公立医院改革自查报告（汇总十三篇）_公立医院改革自查报告

公立医院改革自查报告（汇总十三篇）。

公立医院改革自查报告 【一】

近年来，医院作为一种特殊的机构，受到了社会各界的极高关注。作为提供医疗服务的场所，医院必须时刻保持良好的医疗质量和服务水平，以确保患者的健康和安全。为了更好地了解自身的问题和潜在隐患，以及制定改进方案，我院特开展了一次全面的医院自查工作，并制作了此份《医院自查报告》。

一、医疗质量与安全问题：

1. 缺乏足够数量和良好素质的医务人员。在本次自查中，我们发现医院存在人员不足的问题，尤其是某些科室在不同时间段内的医生紧张情况比较普遍。针对这一问题，我们将加大人员招聘力度，同时加强对医务人员的培训和进修。

2. 设备维护不及时。医疗设备的质量和状态直接关系到医疗质量和患者的安全。在自查中，我们发现存在一些设备未按时维护或维护不到位的问题。针对这一问题，我们将制定详细的设备维护计划，并设立专门的保养和维修小组，确保设备的正常运转。

3. 随意处方和滥用药物。在医学行业中，合理用药和减少滥用药物是非常重要的。我们发现一些医生存在随意处方的情况，以及部分患者滥用药物的现象。为了解决这个问题，我们将进一步加强对医生的培训，提升医生的临床能力和处方药物的合理使用。

二、服务质量问题：

1. 患者投诉处理不及时。在自查中，我们发现患者投诉处理的时效性不够，部分患者的投诉没有得到及时答复和解决。为了改善这一现象，我们将建立完善的投诉处理机制，明确责任，确保每一位患者的投诉都能得到及时、公正的处理。

2. 护理水平不够。护理是医院服务的重要组成部分，护士的专业素质和服务态度直接关系到患者的感受和满意度。在自查中，我们发现一些护士在工作中存在服务态度不好和技术不过关的情况。为了提升护理水平，我们将加强对护士的培训和考核，并定期进行护理技术的培训和交流分享。

三、内部管理问题：

1. 信息传递不畅。医院是一个庞大的组织体系，信息传递的畅通性对于医院的运营和效率有着重要影响。在自查中，我们发现一些科室之间的沟通不够及时和有效，存在信息滞后的情况。为了加强信息传递，我们将建立更为严密的沟通机制，采用科技手段加快信息传递速度。

2. 资源配置不均。在自查中，我们发现一些科室的资源配置存在不均的情况，导致某些科室运转不畅，而某些科室得到过多的资源投入。为了解决这一问题，我们将重新评估资源分配情况，根据科室的实际需要和服务量，合理安排资源。

这份《医院自查报告》详细列出了医院目前存在的医疗质量与安全问题、服务质量问题以及内部管理问题。针对这些问题，我们将制定具体的改进方案，并逐步实施。我们深信，在医院全体员工的共同努力下，医院的各项工作将进一步提升，为患者提供更优质的医疗服务。

公立医院改革自查报告 【二】

为全面贯彻落实《安徽省药品和医疗器械使用监督管理办法》（安徽省人民政府令266号）精神，进一步推进医疗机构“规范药房”建设，净化药品流通使用秩序，确保广东人民群众用药安全有效。为保障就医群众使用药品安全有效，我院立即组织成立自查自纠小组，对全院的药品质量安全情况进行全面摸查，现将自查结果汇报如下：

一、指导思想

依据《药品管理法》、《药品管理法实施条例》、《医疗机构药品监督管理办法（试行）》及《安徽省药品和医疗器械使用监督管理办法》的相关法律法规，紧密结合“规范药房”创建活动，通过开展医疗机构药品使用的专项整治，深入推进医疗机构药品质量规范化管理工作，进一步规范医疗机构药品和医疗器械使用行为。紧紧围绕“确保人民群众用药安全有效”这个中心任务，通过自查自纠检查，迎接区局专项监督检查，进一步严格规范药品经营使用行为，杜绝使用过期、失效、淘汰的药品和各种行为，确保人民群众用上安全放心的药品，确保不发生药品质量事故。

二、我院成立了药品管理领导小组：

组长：林少华。

副组长:吴金焰.成员：药房、药品库管人员。

林少华负总责，吴金焰分管药品工作，领导小组、具体管理人员及其职责未报颍泉区食品药品监督管理局备案。

三、主要实施过程和自查情况

（一）、医疗机构在药品采购、储存、养护、调配、使用的相关环节质量管理制度制定和执行情况。

1、我院成立了“药品质量管理工作领导小组”，明确各人员职责，制定了药房质量管理方针、目标，编制了质量管理程序文件和操作规程，实施定期检查与常规检查相结合，使我院药事质量管理工作做到有据可依，有章可循。

2、我院药械坚持实行专职验收、专人养护。设立了专职质量管理员和质量验收员，对药房的药品使用及药品周转库的出入库均能够贯彻执行有关药品法律法规及我院质量管理文件。

3、我院制定了质量管理体系内部审核制度，定期对规范运行情况进行内部审核，以确保质量体系的正常运转。

（二）、医疗机构药学技术人员配备情况，培训及健康档案的建立情况。

1、为提高全体员工综合素质，我院除积极参加上级医药行政管理部门组织的各种培训外，还坚持内部岗位培训。其中包括法律法规培训、本院制度、工作程序、责任制培训、岗位技能培训、药品分类知识培训及从业人员道德教育等。所有培训均进行考核，建立培训档案及考核档案，取得较为明显的培训效果。医院对直接接触药品的从业人员定期安排体检，并建立健康档案。

2、我院对从事质量管理、验收、养护、保管和销售等直接接触药品的人员进行了健康查体，坚持凡是患有精神病、传染病或者可能污染药品的工作人员均实行先查体后上岗

（三）、医疗机构药品采购渠道的合法性，相关资质、采购票据、采购药品相关证明档案、疫苗、生物制品等冷链药品运输储存的资料的留存情况、药品采购验收情况。

1、严把药品购进关。认真执行国家药品采购政策，确保采购药品合法性100%。执行"质量第一，规范经营"的质量方针，严把药品采购质量关。

2、验收人员依照法定标准对购进药品按照规定比例逐批进行药品质量验收，保证入库药品验收合格率100%，对不合格药品坚决予以拒收。对验收合格准予入库的药品逐一进行登记。

3、药品相关证件、票据、检验报告单及冷链药品运输储存的资料留存保管。

（四）、医疗机构药品储存与保养情况、药品储存与保养所需的设施设备是否齐全，是否能够满足药品储存的温湿度要求。

1、我院力求在现有的基础上，进一步加大力度，依照相关要求，提升和改造药房。配备和更换干湿度计、药品货架、冷藏箱。改善药房通风和恒温设施。达到环境明亮、整洁、布局合理。

2、在现有的基础上对药房进行整改，能适应我院所储存药品的要求。做到合理布局，地面平整，门窗严密，无污染源，具防尘、防潮、防霉、防污染、防虫、防鼠、防鸟、设备、设施，具符合要求的防火安全设施

3、认真做好药品养护。严格按药品理化性质和储存条件进行存放和在库养护，确保在库药品质量完好。

4、每天做好温湿度记录，及时调整仓库温湿度，发现问题及时上报

（五）、医疗机构药品管理情况，是否采取足够的措施，能否防止过期失效药品的继续使用，不合格药品是否按照规定程序及时处理，拆零药品是否规范并按规定记录。

1、遵守《药品管理法实施条例》，做足药品管理足够措施。防止过期失效药品的继续使用。

2、严格执行不合格药品处理程序，加强对不合格药品的管理，防止不合格药品进入医院。

3、应定制拆零药品管理制度并严格执行，应设置拆零药品专柜，配备拆零工具，如研钵、锥子、剪刀、拆零药袋等，并保持拆零工具的清洁卫生，拆零前应仔细检查药品的外观质量，凡发现质量可疑及外观形状不合格的药品不可拆零，拆零后的药品应集中存放于拆零药品专柜中并加盖存放以防变质，销售使用的药品必须放入拆零药袋中并注明品名、规格、批号、有效期等要素并记录。

（六）、经营中药饮片的医疗机构，重点检查是否从合法渠道购进中药饮片；购销的中药饮片是否留存检验报告书；易虫蛀、霉变、走油的中药饮片是否按规定要求建立分类储存保管；储存保管方法及设施是否符合规定要求。

采购中药饮片是合法从渠道购进，中药饮片是按中药饮片管理规范要求进行储存保管，储存保管方法及设施是符合规定要求.

（七）、医疗机构药品调配使用管理情况，尤其是特殊管理药品、疫苗、含特殊药品复方制剂的管理是否符合规定要求

1、药房严格按照有关法律法规和本医院的质量管理制度进行销售活动，认真核对医师处方、药品的规格、有效期限、服用方法、注意事项及患者姓名等必要信息，确保药品准确付给。

2、做到药品付给均符合相关规定。保存好医师处方，建立完整的销售记录。

四、自查总结及存在问题的解决方案

医院至接管以来，在区药品主管部门的关怀指导下，经过全体人员的共同努力，完善了质量管理体系，加强了自身建设。经过自查认为：中药饮片存在检验报告书不足，基本符合药品主管部门规定的条件。

1、无违法经营假劣药品行为

2、同时，我们对发现的一些问题与不足将采取得力措施认真整改。

主要表现：一是对员工的培训还有待进一步加强；二是各岗位对质量管理工作自查的自觉性和能力还有待加强。我医院一定会根据在自查过程中发现的问题，逐一落实，不断检查、整改，使本医院的药品经营质量管理更加规范化、标准化。

公立医院改革自查报告 【三】

医院一般是公益性的，所以有一定扶持优惠，但会以是否营利加以区分。下面是.jinpinTjian ul li a小编为大家带来的公立医院缴纳什么税的知识，欢迎阅读。

一、相同部分：

1、对其自产自用的制剂免征增值税;

2、需要代扣代缴个人所得税;

3、各类应税合同、凭证，权利许可证照等应当缴纳印花税。

二、区别部分

(一)非营利性医疗机构

1、按照国家规定的价格取得的医疗服务收入，免征各项税收。

2、自用的房产、土地、车船，免征房产税、城镇土地使用税和车船使用税。

2、从事非医疗服务取得的`收入，如租赁收入、财产转让收入、培训收入、对外投资收入等应按规定征收各项税收。非营利性医疗机构将取得的非医疗服务收入，直接用于改善医疗卫生服务条件的部分，经税务部门审核批准可抵扣其应纳税所得额，就其余额征收企业所得税。

(二)营利性医院

1、对其取得的医疗服务收入免征营业税;

2、其取得执业登记之日起，3年内给予下列优惠：土地、车船免征房产税、城镇土地使用税和车船使用税。3年免税期满后恢复征税(3年免税期满后恢复征税);

3、需要缴纳企业所得税。

拓展：

医院职工个人所得税怎么计算的，规定是什么？

个人取得与雇佣相关的各种工资、奖金、补贴、津贴等收入，除按规定可以扣除缴纳的社保费、住房公积金外，都要并入工资收入计算征收个人所得税。附计算依据：应纳税所得额月工资薪金收入-社保费、住房公积金应纳个人所得税税额（应纳税所得额－扣除标准）适用税率-速算扣除数扣除标准1600元月（2008年3月1日起调高为2000元）不超过500元的，税率5%，速算扣除数为0。

公立医院改革自查报告 【四】

近年来，我国医疗行业发展迅速，县级公立医院也在这一波浪潮中持续发展壮大。在过去的一年中，我医院秉承“以患者为中心”原则，致力于提升医疗技术和服务水平，取得了一系列的成绩，现将年度总结分享如下。

一、医疗技术创新

在医疗领域，技术始终是医院关注的重点。为应对不同病例，我院不断引进国内外先进的医疗设备，并建立了一支高素质的医疗技术团队。在心脑血管等常见疾病方面，我院通过采用新型手术器械、精准诊断等现代技术，成功实现治疗效果优良，患者满意度提高的目标。

二、服务观念创新

医疗服务除了技术，更需要在服务方面不断创新，实现高水平的整体服务。为了更好地服务患者，我院围绕“预约门诊、绿色通道、全天值班”等形式，开展“特需门诊服务”工程，让患者需要时能够及时预约，快速便捷地得到治疗。同时，我院还建立完善了科室服务标准、医生执业标准等规章制度。

三、护理服务规范

在医院工作中，护理服务是重中之重。我院始终坚持科学、规范的护理管理，全面落实了患者“一人一方案”的护理服务理念，在日常护理工作中全面运用护理学科技术，促进了患者康复，生命得到更好的保障。在患者转诊、离院等服务环节，我院全面协调资源，确保患者获得最优质的医疗和护理服务。

四、医患关系改善

医患关系一直是我院努力改善的问题。在推进居民“健康中国”建设中，我院始终坚持以患者为中心，通过加强与患者沟通、提高医疗服务质量、合理运用规范化、科学化的诊疗服务模式等手段，全面改善医患关系。在治疗中，通过有效的宣教和关注患者的言行，我院扭转了医患矛盾的状况，使医生与患者之间的关系更加和谐，为医疗服务质量的提高打下了坚实的基础。

五、学术交流与合作

在医疗技术和服务创新的同时，我院不断加强与其他医疗机构和科研院所的合作交流，注重学术研究转化，推动技术与实际应用的融合，积极参与医学学术活动，促进横向、纵向、地域间合作交流。同时，我院不断提高医师和护士的学术水平，让医务人员不断接触最新科研成果和新的诊疗技术，为患者提供更好的医疗服务做出了贡献。

总之，我院在过去的一年中积极践行“以患者为中心”的服务理念，通过技术创新和服务创新实现了医疗水平的升级和服务水平的提升，在医患间实现了良好的沟通交流，促进了医患关系的和谐，同时与其他机构开展多种技术、学术合作，为县级公立医院的健康发展作出了贡献。我们将一如既往地努力工作，为居民健康继续加油！

公立医院改革自查报告 【五】

随着时代的发展和社会的变化，我们党团组织的工作也在不断地演变和进化。而在这个过程中，我们不得不对现有的团费制度进行反思和探讨。为了更好地适应新时代的发展和变化，团费改革自查报告应运而生。

团费制度一直以来都是团组织必须面对的问题之一。团费的收取被认为是一种团员参与组织活动的方式，也是组织运作的重要资金来源。但是，对于很多团员来说，缴纳团费常常是一件令人困惑和反感的事情。

基于上述情况，我们的团组织开始着手进行团费改革。我们的改革旨在建立一种更公正、更透明的团费制度，并通过自查机制来确保改革的顺利进行和团费的合理使用。

首先，我们团组织提出了改革的设想和原则。我们要通过优化团费制度，使团员更加认同和便捷地参与到团组织建设中来。同时，我们也要高度重视团费使用的透明度和公正性，使每一笔团费都得到合理而有效地运用。

接下来，我们的团组织着手制定改革计划。建立了专门的工作小组，在全体团员的参与下，制定了一份详细的改革计划，并将其公示于我们的官方网站和各大社交媒体平台上。

在制定改革计划的过程中，我们深入了解了团员的意见和建议，并结合自身的考虑，最终制定了以下几项改革方案：

一是优化团费征缴方式。我们将采用线上缴费的方式，让团员通过线上渠道快捷便利地缴纳团费，并对团费缴纳进行全程记录和跟踪。

二是完善团费使用透明度。我们要建立团费使用的审核机制和审计制度，并及时向全体团员公示团费使用情况。

三是加强团员参与感的培养。我们要通过组织各种形式的团日活动、聚会等活动，加强团员的交流和互动，提高团员的参与感和凝聚力。

最后，我们的团组织通过对过去的团费使用情况进行深入的审计和分析，发现了一些潜在的问题和不足。具体包括：

一是团费收入难以达到预期。我们发现，虽然对团费征缴一直都很重视，但是很多团员并不愿意缴纳团费，其中一部分原因是缺乏对团费用途和运用情况的了解和认同。

二是团费使用存在一定的不公正情况。我们的审计结果显示，团费支出存在着一些标准不一、流程不规范等问题，导致了团费使用出现了一定程度的不公正情况。

经过以上分析和研究，我们的团组织制定了一系列具体的改进建议：

一是加强团员对团费使用的了解和认同。我们要通过各种形式的宣传和教育活动，让团员充分了解团费的用途和运用情况，并鼓励他们参与到团费的使用和决策过程中来。

二是建立完善的审计和规范流程。我们要加强对团费支出的管理和审核工作，建立起一套完善的管理流程和决策机制，使团费的使用变得更加公正、合理和透明。

三是为团员提供更多丰富多样的参与机会。我们要加强团员之间的交流和协作，为团员提供更多的社交和合作机会，增强其对团组织的参与感和归属感。

总之，团费改革是我们的团组织和团员共同的责任。我们将继续抓紧工作，加强改革的落实和监管，为团员创造一个更加开放、公正、透明的平台，促进团组织建设和发展。

公立医院改革自查报告 【六】

我院自20xx年在全院开展服务好、质量好、医德好、群众满意的“三好一满意”活动以来，认真贯彻卫生部下发的《全国医疗卫生系统“三好一满意”活动工作方案》，现将20xx年上半年开展的自查自纠工作总结如下：

一、工作成绩

医院根据上级主管部门下发的《关于深入开展20xx年医疗卫生系统“三好一满意”活动的通知》，结合我院实际情况积极认真开展了“三好一满意”活动。

1、成立了组织机构。医院在20xx年4月21日成立了以李会林院长为组长，各位副院长为副组长的“三好一满意”活动领导小组，领导全院开展此项活动;同时成立了以xxx副院长为主任，医教科主任胡道旭副主任的医院“三好一满意“活动办公室，负责本院“三好一满意”活动的具体开展工作，另外成立了以各科室负责人为组员的“三好一满意”活动工作小组。

2、制定了实施方案。医院“三好一满意”活动办公室制定了《中心医院20xx年“三好一满意”活动实施方案》。根据活动方案，我院20xx年“三好一满意”活动将分四个阶段开展：第一阶段为宣传动员阶段(20xx年1月至5月);第二阶段为查找问题阶段(20xx年6月至7月);第三阶段为整改提高阶段(20xx年8月至9月);第四阶段为总结推进阶段(20xx年10月至12月)。

3、开展了广泛的宣传动员工作。从活动开展之初，医院开展了多种形式的广泛宣传动员工作，医院分别召开了中层干部动员大会、医生动员大会、护士动员大会;各科室还分别召开了科室会议学习《全国医疗卫生系统开展“三好一满意”活动工作方案》和《中心医院20xx年“三好一满意”活动工作方案》，是全体员工深入理解“三好一满意”活动精神，为开展好此项工作打好良好的基础。

医院同时还制作了横幅、宣传标语张贴在门诊大堂等醒目位置;在院务公开栏及时报道了“三好一满意”活动开展进展情况;在门诊大厅的电子屏幕上进行多种形式的宣传动员工作。

4、开展多种形式的自查自纠工作。为了开展此项工作，医院“三好一满意”活动办公室开展了多种形式的自查自纠工作。

（1)为了了解人民群众对我院的医疗工作满意度，我院根据“三好一满意”活动方案，制作了满意度调查表，进行了针对了服务、医疗质量、医德等内容的满意度调查。根据满意度调查结果，针对性地开展整改工作。

（2)开展规范医疗行为，合理检查和合理治疗的专项行动，提高医疗质量。我院早在今年的5月份就在全院范围内广泛开展了规范医疗行为、合理检查、合理治疗的专项活动，在开展“三好一满意”活动之后，我院将此项活动作为“三好一满意”活动的内容之一，进行了更加深入、广泛、持久地开展。

（3)召开了患者座谈会和院外监督员行风评议座谈会，倾听患者和社会人士对我院各项工作的建议和意见。

（4)广泛设置意见箱，开通投诉电话，广泛征求病友和家属的心声。

（5）、及时上报活动开展情况。各科室上报“三好一满意”活动开展情况。

（6)、开展了优质护理服务，提供群众满意的优质医疗服务。

(7)、大力开展医德医风教育，学习卫生系统先进典型事迹和开展普法教育，提高医务人员的医德医风和依法执业的意识。

(8)、积极开展行风评议工作，提高群众满意度。

以上为我院在开展“三好一满意”活动过程中取得的成绩，但我们在检查过程中也发现还存在部分问题需要整改。

二、存在的问题及整改措施

1、宣传形式还不够多样性，网络资料没有及时跟上。

整改措施：要求信息科及时更新网络资料，动态宣传本院开展“三好一满意”活动情况。

2、患者座谈会的召开以科室为单位每月一次，没有全院性的。

整改措施：适当增加召开患者座谈会的次数，并且以后在召开患者座谈会的时候要适当吸收部分家属参加，在适当的时候召开全院性的。

3、虽然开通了电话预约，但真正预约的病人很少。

整改措施：加大门诊预约挂号宣传力度，提高群众对预约挂号的知晓率和接受度。

4、部分时段门诊病人排队等候时间过长。

整改措施：目前主要是周一的门诊病人较多，排队时间较长，加大就诊时间的合理分流，避免忙时太忙，闲时太闲。

5、我院还没有将社会志愿服务引入医院。

整改措施：有医院办公室尽快制定相应管理规则，适时引进社会志愿团体到我院提供志愿服务。

6、部分科室医疗核心制度落实还要加强。

整改措施：目前部分科室对院内会诊制度、疑难病例讨论制度等落实还有待加强，部分科室三级查房没有完全落实。故医教科将加大这方面的检查力度，切实落实各种医疗核心制度。

7、各种管理委员会的名单没有及时更新。

整改措施:请办公室根据医院人事调整，及时变更相应的人员组成。

8、抗菌药物使用需要进一步规范，部分医生超权限使用抗菌药物。

整改措施：要求药材科根据有关规定重新修订我院抗菌药物分级使用管理规定，并组织全体医生学习抗菌药物的合理使用。

9、临床路径的实施还有待加强。

整改措施:继续加强临床路径的实施，适时推出新的病种的临床路径。

10、出院患者电话随访率还没有达到100%。

整改措施:要求相关科室加强出院患者随访，每月最少一次。

公立医院改革自查报告 【七】

医生是医院生存和发展的主要生产者，优秀的医疗人才是医院的重要资源。医生的分配是医院绩效考核的核心内容，目前国有医院医生的工资体系基本上是根据学历、职称和工龄来确定，与医生的实际职责、风险、技术、业绩和贡献关系不大，难以起到激励作用。设计一个好的医生绩效工资体系应达到以下目的：

1、激励和回报医生完成医院的战略目标；2、确保和提高医疗质量；3、吸引和留住优秀人才；4、增强团队精神；5、培养医生的。责任心。

某人民医院临床医生的绩效工资没有统一的方案和标准，而是根据各临床科室的特点和管理者个人管理方式来设计各自的方案，举例如下：心血管内科绩效分配方案

1、实行百分制考核。其中经济收入占70%，服务质量占10%，劳动纪律占10%，医疗质量占10%（主要在病历、诊断、治疗、用药合理性等方面）；2、每做一例介入手术加1分；3、不管病床的医生（学科带头人）绩效系数为1.5，住院医生系数为1.2，轮科医生系数为1.0。

举例：某月心血管内科的医生绩效可供分配的总额为15000元，共5名医生参与分配，其中学科带头人1名、住院医生3名、轮科医生1名。其中A医生的收入为78000元，介入手术8例，B医生的收入为58000元，介入手术6例，C医生收入为49000元，介入手术2例，D医生收入12000元。计算如下：

①学科带头人的绩效：医生总系数1.5+3×1.2+1.0=6.1，每1.0系数的绩效为15000÷6.1=2459元，学科带头人的绩效为2459×1.5=3688元；

②一般医生的绩效总额为：15000-3688=11312元；

③分数考核：经济分以最高收入医生为70分，其他医生以此医生的.收入为基础按比例计算。

A医生的分数为：70（经济）+10（服务质量）+10（劳动纪律）+8（医疗质量）+8（介入手术）=106分；

B医生的分数：58000/78000×70+10+10+8+6=86.05分；

C医生的分数：49000/78000×70+10+10+8+2=73.97分；

D医生的分数：12000/78000×70+10+10+8=38.77分；

医生总分数：106+86.05+73.97+38.77=304.79分；

平均每分为：11312/304.79=37.11元；

经计算：A医生106分×37.11=3934元；B医生为3194元；C医生为2754元；D医生为1439元。

眼科医生绩效举例

某副主任医生某月的绩效工资计算：

①本科检查收入（眼科检查、治疗加上视光检查）按4%比例计入个人所得；（6160.5元+1179元）×4%=293.58元；②住院病人开单并自己执行操作收入按5%比例计入个人所得；（14272.94元+1120元）×5%=769.65元；③医护共同收入（算50%），按4.88%比例计入个人所得；655元×50%×4.88%÷6（医生人数）=2.66元；④外科室划归本科的收入按7%比例计入个人所得；781.26×7%=54.69元；⑤手术收入：397.82元；⑥门诊手术收入：2306.33元；⑦病历扣款：35元；⑧药品比例超标扣款：95.08元；⑨各项考核扣分：1.87分；⑩收治入院病人32人奖320元；

个人绩效：(293.58+796.65+2.66+54.64+397.82+2303.33-35-95.08)×(100-1.87)%+320=4436.42元。

普外科医生绩效举例

普外科共有医生6名（主任除外），分为2个医疗小组，本月医生绩效共15000元。A组本月急诊手术欠费5000元，收入140000元，共出院病人39个，退回红包4个，甲级病历奖励800元，病历中度缺陷扣100元；B组本月择期手术欠费3000元，收入120000元，共出院病人33个，收到表扬信1封，退回红包2个，甲级病历奖励600元，病历中度缺陷扣50元。

A组和B组组长的计算步骤如下：

1、欠费计算：

A组扣5000×20%=1000元

B组扣3000×40%=1200元；

2、晚夜班补助：

60×10+60×5=900元；

3、表扬信、退回红包奖励：

7×20%=140元；

4、可分配的总绩效额：

15000-900-140-800-600+150+1000+1200=14910;

5、医生总系数：

1.4×2+1.2×2+1.0+0.8=7;1.0的系数为：14910÷7=2130元；主治医生的绩效为：2556元；住院医师的绩效为：2130元；轮科医生的绩效为：1704元；组长的绩效总额：2130×1.4×2=5964元；

6.A组组长的考核打分为：140000÷500+39=319分；B组组长的考核打分为：120000÷500+33=273分；设500元收入为1分，每出院1个病人为1分；组长的总分为：319+273=592分；平均每分为：5964÷592=10.07元；A组组长的绩效为：319×10.07=3214元；B组组长的绩效为：273×10.07=2750元；

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7、各项奖惩在每位医生的绩效上进行奖励和扣款。

麻醉科医生绩效考核方案

个人月工作量总分由麻醉方式、麻醉时间、特殊情况加分以及麻醉质量评分四部分组成：

1、麻醉方式评分：全麻插管：5分/台；静脉全麻：4分/台；椎管内麻醉：3分/台；神经阻滞麻醉：2分/台；基础麻醉：1分/台；麻醉时间评分：1分/台。

公立医院改革自查报告 【八】

根据上级文件及会议精神，为确保XX医院在“十八大”期间的安全生产工作有效顺利开展，杜绝安全事故发生，我院调整充实了安全生产工作领导小组，并已对本院各环节进行了认真细致的安全隐患检查，现将排查情况及整改措施总结汇报如下：

一、调整安全工作领导小组

为切实加强“十八大”期间安全工作领导，卫生院及时调整了安全工作领导小组。由院长廖文斌任组长，田天峰任副组长，院委会成员及科室负责人为成员的`工作领导小组。

二、进行安全隐患排查

1、矛盾纠纷排查。卫生院目前存在的主要矛盾是极少数人员对分配方案存在异议，个别职工之间存在一定的矛盾。

2、供水供电系统及特殊设备、特殊药品等排查。

(1)房屋情况：经院安全生产领导小组对全院房屋进行逐间、逐椽、逐檩的检查后，确定无危房存在，无安全隐患。

(2)供电系统：本院现用供电系统为国债项目门诊住院综合大楼新设计的，所有线路已全部更新，并经再次检查，所有明线未发现老化及破损现象，连接处未发现虚接、漏电现象，四楼总闸盒处存在安全隐患，需加锁控制。另外卫生院规定，任何科室和个人未经医院同意，不准乱拉乱接电线，以防发生危险。

(3)防火防盗 ：药房、药库等重要科室均配有灭火器，少数职工未熟练掌握使用方法。重要科室的窗户均安有窗户、锁，经检查无破损及失修现象。

(4)特种设备 ：我院现有医用高压锅一个、氧气瓶2个、制氧机一台、 200 毫安 X 光机一台，经检查均能正常工作，并由专人保管和使用，无安全隐患。在此基础上，加强对其他相关人员的培训，并对高压锅、氧气瓶进行定期检测、降低事故发生率。

(5)特种药品：对卫生院的毒、麻、剧等药品和检验用的相关试剂进行了排查，所有毒、麻、剧药品及检验试剂均由专人负责保管，并专柜加锁，无安全隐患。

3、医疗护理质量

个别科室及人员未严格执行医疗质量及安全十四项核心制度，书写病历不及时，病房巡查力度不够，医患沟通不够。

三、明确整改措施及责任人

1、对于矛盾纠纷排查存在的隐患，决定加强与个别人员进行谈话，适时调整分配方案不合理的内容，加强矛盾相对人之间的政治思想教育，促使矛盾能及时化解。责任人为院长廖文斌。

2、对于供水供电系统及特殊设备、特殊药品等存在的四楼总闸安全盒未加锁的问题，由办公室负责及时上锁。对于少数职工不熟悉灭火器等消防设施使用方法的情况，由相关人员负责培训指导，加强安全知识培训。责任人为王坤。

3、对于个别科室及人员未严格执行医疗质量及安全十四项核心制度，书写病历不及时、病房巡查力度不够、医患沟通不够等情况。要求相关科室及人员加强制度学习，严格执行医疗质量及安全十四项核心制度，及时书写完成病例，加强病房巡查力度，确保病人24小时巡查到位。切实加强医患沟通，坚决杜绝医疗纠纷或医疗事故的发生。

公立医院改革自查报告 【九】

福建省公立医院综合改革研究

教育科学学院小学10年级教育专业学生曾美珍

摘要：建国以来21世纪，是医院专业化管理的到来，是医院面临市场竞争的时期，也是从经验管理模式向科学管理模式过渡的时期。这一时期仍以公立医院为主，医院领导属于“运营管理型”院长。目前，我省对医院管理专业化的借鉴与觉醒，在加快推进医疗体制改革、提高医院综合竞争力和服务水平方面迈出了可喜的一步。

关键词：我省公立医院体制现状综合改革措施

I．公立医院管理体制现状

总体来看，我省公立医院管理体制的发展日趋完善，从演进的阐述中可以看出第一节公立医院管理制度。然而，经过多年推进医疗卫生改革，公立医院的管理体制还没有完全脱离计划经济的框架。公立医院缺乏明确的产权界定和完整独立的法人产权，缺乏独立的人事权和分配权。 ，经营管理自主权。由于权力下放，公立医院国有资产完整安全保护责任不明确，难以保证国有资产保值增值。由于院长缺乏约束机制，出现了内幕控制的局面，无法有效遏制在职消费的局面。大部分公立医院院长没有接受过医院管理技能和知识的系统培训，受限于发挥管理职能，有效利用医院的人力、财力、物力、信息等资源的综合效益。另一方面，由于现行公立医院管理体制的弊端，医院院长对院内的重大投资和项目开发、资产处置、资金使用等拥有无限的决定权，导致效率低下和资产浪费。 .此外，医院改革过程中，不从体制入手，回避财务责任，过分强调自负盈亏和创收，导致多数医院通过开药、检测高额费用等方式发红包。 ，导致老百姓看不到病。不能住院等现象。

2.公立医院管理体制存在的问题

我省公立医院管理体制主要存在以下问题：

1．现行产权制度不清，政府管理职能错位，医院缺乏经营自主权

公立医院现有产权制度是计划经济下形成的产权结构。产权分别属于行政部门和主要企事业单位。医院不具有法人财产权，而是在现实中形成政府财产权。正是由于政府产权的存在，在计划经济体制下，卫生行政部门既办医院又管医院，医院缺乏经营管理的自主性和灵活性。在向社会主义市场经济过渡的过程中，这一现象并没有发生根本性的变化。政府对医院管理的直接干预过于武断，管理和监管错位越位，依法行政力度不够。再加上行政和经济能力的限制，难以实现资源的高效利用。政府作为医疗机构的所有者和管理者，导致政府部门社会管理职能与国有资产经营职能分离。在管理医疗服务市场失灵方面，政府管理职能不足甚至严重不足。监管滞后还导致卫生资源配置效率低下，影响卫生服务的公平性和效率。

2.融资渠道单一，医院补偿机制不完善，医疗费用增长过快

我省公立医院一直采用内部融资机制，其补偿渠道包括政府财政补贴、医疗服务费和药品差价收入。改革开放以来，为促进卫生服务事业发展，各级金融机构在相对困难的情况下不断加大卫生服务投入。但各级卫生部门普遍反映，政府财政补贴相对不足，政府财政在卫生总支出中的比重也大幅下降，卫生资源利用效率也较低，形成的医疗资源国家的巨额投资过度集中在大多数公立医院。 .在医疗服务收费方面，医疗收费中没有劳动收入，大量技术性劳务服务价格长期低于成本。

及时，仅对部分新仪器、新设备和新开展的医疗诊疗服务按成本收费。

3.委托代理关系下的行政管理薄弱

目前我省公立医院治理结构是一种委托代理关系。委托代理关系是委托人授权代理人为实现委托人利益而从事一定活动，以防止代理人利用委托人的授权从事损害委托人利益的行为的合同关系。活动，需要设计一种机制或契约，为代理人按照对委托人有利的目标努力工作提供一些激励。委托代理关系广泛存在于所有组织和所有合作活动中，存在于组织的各个管理层。

在我国，国家和公立医院管理者之间存在委托代理关系。经营者经营公立医院，督促代理人完成国家赋予的使命。卫生行政部门作为委托人对公立医院的财产没有所有权，面对与医院经营者的信息不对称，缺乏收集信息的积极性。对于医院经营者的监管，由于经营业绩难以衡量，监管者应有权追偿剩余债权，否则缺乏监管的责任感和效率。

我省公立医院三项综合改革措施

1．逐步取消药品加成

根据福建省连江县制定的《县级公立医院综合改革试点工作实施方案》规定，该县将降低药品销售加成比例连江县医院逐年通过结构调整、价格调整、加大投入等措施。为实现药品零加价销售，医院每年减少药品加成收入约700万元，由政府全额承担。县财政还将每年给予县医院绩效工资补贴103万元，并逐年提高床位补贴标准，对无医者和未支付医疗费用的逃生患者，每年给予40万元补贴。

目前，公立医院补偿有服务费、药品附加收入和财政补贴三个渠道。为从根本上解决医院“以药养医”问题，我省将在此次试点工作中实施“总量控制、结构调整”。一方面，逐步取消药品加成，减轻老百姓的看病负担；另一方面，通过合理调整医疗服务项目价格，降低大型医疗设备检验价格，提高体现医务人员技术劳务价值的医疗服务技术价格，优化收入结构。县级医院。取消药品加成收入后，医院将通过增加普通诊疗费、调整部分技术服务收费标准等方式给予补偿。这部分增加的医疗费用将通过医疗保障基金支付，不会增加患者的经济负担。

2.提高收入调动医务人员积极性

福建上杭县医院纳入全省9家试点县级医院后，县政府决定改革县级医院人事收入分配制度，提高医院奖励绩效工资总额，由医疗收入的12%提高到18%，并分别支付医务人员夜班、周末和节假日的加班费。

为加强人才队伍建设，充分调动医务人员参与改革的积极性，我省推出了一系列新举措：改进县级医院招聘方式，采用更简单、更有效的考试方式，组织公开招聘，缩短人员招聘流程，加快推进医务人员合理流动；通过完善公立医院人事和收入分配制度，实现多劳多得，提高临床一线护士和医生的薪酬水平。合理的;确定公立医院人员编制，按标准分配医务人员，减轻医务人员超负荷工作；营造良好的就医环境，构建和谐的医患关系，让医护人员安心工作；积极创造良好的职业发展条件，建立、完善和实施继续医学教育制度，加强县级适宜技术和人才培养，提高医务人员的医疗服务水平和能力，为广大医务人员??的职业发展创造良好条件。为县级医院提供人才。培育开辟“绿色通道”。

3.建立县级公立医院法人治理结构

福建上杭县是9个县级公立医院综合改革试点县之一。据该县负责卫生的副县长兰欣介绍，上杭县医院目前正在建立以董事会为主体的公立医院法人治理结构。机构代表和服务对象为董事会成员。董事会行使出资人权利，日常办公挂靠县卫生局。实行董事会领导下的总裁负责制。总统将被选举和任命。

按照中央推进事业单位改革的部署，我省有关部门正在指导9家试点县级医院改革内部运行机制，探索建立法人治理结构，主要是通过成立理事会，包括成立董事会和管理委员会。理事会成员包括政府有关部门代表、公办医疗机构代表、医院工作人员代表、服务对象代表、专家学者等。政府将公立医院直接管理的相关职能下放给理事会，构建公立医院决策、执行、监督三权分立、相互制衡的权力运行机制，做到权责自负。明确界定与政务分离。法人治理结构建立后，9家试点县级医院将实行董事会监督下的院长负责制。日常具体事务由医院领导班子集体讨论决定。赞同。

4.组建新医联体

福建省周宁县医院作为9家试点县级医院之一，选择与排名前三的医院合作——闽东医院成立医联体作为入口改革点。双方将合作定位为国有股份制，由闽东医院控股，政管分开，充分调动医务人员积极性，提高公立医院运营效率，但医院的公益事业不变。医联体成立以来，服务能力不断提升，便民措施得到有效落实，各项医疗服务工作开展良好。今年1-10月，医联体实现总收入3395万元，同比增长%；门诊患者数万人次，出院患者5251人次，同比分别增长%和%。

根据省医改领导小组部署，我省县级公立医院综合改革试点工作将探索建立城市大医院与县域大医院联动机制级医院，县级医院与乡镇卫生院之间。 .其中，城市大医院支持县级医院，可实施医院托管、组建医疗集团、开展团队支持或定期派专家到县级医院等多种模式，从医院管理、人才梯队建设、设施设备等方面。帮助和合作。县级医院与乡镇卫生院通过签订合作协议、开展纵向技术合作、托管等形式，探索与乡镇卫生院建立医疗服务联合体。未来试点县城乡居民可在县医院就诊大医院专科门诊，实现乡镇卫生院与县医院双向转诊。

结论：公立医院改革的根本目标是为人民群众提供安全、有效、便捷、实惠的医疗服务，最终目标是惠及人民、惠及医务工作者、惠及政府。我省公立医院改革可能面临诸多困难，但我们坚信，在市委市政府的正确领导下，我市公立医院改革一定会探索出适合我省的模式和路径。结合我市的实际情况，为我市提供全方位的支持。为实现小康社会奠定坚实基础。

公立医院改革声明声明

公交改革声明声明

公司改革声明声明

言行改声明

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改革声明

公立医院改革自查报告 【十】

随着社会的发展，殡葬行业也日益受到重视。殡葬改革正成为国家和社会的热点话题。近年来，殡葬改革自查报告的发布，让行业内的管理和服务质量得到了更全面的检验和提升。

“殡葬改革自查报告”是指殡葬企业对自身的管理制度、服务水平等进行自我审查，向有关部门和社会公开发布的一份报告。这份报告一般包含企业遵守有关法律法规的情况、从业人员素质和服务态度、殡仪设施的安全性和卫生情况等多个方面的问题。

通过对自身的严格自检，殡葬企业可以更好地了解自己的优点和不足，从而及时纠正和改善问题。同时，通过向社会公开发布自查报告，可以增加公众对殡葬企业的信任度，增强殡葬企业的社会责任感。

自查报告的发布反映了殡葬企业在管理和服务上的不断提升。例如，在殡葬改革自查报告中，广州市殡仪馆就记录了自身的很多进步。比如，提高了服务满意度，增加了应急处理设备和用品，设置了更严格的安全预防措施和应急预案，升级了网络互动平台，提交了价格公示工作等。

此外，在自查报告中，殡葬企业还会反思当前的管理和服务模式，并提出针对性的方案和建议。例如，一些殡葬企业透露出自己在殡葬服务中存在的问题，包括客户投诉率较高，相关部门管理相对滞后等。通过自查报告的发布，企业可以更全面地了解自己的市场现状和竞争优势，进而制定更具有竞争力的发展战略。

需要注意的是，在殡葬改革自查报告中，企业不仅要对自身管理的缺陷和不足进行反思和总结，更要勇于担负起对自身改善的责任。这就需要企业做好一些具体工作。比如，加强员工培训、提高服务水平、加快信息化建设等，不断提升整个殡葬行业的质量和水平。

总之，殡葬改革自查报告已成为殡葬企业管理和服务的必要手段。通过不断完善和改进，殡葬企业可以更好地为广大人民群众提供优质的殡仪服务，满足人们对死亡和生命的尊重和关怀。

公立医院改革自查报告 【十一】

新型农村合作医疗制度作为一项代表最广大农民利益的“民心工程”和“德政工程”，将会从根本上解决农民看病难、看病贵以及因病致贫、因病返贫的问题。梁山楚桥医院作为农村合作医疗定点医院，在市、县新农合办公室的领导下，加强组织领导，强化内部质量管理，严格执行关于合作医疗定点医疗机构的有关规章制度和各项标准，努力为广大参保农民提供优质的医疗服务。

一、建立健全了合作医疗管理组织和各项规章制度

按照市、县卫生局的安排，我院及时成立了合作医疗办公室，由院长具体负责，办公室由五名同志组成，职能明确，职责落实。随着合作医疗业务的逐步扩大，我们将及时增加办公室工作人员，以保证合作医疗工作的正常开展和有序进行。建立健全了我院的合作医疗服务管理制度，诊疗项目、服务设施项目、用药范围、收费标准三公开。对医护人员、有关的财务人员进行了合作医疗有关政策规定的学习和宣传，使有关人员能够正确理解执行上级各项决议、文件、合作医疗实施办法以及其它相关规定，能够随时积极配合合作医疗机构的检查。

二、严格执行入院、出院标准及有关规定

医院将“合作医疗住院限价病种目录”印发至各临床科室，要求各位临床医师严格按照住院收治标准收治病人。多年来，我们始终坚持首诊医师负责制，各科室及各临床医师决不允许推诿危重病病人。加入农村合作医疗定点医院后，我们将严格按照规定，决不会将不符合住院条件的参保人收入住院，不得冒名住院或挂名住院。同时也决不能对参保人分解住院或对不应该出院的病人诱导、强制出院，根据病情需要，病人确需转诊时，应按照相关条件，填写转诊书，手续完备，严格控制转诊率。不断提高医疗质量，努力确保出、入院诊断符合率在95以上，并控制因同一疾病二次住院在15天以上。

三、药品、特殊诊疗、服务设施的管理

严格执行合作医疗的药品、诊疗项目以及服务设施使用范围的有关规定。严格执行国家和省级物价部门的物价政策，确保向参保人员提供的药品中无假药、劣药；对于报销范围内的同类药品有若干选择时，在质量标准相同的情况下，选择疗效好、价格低的品种。门诊病人取药时按照急性疾病3天量，慢性疾病7天量的原则给药。严格掌握各类特殊诊疗及药品使用的适应症和指征，决不诱导或强制病人接受特殊项目或使用自费药品。实际使用的诊疗项目或药品应与记录相符，决不能将合作医疗支付范围外的项目变通记录为全额支付的项目。出院带药应符合有关规定和标准，并记录在病历中。为确保合作医疗费用的合理有效使用，避免不必要的特殊检查，努力使大型仪器设备检查阳性率达到一级甲等医院的标准要求。

四、医疗费用与结算

严格执行山东省物价部门颁布的医疗服务项目收费标准，按标准收费，并按有关结算规定进行结算。决不超范围、变通、重复、分解收费。各类收费项目的记录应与实际相符，保存原始单据以备复查和检查。凡自费项目需单独收费，并做好特殊标记。及时准确填写各类医疗费用结算的合作医疗统计表，并及时将出院病人的费用结算清单进行公示。

五、特殊疾病门诊治疗管理

对于符合统筹金支付范围内的特殊疾病病人，建立单独的特殊疾病门诊治疗病历，由合作医疗办公室统一保管。规范使用双处方和记帐单，字迹清楚，易于辨认，以便复查和检查。

六、不断提高服务质量，确保优质服务

成为合作医疗定点医院后，我们将进一步改善服务态度，提高服务质量和技术水平，为参保人员提供物有所值的服务，确保让病人满意，同时力争将医疗纠纷和医疗投诉降到最低限度。为确保广大参保人员的利益，我们绝不将合作医疗参保人员的人均住院日和人均床日费指标分解到各科室，不得缩短人均住院日，减少床日费用而克扣病人，导致医疗服务质量下降。不断增强服务意识，提高服务质量，严格按照医疗护理基本操作规程和规范进行医疗活动，避免严重差错和医疗事故的发生。

七、相关医疗文书管理规范

建立健全合作医疗文书、资料管理制度，单独管理以便查找，保管期限在两年以上。医疗文书书写应按照卫生部关于医疗文书书写的有关规定执行。要求真实、完整、有序、易于查找、核实。不得伪造、涂改医疗文书、不得拆散分装病历。医疗资料统一在病案室分别管理，以备查找、检查。

总之，为确保广大参保农民享受较好的基本医疗服务，我院将按照《济宁市新型农村合作医疗制度暂行规定》和《梁山县新型农村合作医疗定点医疗机构管理办法》的有关规定，做好定点医疗机构的管理工作。对内进一步强化质量管理，提高服务意识和服务水平，加强医德医风建设，真正做到“以病人为中心，以质量为核心”，圆满完成参保农民的医疗服务工作。

公立医院改革自查报告 【十二】

公立医院职称制度改革要坚持以用为本， 创新机制， 评审环节实行政府部门监管下的社会化评审， 专业技术人员自由申报；聘任环节实行政府部门监管下的竞聘上岗和聘期考核相结合的能上能下的灵活用人机制， 单位充分发挥用人自主权， 不限制竞聘人员编制， 量才录用， 唯才是用。加快职称立发， 明确政府、社会和用人单位的职责， 实行政府监管下的社会化评审和能出能进的竞聘上岗聘任机制， 不仅有利于最大限度释放和激发公立医院专业技术人才活力， 满足医院选才用才和人才队伍建设需求， 也是建立现代医院管理制度， 提高社会满意度的需要。

公立医院改革自查报告 【十三】

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