治疗依从性、心理状态等方面展开护理干预，将其应用于心力衰竭患者的护理中，护理效果更优于常规护理。现通过实例分析，探讨护理教育干预对心力衰竭患者生活质量及预后效果的影响，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

收集慢性心力衰竭患者病例资料的.时间在月～月，共纳入114例患者资料，均符合慢性心力衰竭的诊断标准，就诊时临床表现主要为呼吸困难、胸闷、头晕、咳嗽、发绀等，参照美国纽约心脏病协会的分级标准，心力衰竭Ⅰ级31例，Ⅱ级37例，Ⅲ级28例，Ⅳ级18例。将患者随机分为两组，均57例，对照组男女比例31:26，平均年龄（56.8±6.71）岁，平均病程（6.4±2.36）个月；实验组男女比例33:24，平均年龄（57.1±7.20）岁，平均病程（6.8±2.54）个月。两组患者一般资料无比较差异（P＞0.05），且研究经过医院伦理委员会审批。

1.2方法

两组患者入院后均予以慢性心力衰竭的常规治疗，包括增强心肌收缩力、减轻心脏负荷、改善心室舒张期顺应性、病因及诱因对症支持疗法等。在此基础上，对照组患者予以常规护理，如：病情监测、对症护理、康复活动等。实验组患者常规护理同时予以护理教育干预：（1）心理教育：心理焦虑、抑郁是慢性心衰患者的普遍现象，其会影响遵医行为，通过心理教育，使患者不良心理得到抑制改善，能避免血压升高及心率加快，从而减少疾病发作。（2）用药教育：严肃告知患者必须遵医嘱用药，不可自行增减药量、停药或改变用药时间，并详细、反复告知患者服药相关药物的注意事项及不良反应的紧急处理对策，提高用药安全性。（3）作息教育：作息方面，教育患者早睡早起，对于睡眠障碍者，指导其通过更换体位、喝牛奶、泡脚、听音乐等方法增加睡眠舒适度，促进入睡。（4）运动教育：教育患者在运动上遵循“劳逸结合、量力而行”的原则，根据患者心衰分级制定适宜的运动计划并监督其执行。（5）饮食教育：教育患者在饮食上以低盐、低脂、低热量、清淡饮食为主，同时鼓励患者戒烟戒酒，以增强体质。

1.3统计学处理

观察比较两组患者护理后的生活质量及预后效果，相关数据统计处理的软件是应用SPSS18.0软件包，组间比较差异有统计学意义用P＜0.05来表示。

2结果

2.1两组生活质量比较

实验组护理后生活质量各指标改善更优于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2两组预后效果比较

实验组不良预后发生率21.05%，明显比对照组63.16%低，组间差异有统计学意义（P＜0.05）.

3讨论

人口老龄化趋势下，我国老年人群心力衰竭的发生率呈逐年攀升趋势。虽然医疗技术的快速发展不断在促进心力衰竭的治疗效果，但仍有很多慢性心衰患者长期受疾病折磨，严重降低了生活质量及预后。护理教育干预作为一种新理念的护理干预模式，其区分于传统的流程化护理，在常规护理的同时，更注重对患者健康知识及认知能力的提高，使患者能够充分意识到该病的特点，提高自身的自律性及治疗依从性，逐渐改变自我不良行为，进一步为提升生活质量及预后效果打好基础[1-2]。综上所述，较常规护理相比，护理教育干预更有利于提高慢性心力衰竭患者的生活质量，改善预后指标。

参考文献

[1]姜相玉.护理干预对提高心力衰竭患者康复依从性的影响[J].中国社区医师,,33(17):124-126.

[2]陈巍,林平,李玲,等.基于跨理论模型的健康教育对心力衰竭患者自我护理行为的影响[J].中华护理杂志,,48(4):293-296.

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教材分析

本节教材选自人民教育出版社全日制普通高中课程标准实验教科书(物理2·必修)第五章《曲线运动》第六节《向心力》。

教材的内容方面来看，本章节主要讲解了向心力的定义、定义式、方向及验证向心力的表达式，变速圆周运动和一般曲线运动。前面几节已经学习了曲线运动、圆周运动、向心加速度，这节讲的是描述使物体做圆周运动的合外力，是对物体运动认识上的升华，为接下来万有引力的的学习奠定了基础。所以在整个教材体系中起了承上启下的作用，并且这样的安排由简单到复杂，符合学生的认知规律。

从教材的地位和作用方面来看，本章节是运动学中的重要概念，也是高一年级物理课程中比较重要的概念之一，是对物体运动认识上的升华，它把运动学和动力学联系在了一起，具有承上启下的桥梁作用，也是学生知识系统中不可或缺的重要组成部分。

学情分析

【知识基础方面】在学习本节课前学生已经学习了曲线运动、圆周运动、向心加速度，具备了探究向心力的基本知识和基本技能，这为本节课的探究性学习起到了铺垫作用。

【思维基础方面】高一的学生通过初中科学和第一学期的学习，具有了一定的物理思维方法和较强的计算能力，但接受能力尚欠缺，需要教师正确的引导和启发。

【情感态度方面】在学生的生活经验中，与向心力有关的现象有，但是有一些是错误的这就给学生理解向心力的概念带来困难。

教学目标

理解向心力的定义;

能说出向心力的定义、写出向心力的定义式和单位

理解向心力的作用效果;

用圆锥摆粗略验证向心力的表达式;

通过对向心力，向心加速度，圆周运动，牛顿第二定律的理解与学习，相互联系，体验对物理概念的学习方法

通过用概念前后联系的方法得出加速度的概念，感悟到探索问题解决问题的兴趣和学无止境的观点;

通过向心力的教学引导学生从现实的生活经历与体验出发，激发学生的学习兴趣;

通过一些有趣的实验实验，加深学生的印象，容易让学生理解，引起学生兴趣;

四、重点与难点

重点：向心力表达式验证，向心力来源与作用效果。设定一定运动情景，来验证向心力表达式。来源进行举例说明，进行受力分析。(重点如何落实)

难点：向心力表达式的验证。通过用圆锥摆粗滤验证表达式，通过圆锥摆做匀速圆周运动解释原理，分析其在运动角度和手里角度的合外力，测量数据与测量器材，一步步得出表达式的正确。(难点咋么突破)

五、教学方法与手段

教学方法：演示法，讲授法，讨论法

教学手段：多媒体，口述

六、教学过程

引入

回顾本章内容，复习向心加速度，放一个有关视屏，向同学提问物体为甚么做圆周运动?

新课教学(熟悉一下过渡)

一、做小球做圆周运动的实验，多问题进行思考，得出向心力特点进行总结

二、教授有关向心力的有关知识并进行一定补充。

三、用圆锥摆粗滤验证向心力表达式

小结

向心力定义

表达式

方向

作用效果

教学任务

知识回顾

教师活动

列出知识的联系曲线运动——匀速圆周运动--受到力--向心加速度，提问向心加速度定义、方向、表达式学生活动

A.回答

定义：做匀速圆周运动的物体的加速度指向圆心。

方向：指向圆心

表达式：a=v2/r 设计意义

回顾旧知识，温故而知新，为向心力表达式做准备

新课引入【播放视频】

利用课件视频资源，在大屏幕上播放笼中摩托车的视频，引导学生分析摩托车为什么做匀速圆周运动?

1、摩托车做什么运动?

为什么做匀速圆周运动?

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模拟小球在光滑桌面上做匀速圆周运动，提问：

1、小球为什么做匀速圆周运动?

2、小球受到哪些力作用?

3、合外力是哪个力?这个力的方向有什么特点?这个力起什么作用?

4、一旦断线与松手，结果如何?

认真观看视频，观察运动员的运动状态

匀速圆周运动

受到力的作用

A学生回答：

受到力的作用。

重力，支持力，绳子的拉力。

绳子的拉力，方向指向圆心。使物体做匀速圆周运动。

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1、遗传

有些肾衰竭是由于家族遗传胶原蛋白的缺陷引发的，最后造成末期肾衰竭，患者也可能有其他的异常症状，如：耳聋或骨骼异常，通常家族史上会有明显的末期肾衰竭病史。

2、原发性

这在引起肾衰竭的原因中占有很大比例，很多的环境因素、轻微的感染都可能肾衰竭的.病因。

3、肿瘤

一些血液肿瘤或是大肠癌、肺癌，均可引起肾衰竭。这些肿瘤可能表现出特异的抗原或分泌某些因子，引起体内制造抗体，而形成免疫复合体沉积在肾小球。

4、药物

某些药物，如止痛药、含金化合物、某些抗生素等，亦会引发肾小球病变。

5、感染

许多病毒或细菌的感染，均可并发肾小球病变。至于链球菌引起的咽喉炎或皮肤感染，则在小孩身上可引起肾衰竭。

6、自体免疫疾病及血管炎

如红斑性狼疮，也会因免疫复合体的沉积而造成肾衰竭。而有些自体免疫疾病，本身很少有肾衰竭表现，如类风湿性关节炎，但使用一些药物，如非类固醇止痛消炎药或含金药物，就有可能并发肾小球病变。

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读了邓亚萍的新书《心力》，非常有感触。

邓亚萍提到，她在比赛之前，都会紧张，处理这种紧张的方法是提前列好一个失败清单，提前把所有的可能遭遇的失败情况都预想一遍，然后列出应对的方法，做好了失败清单，心里就踏实了。在赛场上心里有了底，自然就不会紧张，只会按照预想方案去应对每一个可能出现的状况。这个方法我觉得非常的实用，人只有在不确定的情况下才会不自信，才会产生害怕、彷徨、不知所措等现象，但是当预想了所有的情况和应对方法，一切都有了依据，就会觉得一切情况都能应付，一切都在掌控之中，心里才会强大。

最让人佩服的是，她不仅在乒乓球上取得了巨大的成功，并且她不断的自我挑战，有一种不服输的精神。遇到想要做的事情，她坚决完成，下定决心要达到成功。有一句话我印象特别深刻：这辈子能做到的事情，为什么要等到下辈子呢?

在获取成功的方法上，她也给了我很大的启示，无论是学习还是工作，都是需要找到自己最合适的方法，才能事半功倍，获得最高的成功。面对每一次的失利，只有勇于面对客观现实，体育运动，不仅能强壮我们的身体，更多的是能锻炼我们的意志力，使得我们有强大的内心，坚强的意志。人，尤其不能怕吃苦，吃苦的是时间越早越好，人这一辈子总是要吃苦头的，小时候吃了苦头，长大了就能少吃苦头，即使长大后吃苦，也能增强吃苦的抗压能力，困难也就更容易熬过去。小时候怕吃苦，长大了却会要吃更多的苦。分析失败的原因，直面剖析自己的心态，复盘、总结、改善，才能将每一件事情做到极致。

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【摘要】目的：探究针对性护理干预在小儿肺炎中的应用效果。方法：选取我院2014年1月一1月收治的102例肺炎患者作为研究对象，随机将所有患儿分为研究组(51例)与对照组(51例)，对照组患儿予以常规护理干预，研究组患儿予以针对性护理干预，观察对比两组患者在不同护理干预措施下临床治疗效果及患儿家属对护理的满意度。结果：经护理后研究组患儿治疗总有效率为96.08%，对照组为80.39%，研究组患儿家属对护理的总满意率为98.04%，对照组为76.47%，研究组治疗总有效率与护理总满意率明显优于对照组，p均<0.05，差异具有统计学意义。结论：予以肺炎患儿针对性护理干预可明显提升临床治疗效果及护理质量，改善患儿症状，患儿家属满意度高，具有极高临床应用与推广价值。

小儿肺炎是儿科常见疾病，临床发病率较高，该病起病急，多见于三岁以下儿童，由于小儿机体发育尚未成熟，尤其是神经系统功能均处于发育阶段，因而机体免疫能力较差，患儿病情进展较快且严重。给予患儿有效的临床治疗的同时，良好的`护理干预是促进患儿更好恢复，提升临床护理质量的关键点。因而我院选取102例肺炎患儿进行针对性护理干预研究，取得一定成果，现将结果报道如下。

选取我院收治的102例肺炎患儿进行本次试验研究，所有患者均符合小儿肺炎临床诊断标准，家属签署同意书加入本次试验研究。采取随机数字表法将所有患儿分为研究组与对照组，每组51例。其中研究组患儿男性26例，女性25例，年龄22天—2.9岁，平均年龄(1.02土0.28)岁;对照组患儿男性27例，女性24例，年龄20天-2.8岁，平均年龄(1.04±0.26)岁。两组患儿病情及年龄、性别比例对比无统计学差异，可分组对比。

对照组患儿采取常规护理，护理人员及患儿家属密切留意患儿病情，若发现异常立即采取有效手段处理，确保患儿安全。研究组患儿均采取针对性护理干预，具体干预内容如下：①环境护理。保持患儿住院环境清洁、舒适，温度、湿度适宜，定时通风，保证空气流通，空气清新，做好室内消毒工作，摆放小孩子喜欢的挂画、鲜花等。②心理护理。患儿由于疾病原因多会哭闹不止，护理人员可用一些小孩子感兴趣的玩具逗患儿玩耍，转移患儿注意力，播放儿童讲故事等，以确保患儿心理不会造成疾病阴影。③饮食护理。保证患儿营养摄入，多吃蔬菜水果，富含高蛋白、高维生素的食物，多喝水，避免油腻辛辣生冷食物。④呼吸道护理。清理患儿口腔及气道分泌物，避免阻塞气道。⑤健康宣教。根据患儿自身情况对其家属进行肺炎相关知识教育，让家属了解患儿发病原因及治疗方式、用药方法及预防措施等，有利于患儿及其家属积极配合临床治疗与护理工作。

观察对比两组患儿经护理后临床治疗效果及患儿家属对护理的满意程度。临床效果评定标准可分为显效、有效与无效。显效一患儿咳嗽、发热、气促等临床症状完全消失，恢复正常;有效一患儿咳嗽、发热、气促等临床症状有所改善;无效-患儿咳嗽、发热、气促等症状无改善，甚至加重。总有效率为显效率与有效率之和。

采用SPSS18.0统计软件包对两组患儿护理过程中的资料数据进行统计学分析，计数资料以例数(%)表示，率的比较采用X2检验，结果P<0.05，则表示差异具有统计学意义。

(1)经护理后研究组患儿临床治疗总有效率为96.08% (49/51)，对照组总有效率为80.39% (41/51)，研究组患儿治疗总有效率明显高于对照组，两组对比X2=13.0092(p=0.0003)，p<0.05，差异具有统计学意义。

(2)两组患儿经护理后家属对护理的满意程度对比，研究组家属总满意率为98.04% (50/51)，对照组总满意率为76.47% (39/51)，两组患儿家属总满意率对比X2=22.8021(p=0.0000)，p<0.01，差异非常具有统计学意义。

小儿肺炎是小儿常见的一种感染性疾病，多发于春冬季节，该病起病急，病情危重，且并发症多，可累及多个器官，发病率与死亡率均较高，严重威胁儿童的身体健康与生命安全，引起临床高度重视。

针对性护理干预是针对患儿实际情况制定相应的护理计划，包括患儿的心理、饮食等方面，通过有针对性的干预措施，达到最好的护理效果，以确保患儿更快康复。本文研究发现，经护理研究后研究组患儿治疗总有效率与患儿家属总满意率均明显高于对照组，p均<0.05，差异具有统计学意义，提示针对性护理干预可明显提升护理质量与临床治疗效果，改善患儿症状，帮助患儿恢复健康，且家属满意度高。

综上所述，针对性护理干预应用于肺炎患儿中效果明显，可明显提升护理水平及治疗水平，帮助患儿恢复健康，且患儿家属满意度高，是临床护理肺炎患儿的首选护理方法。

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慢性呼吸衰竭的临床表现除引起慢性呼吸衰竭的原发症状外，主要是缺O2和CO2潴留所致的多脏器功能紊乱的表现。下面是.jinpinTjian ul li a小编为大家带来的关于慢性呼吸衰竭常见临床表现的`知识，欢迎阅读。

一、呼吸困难

表现在频率、节律和幅度的改变。如中枢性呼衰呈潮式、间歇或抽泣样呼吸;慢阻肺是由慢而较深的呼吸转为浅快呼吸，辅助呼吸肌活动加强，呈点头或提肩呼吸。中枢神经药物中毒表现为呼吸匀缓、昏睡;严重肺心病并发呼衰二氧化碳麻醉时，则出现浅慢呼吸。

二、紫绀

是缺O2的典型症状。当动脉血氧饱和度低于85%时，可在血流量较大的口唇指甲出现紫绀;另应注意红细胞增多者紫绀更明显，贫血者则紫绀不明显或不出现;严重休克末梢循环差的患者，即使动脉血氧分压尚正常，也可出现紫绀。紫绀还受皮肤色素及心功能的影响。

三、精神神经症状

急性呼衰的精神症状较慢性为明显，急性缺O2可出现精神错乱、狂躁、昏迷、抽搐等症状。慢性缺O2多有智力或定向功能障碍。

CO2潴留出现中枢抑制之前的兴奋症状，如失眠、烦躁、躁动，但此时切忌用镇静或安定助眠药，以免加重CO2潴留，发生肺性脑病，表现为神志淡漠、肌肉震颤、间歇抽搐、昏睡、甚至昏迷等。pH代偿，尚能进行日常个人生活活动，急性CO2潴留，pH<7.3时，会出现精神症状。严重CO2潴留可出现腱反射减弱或消失，锥体束征阳性等。

四、血液循环系统症状

严重缺O2和CO2潴留引起肺动脉高压，可发生右心衰竭，伴有体循环淤血体征。CO2潴留使外周体表静脉充盈、皮肤红润、湿暖多汗、血压升高、心搏量增多而致脉搏洪大;因脑血管扩张，产生搏动性头痛。晚期由于严重缺O2、酸中毒引起心肌损害，出现周围循环衰竭、血压下降、心律失常、心跳停搏。

五、消化和泌尿系统症状

严重呼衰对肝、肾功能都有影响，如谷丙转氨酶与非蛋白氮升高、蛋白尿、尿中出现红细胞和管型。常因胃肠道粘膜充血水肿、糜烂渗血，或应激性溃疡引起上消化道出血。以上这些症状均可随缺O2和CO2潴留的纠正而消失。

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[摘要] 目的探究替罗非班联合重组人脑利钠肽治疗急性心肌梗死伴心衰患者的临床疗效和安全性。方法选取2010年1月-2014年10月在该院接受治疗的150例急性心肌梗死伴心力衰竭患者为研究对象，将其随机分为实验组、观察组和对照组，每组平均50例，对照组仅给予单纯血栓抽吸治疗，观察组给予血管抽吸和替罗非班治疗，实验组给予血管抽吸、替罗非班联合重组人脑利钠肽治疗，分析三组患者的临床疗效。结果经过相应的治疗后，实验组术后梗死相关血管的TIMI3级血流均显著高于观察组和对照组，且与观察组和对照组之间的差异均具有统计学意义(P<0.05);实验组患者的治疗总有效率也明显高于其他两组(P<0.05)。结论实验组所用的替罗非班联合重组人脑利钠肽治疗急性心肌梗死伴心衰的临床效果更佳，值得在临床治疗中推广使用。

[关键词] 心肌梗死;替罗非班;重组人脑利钠肽;心力衰竭

采用冠状动脉直接接入治疗急性心肌梗死伴心衰患者时，常因患者远端血管栓塞而产生的“慢复流”或者“无复流”而影响临床治疗效果。鉴于此，该研究随机选取2010年1月-2014年10月在该院接受治疗的150例急性心肌梗死伴心力衰竭患者为研究对象，使用血栓抽吸导管的基础上，联合使用了替罗非班和重组人脑利钠肽对急性心肌梗死伴心衰患者进行了治疗，所得效果较显著，现将其报道如下。

一、资料与方法

1.1 一般资料

选取在该院接受治疗的150例急性心肌梗死伴心力衰竭患者为研究对象，所选患者均有冠状动脉介入治疗适应症，将其随机分为实验组、观察组和对照组，每组平均50例。实验组男30例，女20例，平均年龄(52.5±2.5)岁;观察组男29例，女21例，平均年龄(53.2±2.3)岁;对照组男32例，女18例，平均年龄(51.6±3.5)岁。3组患者的年龄、性别等一般资料间的差异无统计学意义，可以用于比较。

1.2 治疗方法

手术前所选患者均口服氯吡格雷(300～600 mg)和阿司匹林(300 mg)，静脉注射肝素;直接冠状动脉介入治疗前再追加肝素。依据患者冠状动脉造影分析结果显示的冠状动脉狭窄程度和病变特点施行冠状动脉介入治疗手术，选择合适的引导管(6F)，使用中等硬度或者普通软导丝(0.014)通过其病变部位，借南导丝间血栓抽吸导管送至血栓部位的远端处(2 cm)，把20mL注射器接在抽吸导管尾端，持续手动负压抽吸，充分抽吸后记录TIMI(血管心肌梗死溶栓)血流变化，依据病变特点选用相应直径的支架，进行支架置入术。①实验组：抽吸血栓后3min内，通过抽吸导管梗死有关的动脉注射500 μg替罗非班且置人支架，接着持续12 h静脉滴注替罗非班，术中和术后在90 s内匀速注入1.5 μg/kg重组人脑利钠肽，最后以持续静脉泵人48 h;②观察组：抽吸血栓后3 min内，通过抽吸导管梗死有关的动脉注射500 μg替罗非班且置人支架，然后持续12 h静脉滴注替罗非班;③对照组：血管抽吸充分后置人支架。

1.3 疗效评价标准

显效：新功能改善达两级以上，发绀、呼吸困难等症状改善明显，水肿消退、肺部湿哕音消失，血氧、血压、心率等明显好转或者正常;有效：新功能改善一级，发绀、呼吸困难等症状有所改善，水肿减轻、肺部湿哕音减少、血氧、血压、心率等有所好转;无效：心功能无改善，甚至有所加重。

1.4 统计方法

使用SPSS 14.O统计学软件处理数据，用[n(%)]表示计数资料，采用X?检验进行组间比较，当P<0.05时表示差异有统计学意义。

二、结果

2.1 分析患者接受冠状动脉介入治疗后的血流分级情况

结果显示实验组血流TIMI3级血流均显著高于观察组和对照组，且与观察组和对照组之间的`差异具有统计学意义(P<0.05)见表1。

2.2 分析患者的心功能改善情况

由表2可以看出，实验组的治疗总有效明显高于实验组和对照组患者，且与两组总有效率之间的差异均具有统计学意义(P<0.05)。具体结果见表2。

三、讨论

当前治疗急性心肌梗死伴心力衰竭患者有效疗法为开通患者梗死的冠状动脉血管，以及时灌注缺血心肌;而冠状动脉介入治疗可以迅速再通梗死相关的血管并实现早期再灌，但是治疗过程中血栓容易脱落到导致血管微栓塞，引发“慢血流”或者“无复流”，严重影响到冠状动脉介入治疗的临床疗效。该组研究显示，在运用冠状动脉介入治疗的急性心肌梗死的同时，通过冠状动脉内推注替罗非班联合人脑利钠肽治疗急性心肌梗死伴心衰的效果较好，能有效提高临床治愈率。

王芳芳、王冰等人的研究结果显示血管抽吸导管可以有效改善急心心肌梗死伴心衰患者的心肌灌注，特别在梗死相关血管完全闭塞患者中效果更显著，该研究结果与之一致。替罗非班属于一类可逆性的非肽类血小板膜Ⅱb/Ⅱa受体拮抗剂，它能阻断凝血因子I与血小板膜Ⅱb/Ⅱa受体的结合，彻底抑制血小板聚集，降低患者病变部位的血栓负荷。重组人脑利钠肽能保护心肌免受缺血再灌注损伤，这可能与之能降低自由基氧化损伤心肌、增强抗氧化活性有关，该药物还具有改善微血管及冠状动脉血流量、减轻微血管损伤及心肌缺血症状的作用，从而有效降低血栓脱落导致的“兀复流”、“慢血流”风险，进而更好的保护缺血再灌注损伤的心肌。但是关于替罗非班联合重组人脑利钠肽用于急性心肌梗死伴心力衰竭治疗的报道相对较少，应进行后续研究探讨工作。