教学查房心得（锦集十八篇）

教学查房心得（锦集十八篇）。

〚1〛教学查房心得

护理查房

主持人：黄秀凤记录者：郑美凤

查房内容：胎膜早破、早产

参加人员： 林淑萍、梁亚丽、王参梅、黄雪婷、王传燕、刘巧兰、郑美凤、柯丽香、徐雪腰

主持人：尊敬的护士长 各位老师 亲爱的同学们：

大家早上好！首先感谢各位老师抽空参加我们的护理查房。今天我们查房的对象是＋6床的患者。下面有请郑美凤同学介绍该患者的基本病情。

郑美凤同学：下面让我和大家一起了解该产妇的基本病情：

病情介绍：

患者，张XX孕妇于2-16-06：00步行入院，主诉“停经36+5周，阴道流水2+小时。”拟诊：

1.G1P02.胎膜早破。产科检查：胎位LOA，胎心140次/分，宫口开1指，S-2，有不规则宫缩，胎膜已破，未见羊水流出，予产前母乳喂养知识宣教及健康教育指导，胎心监护，嘱其绝对卧床休息并抬高臀部，预防脐带脱垂。2-16-04:45孕妇胎心监护评分:5分，报告医生，遵医嘱测得指尖血糖4.3，低流量氧气吸入２Ｌ／分一小时及二联静滴处理。２－１６－０９：４５复查ＮＳＴ，评分１０分，医生已知，给予继续观察。孕妇于０９：００开始规律宫缩.15：35宫口开全，16：00胎儿娩出。

主持人：感谢郑美凤同学对该患者基本病情的介绍，接下来让刘巧兰等同学一起学习该疾病的相关知识。

刘巧兰：定义：孕妇自觉有阴道流液，继而有少量间断性排出，当咳嗽、打喷嚏、负重等负压增加时，羊水即流出。阴道检查后穹隆有羊水池，pH呈碱性。阴道后穹隆液体涂片有羊齿状结晶，或涂片查见羊水成分。

胎膜早破的病因

（1）下生殖道感染。生殖道病原微生物上行蔓延感染宫腔，引起胎膜炎，使胎膜局部张力下降导致破裂；（2）羊膜囊内压力升高，常见于双胎妊娠、羊水过多、巨大儿；（3）胎先露部高浮、头盆不称、胎位异常，由于胎先露部不能衔接，胎膜受压不均匀导致破裂；（4）营养因素，如缺乏维生素C、锌及铜，可使胎膜张力下降而破裂；（5）宫颈内口松弛，有先天性或创伤性两种，前羊水囊进入，受压不均匀及胎膜发育不良，导致胎膜早破；（6）妊娠晚期性生活。

柯丽香：治疗原则

1.孕龄未达到３７周，无感染无产兆者可严密观察，等待自然分娩。并卧床休息2.孕３７周以后无感染征象未临产者，观察１２￣２４小时产程未发动者则应引产或酌情剖宫产。

3.破膜后已临产，不阻止产程继续。无感染，胎龄 未成熟，有先兆早产时，可用宫缩弛剂，严密观察下保胎。

4.如有羊膜炎，不考虑孕龄应设法及早结束分娩，据病情决定分娩方式，必要时甚至切除子宫。给予抗生素抗感染。

5.孕龄小于３０周者早产儿存活率低最好不做剖宫产。

王传燕：用药护理破膜12小时以上应预防性用抗生素，严密观察患者的生命体征，白细胞及计数，了解感染征象。给予糖皮质激素促进肺成熟，监测胎儿宫内安危。宫缩抑制剂应用：硫酸镁：钙离子抑制剂，抑制神经肌肉冲动，松弛平滑肌，同时监测呼吸、心率、尿量、膝腱反射，有条件者监测血镁浓度。

主持人：在对疾病相关知识及该患者病情有了基本了解的基础上，下面让梁亚丽和林淑萍等同学和大家一起了解该患者的护理诊断及提出相关的护理措施。

徐雪腰护理诊断

有围生儿损伤的危险与早产,胎肺不成熟或吸入羊水发生吸入性肺炎及脐带脱垂和

脐带压倒置胎儿窘迫有关

有感染的危险与胎膜破裂细菌容易侵入宫腔有关

自理能力缺陷与胎膜早破需绝对卧床有关

焦虑与未知胎儿的预后和自己的安全有关

疼痛与临产前规律宫缩及产后切口有关

护理措施：

1针对有围生儿损伤的危险我们采取：

（1）破膜后立即肛查或阴道检查，了解先露高低，宫口情况，及有无脐带脱垂；

（2）宫口未开全，先露未入盆，立即卧床抬高臀部以防脐带脱垂引起胎儿窘迫；

（3）监测胎心变化，发现异常及时汇报医生；

（4）每日吸氧2次，每次30分钟。胎龄在37周前，胎儿未成熟应尽量保胎治疗，临产

后做好抢救新生儿的准备。

2针对有感染的危险我们采取：

（1）保持外阴清洁，每日用0.05%的碘附棉球擦洗外阴2次，并垫上消毒巾；

（2）观察体温变化，每日测量体温4次；

（3）观察羊水量，性质，颜色，气味；

（4）破膜12小时后遵医嘱给抗生素预防感染；

（5）绝对卧床休息，尽量少做肛查或阴道检查，必要时必须在无菌下进行。

3针对自理能力缺陷我们采取：

加强巡视及时发现孕妇的生活需要，将日常生活用品及呼叫器放在伸手可及之处。4针对焦虑我们采取：

（1）给予心理支持，向孕妇及家属说明病情及其治疗方案，让他们做好心理准备，减少不必要的焦虑，能够面对现实。

（2）产妇的精神状态影响宫缩和产程进展，初产妇产程长，容易产生焦虑紧张和急躁情绪，应安慰产妇并耐心讲解分娩是生理过程，让产妇与助产人员合作，以便能顺利分娩。若产妇于宫缩时喊叫不安，应在宫缩时指导做深呼吸，或多用双手轻揉下腹部。若腰骶部胀痛用手拳压迫腰骶部，常能减轻不适感。

5针对疼痛我们采取

（1）产前：为其安置舒适的产房环境，避免各种不必要的刺激；嘱其深呼吸，缓解宫缩带来的疼痛，并取左侧卧位，保证胎儿供氧；协助产妇给予热饮，缓解疼痛；与产妇聊天，分散其对疼痛的注意力。

（2）产时：给产妇予鼓励，帮助她重建信心，以最好的状态配合胎儿的娩出，并以良好的精神状态来调养产后的身体。

（3）产后：定时给予子宫按摩，以减轻产妇的疼痛；鼓励产妇早日下床活动，促进子宫恢复。产后在产房观察2小时，观察阴道出血量及生命体征。每半个小时观察一次出血量，按摩子宫。

主持人:下面由王参梅和黄雪婷简单介绍有关产后母体的相关健康教育。

健康教育：

1产前宣教：

向孕妇做好心理指导，饮食指导，卫生指导，休息与调养指导，告知绝对卧床休息并抬高臀部，预防脐带脱垂的重要性。讲解临产的一些情况，同时教会孕妇自数胎动，胎动减少或胎动频繁应及时报告。

2产时宣教：

（1）向产妇讲解临产后各产程的生理变化及正常分娩的过程，同时安慰，鼓励产妇，消

除其思想顾虑和紧张，恐惧心理，配合医务人员顺利完成分娩过程。

（2）临产前协助产妇饮些热饮，缓解疼痛，如体力不佳时，喂产妇予少量多次进高热量

易消化食物，如面食，鸡汤，巧克力等补充能量，避免出现产妇无力配合助产人员接生。多饮水，由于分娩时需要过度用力，机体消耗大，汗腺分泌增加而大量出汗，应补充足量的水分，以预防脱水。

（3）调养指导：宫缩间歇期，将全身放松，充分休息保持体力，防止过早疲劳。胎膜早

破时应平卧位抬高臀部，预防脐带脱垂。每隔2~4小时排尿一次，以免膀胱过度充盈妨碍子宫收缩及胎儿下降。

（4）教产妇正确运用屏气法增加腹压，宫缩开始时，先吸一口气，然后随着宫缩加强如

大便样向会阴部屏气，宫缩间歇时充分休息。

（5）会阴裂伤缝合时，如出现疼痛应忍耐，不要在产床上乱动及用手触及消毒区，以免影

响缝合的顺利进行及引起产后伤口感染。

3产后宣教：

3.1饮食指导：我们嘱其产后第一天进食清淡易消化的食物，之后逐渐补充营养，多补充优质蛋白，如鸡汤 鱼汤等。并多食蔬菜水果，以促进胃肠蠕动，预防产后便秘便结。

3.2休息指导：告知产妇产后24小时要卧床休息，如果无特殊情况，24小时后可下床稍微活动（以产妇不感觉疲劳为宜），以促进恶露的排出，有利于子宫复原；勤上洗手间，不憋尿，保持大小便通畅，防止盆腔及下肢静脉血栓形成;要保证充足的睡眠和休息，避免从事过重的体力活动，以免发生子宫脱垂。

3.3个人卫生指导：

（1）产后4小时自行排尿，避免膀胱充盈影响子宫收缩，不利于恶露排出。

（2）勤换衣裤，使用消毒卫生巾，保持皮肤及会阴清洁干燥。

（3）嘱其勿过度对腹腔施加压力，如大笑等，防止会阴伤口裂开。

3.4性生活指导：产褥期生殖器官未完全复原，不宜性生活，以免引起感染。

3.5告之产后6周要进行产后检查，以了解产妇全身及生殖器官恢复情况。告知患者胎盘胎膜残留，随时可能出现阴道出血，甚至失血性休克，应在感染控制时再行清宫术。主持人:以上是我们今天查房的全部内容，再次感谢各位老师抽空参加我们的护理查房。最后请各位老师就我们查房的不足之处给予补充！谢谢！

〚2〛教学查房心得

骨科在院领导及护理部的领导下继续开展了优质护理服务工作，制定了优质护理活动服务方案和工作计划。骨科在优质护理服务中取得了良好的成绩，现将工作情况总结如下：

1.认真学习文件精神，改变服务理念。科室积极组织护理人员反复学习医院下发的优质护理相关制度、内容、评价标准并有计划的、认真开展优质护理服务活动。

2.继续责任制护理。将责任护士分为了A、B两个小组，分别由郭春蓉和陈凤君担任组长。责任护士提供全面的、连续、全程的护理服务,我们病区按护龄、职称、工作能力的强弱，合理排班，实行责任制整体护理，管床到位，责任到人。结合护士分层管理，组长将病情轻重、护理难度和技术要求不同的患者分配给责任护士，并拟订护理计划，实施监督管理。责任护士在日常工作中落实好整体护理，把生活护理、病情的观察、病人的诊治、康复指导融合一体，每组的高年资护士除了负责自己的病人所承担责任护士工作外，还要负责所在组的护理质量的检查和对年轻护士工作的指导，全面落实了责任护士的护理职责，为患者提供连续、全程的护理服务。每个病人的责任护士、主管医生及护士长、科主任的姓名均有写在床头卡上，便于病人知道。

3.排班形式：实行了三个8的排班模式，并安排夜休第一天的护士为二线班，以备在紧急情况立即投入病人护理工作。根据病人的数量、危重病人数及病人需求实行了护士8小时工作，24小时负责制的连续化整体护理。护士的工作时间延长了，护士在病房与病人的交流，护理时间增多了。我们还在病区创办了宣传栏，公示了基础护理服务项目和分级护理服务标准，创办大幅健康教育宣传栏，以使病人和家属掌握更多的健康教育知识，同时让病人和家属及时了解我们创优活动的意义、目的和要达到的效果，使他们更好地监督和配合我们的工作。

（1）为每一位新入院的患者做好清洁护理，根据患者的具体情况，有效落实基础护理的服务项目。按需要给予翻身、拍背、协助排痰，指导有效咳嗽。根据病情选择合适的卧位，指导并协助患者进行床上活动和肢体的功能锻炼。对生活能够自理或部分自理的患者，在病情允许的情况下，我们鼓励患者自己做好部分生活护理，增加病人战胜疾病的信心。

（2）加强晨晚间护理：每天早上由早班护士、责任护士整理床单元，必要时更换床单及被套，询问夜间睡眠等情况；开窗通风，为病人创造一个良好的睡眠环境；为生活不能自理的患者做好晨晚间护理。

（3）加强了安全护理：加强病人身份识别（床头卡、腕带、家属参与查对）使用安全警示标识，如防摔倒，对于年老、危重的患者给予护栏等保护措施；危重患者外出检查由护士陪检，确保患者安全。

入院时护士主动热情的自我介绍，进行入院告知：向病人或家属介绍管床医生和护士、病区护士长，详细介绍病区环境、呼叫铃的使用、作息时间及有关管理规定等，减轻患者住院的陌生感或孤独感。入住后再根据患者的病情分阶段性的进行健康教育，讲解疾病的的有关知识，饮食指导，排便护理，休息指导等等。

6.落实分级护理指导原则。

（1）落实了巡视制度，护士根据所管患者的护理级别，能按护理级别按时巡视患者的病情，对患者的病情能全面掌握。

（2）落实了一级护理患者的晨晚间护理、口腔护理、饮食护理、卧位护理、床上擦浴、管道护理等一系列护理，确保患者在住院期间干净、整洁、舒适。

科室开展优质护理以来，我们制定了优质护理服务理念，护理服务承诺以及优质护理宗旨；要求护士“坚持以病人为中心，以质量为核心” 的服务宗旨，

树立 “尊重，理解，关爱”的服务理念，发扬“厚德精医，仁爱诚信”的精神。工作主动热情，温馨护理，微笑服务，接待患者做到“五主动”：主动起立、接物、问候、自我介绍、入院介绍。

本着一切为病人的服务理念，在现有的病区环境下采取多种措施，努力为病人创造一个安静、整洁、舒适、安全的环境，让病人住着舒心，进一步提高病员满意度。加强病房卫生管理作为改善病区环境工作的重点工作。每天早上做晨间护理时，由护士把每一位病人的床头柜的杂物收纳整齐，及时更换病人的床单被套。在查房过程中，对于发现的卫生问题，及时反馈给护工进行清扫。加强病房卫生死角的打扫。经过我们的努力，现在的病房较之以前发生了很大的改观，床头柜无杂物，整齐划一，床单元干净、整洁、舒适。地面无垃圾，无水渍。

9.配合优质护理的开展，我们设立了意见箱，收集病人的意见，并发放满意度调查表，不定期进行满意度调查，把病人的意见及时反馈给我们，以便改进我们的工作。以求真实客观的对我们的工作做一评判。

10.在护士站设置便民箱，里面放有纸、笔以及针线等，充分利用便民箱，为病人提供力所能及的帮助。

11.加强环节质量的控制，提高护理质量。护士长每日进行床旁交班，检查工作中存在的问题并加以指导，进行督促检查，实施现场管理，发现问题，及时指出，要求及时更改。利用晨会时间讨论工作中遇到的情况，听取大家的意见和建议，交流经验，共同学习、查找不足。这样下来，更好的推进了我科的优质护理服务活动。

（1）有的年轻护士专科知识全欠缺，入院、出院时宣教内容欠丰富，不到位。

（2）有的年轻护士未摆正心态，遇着不满意的患者，竭力争辩，导致误会愈来愈深，引来不必要的麻烦。

（3）护士的护理服务还不够规范，主动房服务意识不够。

（4）在病人满意度调查中，提出不满意或较满意的项目主要集中于护理服务不到位、主动性较差、沟通交流不及时等问题。

（5）在日常检查中，病人大多数能接受护理人员的基础护理和生活护理，却有部分病人不愿意接受护理人员的服务，一方面是考虑到怕收费，另一方面是难于面对除家人外的私密生活护理。

（1）认真学习优质护理服务的相关内容，加深认识。

（2）加强对年轻护士的教育和情绪疏导，让她们摆正心态，加强她们的.主动服务意识，更好的为患者服务。

（3）对年轻护士进行培训，指导年轻护士如何沟通，并制订了健康教育手册。

（4） 加强专科知识学习，整理了常见病种的出院指导，病人出院前向病人讲解。

（5）加强对责任护士的考核和监督。

（6）充分考虑年轻护士的优点，取其利，避其弊。

（7）加强环节质量的控制，提高护理质量，及时进行质量跟踪，使护理质量得到持续改进。把人人作为质量控制点，监督检查，职责落实，完善了护理质量管理体系：实行责任组长→护士长→护理部监督机制，责任组长对本组其他低年资护士分管的病人承担具体落实指导，督促检查等质量控制责任，充分发挥高年资护士的作用，提高质量管理的效率和效果。形成人人参与质量管理，各司其职，各负其责的局面。

（8）以病人满意为标准，告知沟通，满足需求，建立了和谐的医患关系：护士为了使自己工作得到较好评价，必须与病人有效沟通和开展优质服务，变被动为主动，切实提供对病人全过程、全方位、个性化的最佳服务，最终达到病人满意，社会信赖的目标。

〚3〛教学查房心得

一、启动 excel 单击开始→单击程序或所有程序→指向microsoft office→单击office excel2003

二、保存excel 单击文件→单击保存→在弹出的对话框中选择需要保存位置\\输入文件名称→单击保存

三、关闭excel 单击右上角的关闭按钮→要保存单击“是”→不保存单击“否”

四、相关概念

一个工作簿(book)中通常包含3个工作表(sheet)它默认的是sheet1\\sheet2\\sheet3 一个工作簿中最多可以有255个工作表, 一个工作表由行和256列组成

工作表中空白的方框称为单元格\\单元格是工作表的组成部分

五、如何选择需要的对象

选择一个单元格:直接在要选择的单元格上单击 选择一行:将鼠标指针指向要选择的行号上单击 选择多行:就在要选择的行号上拖动 选择一列:就在列标上单击即可

选择多列:在要选择的列号上从第一个要选择的列开始拖动

选择整个工作表:单击工作表上的全选按钮(在行和列交界的那个空白的单元格) 选择多张工作表:按住ctrl不放在要选择的工作表标签上单击

在excel中，插入图片、艺术字、等方法和word是一样的

六、在单元格内输入内容

选中要输入内容的单元格直接输入需要的内容即可

如何在不同的单元格内一次性输入同样的内容:选中要进行输入内容的单元格→在编辑栏内输入需要的内容→按一次ctrl+Enter

七、其他值的输入

1分数先输入一个0,按一次空格键,再输入1/2； 2时间：输入当前时间用”ctrl+shift+；” 日期：输入“1/2”；表示是1月2日.输入当天的日期按ctrl+；

八、如何给工作表改名

指向要改名的工作表标签→单击鼠标右键→单击重命名→输入新的工作表标签名称\\在任意一单元格单击即可

九、如何给工作表标签设置颜色

指向要改变颜色的工作表标签→单击鼠标右键→单击工作表标签颜色→选择需要的颜色→单击确定

十、如何插入工作表

单击要插入工作表旁边的工作表标签→单击鼠标右键→单击插入工作表→单击确定 十

一、如何改变工作表标签的位置

将鼠标指向要插入的工作表标签上→按住鼠标左键不放拖动工作表标签到需要的位置放开即可

十二、如何删除不要的工作表

将鼠标指向要删除的工作表标签上→单击鼠标右键→单击删除

四、如何隐藏工作表

单击窗口→单击隐藏 重复一次可以取消隐藏 十

三、移动或复制工作表 1在工作表标签上右键→单击“移动或复制工作表”，→然后在弹出的移动或复制工作表“对话框”中选择需要的选项→单击确定；如果是复制就在建立副本的前面单击打“” 十

四、改变默认工作表个数

单击“工具”→单击“选项”→单击“常规”选项卡；→在新的工作簿里的工作表后面输入你要设置的工作表个数→单击确定 单元格的操作

十五、清空单元格内容

选中要清空内容的单元格→单击鼠标右键→单击清除内容 十

六、如何有规律的填充数据

1在要填充数据的第一个单元格内输入内容→将鼠标指向该单元格的右下方→当鼠标变成十字型时按住鼠标不放拖动到需要的位置放开→单击旁边的自动填充按钮→选择以序列方式填充

如:要填充1\\3\\5„..101或2\\4\\6„..102 在第一个和第二个单元格输入值→选中→将鼠标指向该单元格的右下方→当鼠标变成十字型时按住鼠标不放拖动到需要的位置放开 单元格的操作

十七、如何设置数字类型

选中要进行设置的内容→单击格式→单击数字→单击需要的类型→单击确定 十

八、设置对齐方式

选中要进行设置的区域→单击格式→单击单元格→单击对齐→在方框内进行设置→单击确定

十九、平均分布行与列：

选中多行或多列>>> 进行随意调整任意一行或列的宽或高度。

二

十、单元格符号的含义：

“#”，表示单元格列宽不够。 二十

一、如何输入身份证号码

选中单元格格式 单元格文本。

在录入数字之前加英文 “

’

”.二十

二、强制换行： ALT+ENTER

二十三、设置字体字号

选中要进行设置的区域→单击格式→单击单元格→单击字体→在方框内进行设置→单击确定

也可以设置边框\\图案等 二十

四、合并单元格

选中要进行合并的单元格→单击格式工具栏上的合并及居中按钮

二十五：每次选定同一单元格

有时，为了测试某个公式，需要在某个单元格内反复输入多个测试值。但每次输入一个值后按下Enter键查看结果，活动单元格就会默认移到下一个单元格上，必须用鼠标或上移箭头重新选定原单元格，极不方便。如果你按“Ctrl+Enter”组合键，则问题会立刻迎刃而解，既能查看结果，当前单元格也仍为活动单元格。

2 二十六：将Word表格转换为Excel工作表

有时需要将WPS／Word编辑过的表格转换成Excel工作表，可利用Excel的数据库操作、宏操作等功能进行分析、处理，转换方法非常简单: 1.启动Word，打开Word文档，拖动鼠标，选择整个表格，再在“编辑”菜单中选择“复制”命令; 2.启动Excel，打开Excel工作表，单击目标表格位置的左上角单元格，再在“编辑”菜单中选择“粘贴”命令。 二十

七、固定显示想要的列

不少人在工作中用Excel做工资表时，由于工资表项目很多，往往一行信息不能同时显示在屏幕上，给日常的查询和变动工资输入带来一定困难。用下面的方法就可以解决这个问题:首先在表格中单击要冻结列的右边一列，然后单击“窗口→冻结窗格”命令即可。如果你想撤消此功能，点击“窗口”菜单，原来“冻结窗口”命令变成“撤消窗口冻结”，单击它即可。

二十八、如何使用自动求和

选中要计算的单元格并多选择一个空白的单元格→单击常用工具栏上的自动求和按钮→将鼠标指向得到结果的单元格按住鼠标左键不放拖动即可 二十

九、如何使用自动平均值

选中要计算的单元格并多选择一个空白的单元格→单击常用工具栏上的自动求和按钮下的平均值→将鼠标指向得到结果的单元格按住鼠标左键不放拖动即可 三

十、如何用函数计算一个人的年龄？

将光标放在要得到结果的单元格输入=DATEDIF("1973-4-1",TODAY(),"Y")符号要在英文输入法状态下输入才有效按一次回车键即可 三十

一、如何用函数计算某一日期至今间隔的月数？

将光标放在要得到结果的单元格输入=DATEDIF("1973-4-1",TODAY(),"M")符号要在英文输入法状态下输入才有效按一次回车键即可 三十

四、如何用函数计算某一日期至今间隔的天数？

将光标放在要得到结果的单元格输入=DATEDIF("1973-4-1",TODAY(),"D")符号要在英文输入法状态下输入才有效按一次回车键即可 三十

五、如何用函数计算不算年数间隔的天数？

将光标放在要得到结果的单元格输入=DATEDIF("1973-4-1",TODAY(),"YD")符号要在英文输入法状态下输入才有效按一次回车键即可

三十

六、如何用函数计算某一日期至当前日期的不计月份和年份的间隔天数.将光标放在要得到结果的单元格输入=DATEDIF("1973-4-1",TODAY(),"MD")符号要在英文输入法状态下输入才有效按一次回车键即可

三十

七、如何用函数计算某一日期至当前日期的不计年份的间隔月数.将光标放在要得到结果的单元格输入=DATEDIF("1973-4-1",TODAY(),"YM")符号要在英文输入法状态下输入才有效按一次回车键即可 三十

八、使用if函数

它是条件函数：它可以判断一个数值的结果：如优、良、中、差、合格、不合格；或被什么学校录取

将要进行设置的数据写好→在相应的单元格输入例=if(a1>90,””,if(a1>80,””,if(a1>70,””,if(a1>60,””,””有多少个条件就按多少个“))))括号→按一次回车键，再拖动即可。

注：输入符号要在英文输入法状态下，并且一次只能算出一列。设置标准的列宽在列与列

3 的交界处双击

三十

九、如何提取身份证号码上的年月日 1种方法：

先在A1单元格输入身份证号码→在要得到结果的单元格粘贴 =IF(LEN(A1)=15,MID(A1,7,2)&"-"&MID(A1,9,2)&"-"&MID(A1,1,2),MID(A1,7,4)&"-"&MID(A1,11,2)&"-"&MID(A1,13,2)) 即可,后面的拖动就可以了 2种方法：

先在B2单元格输入身份证号码→在要得到结果的单元格粘贴=IF(LEN(B2)=15,19,"")&MID(B2,7,6+(LEN(B2)=18)*2) 四

十、公式的输入的含义

方法一：在编辑栏中输入公式方法二：在单元格里直接输入公式

注意：在按Enter键确认输入的公式之前，公式实际上并没有被存储在单元格中，可以单击编辑栏左边的“取消”按钮或按Esc键来取消输入的公式。 四十

一、函数的中文含义 Sum:求和

Average:平均值 Max:最大值 Min:最小值 Rank:求名次

=RANK(A1:A12,$A

教学查房心得（锦集十八篇）

教学查房心得（锦集十八篇）。

〚1〛教学查房心得

护理查房

主持人：黄秀凤记录者：郑美凤

查房内容：胎膜早破、早产

参加人员： 林淑萍、梁亚丽、王参梅、黄雪婷、王传燕、刘巧兰、郑美凤、柯丽香、徐雪腰

主持人：尊敬的护士长 各位老师 亲爱的同学们：

大家早上好！首先感谢各位老师抽空参加我们的护理查房。今天我们查房的对象是＋6床的患者。下面有请郑美凤同学介绍该患者的基本病情。

郑美凤同学：下面让我和大家一起了解该产妇的基本病情：

病情介绍：

患者，张XX孕妇于2-16-06：00步行入院，主诉“停经36+5周，阴道流水2+小时。”拟诊：

1.G1P02.胎膜早破。产科检查：胎位LOA，胎心140次/分，宫口开1指，S-2，有不规则宫缩，胎膜已破，未见羊水流出，予产前母乳喂养知识宣教及健康教育指导，胎心监护，嘱其绝对卧床休息并抬高臀部，预防脐带脱垂。2-16-04:45孕妇胎心监护评分:5分，报告医生，遵医嘱测得指尖血糖4.3，低流量氧气吸入２Ｌ／分一小时及二联静滴处理。２－１６－０９：４５复查ＮＳＴ，评分１０分，医生已知，给予继续观察。孕妇于０９：００开始规律宫缩.15：35宫口开全，16：00胎儿娩出。

主持人：感谢郑美凤同学对该患者基本病情的介绍，接下来让刘巧兰等同学一起学习该疾病的相关知识。

刘巧兰：定义：孕妇自觉有阴道流液，继而有少量间断性排出，当咳嗽、打喷嚏、负重等负压增加时，羊水即流出。阴道检查后穹隆有羊水池，pH呈碱性。阴道后穹隆液体涂片有羊齿状结晶，或涂片查见羊水成分。

胎膜早破的病因

（1）下生殖道感染。生殖道病原微生物上行蔓延感染宫腔，引起胎膜炎，使胎膜局部张力下降导致破裂；（2）羊膜囊内压力升高，常见于双胎妊娠、羊水过多、巨大儿；（3）胎先露部高浮、头盆不称、胎位异常，由于胎先露部不能衔接，胎膜受压不均匀导致破裂；（4）营养因素，如缺乏维生素C、锌及铜，可使胎膜张力下降而破裂；（5）宫颈内口松弛，有先天性或创伤性两种，前羊水囊进入，受压不均匀及胎膜发育不良，导致胎膜早破；（6）妊娠晚期性生活。

柯丽香：治疗原则

1.孕龄未达到３７周，无感染无产兆者可严密观察，等待自然分娩。并卧床休息2.孕３７周以后无感染征象未临产者，观察１２￣２４小时产程未发动者则应引产或酌情剖宫产。

3.破膜后已临产，不阻止产程继续。无感染，胎龄 未成熟，有先兆早产时，可用宫缩弛剂，严密观察下保胎。

4.如有羊膜炎，不考虑孕龄应设法及早结束分娩，据病情决定分娩方式，必要时甚至切除子宫。给予抗生素抗感染。

5.孕龄小于３０周者早产儿存活率低最好不做剖宫产。

王传燕：用药护理破膜12小时以上应预防性用抗生素，严密观察患者的生命体征，白细胞及计数，了解感染征象。给予糖皮质激素促进肺成熟，监测胎儿宫内安危。宫缩抑制剂应用：硫酸镁：钙离子抑制剂，抑制神经肌肉冲动，松弛平滑肌，同时监测呼吸、心率、尿量、膝腱反射，有条件者监测血镁浓度。

主持人：在对疾病相关知识及该患者病情有了基本了解的基础上，下面让梁亚丽和林淑萍等同学和大家一起了解该患者的护理诊断及提出相关的护理措施。

徐雪腰护理诊断

有围生儿损伤的危险与早产,胎肺不成熟或吸入羊水发生吸入性肺炎及脐带脱垂和

脐带压倒置胎儿窘迫有关

有感染的危险与胎膜破裂细菌容易侵入宫腔有关

自理能力缺陷与胎膜早破需绝对卧床有关

焦虑与未知胎儿的预后和自己的安全有关

疼痛与临产前规律宫缩及产后切口有关

护理措施：

1针对有围生儿损伤的危险我们采取：

（1）破膜后立即肛查或阴道检查，了解先露高低，宫口情况，及有无脐带脱垂；

（2）宫口未开全，先露未入盆，立即卧床抬高臀部以防脐带脱垂引起胎儿窘迫；

（3）监测胎心变化，发现异常及时汇报医生；

（4）每日吸氧2次，每次30分钟。胎龄在37周前，胎儿未成熟应尽量保胎治疗，临产

后做好抢救新生儿的准备。

2针对有感染的危险我们采取：

（1）保持外阴清洁，每日用0.05%的碘附棉球擦洗外阴2次，并垫上消毒巾；

（2）观察体温变化，每日测量体温4次；

（3）观察羊水量，性质，颜色，气味；

（4）破膜12小时后遵医嘱给抗生素预防感染；

（5）绝对卧床休息，尽量少做肛查或阴道检查，必要时必须在无菌下进行。

3针对自理能力缺陷我们采取：

加强巡视及时发现孕妇的生活需要，将日常生活用品及呼叫器放在伸手可及之处。4针对焦虑我们采取：

（1）给予心理支持，向孕妇及家属说明病情及其治疗方案，让他们做好心理准备，减少不必要的焦虑，能够面对现实。

（2）产妇的精神状态影响宫缩和产程进展，初产妇产程长，容易产生焦虑紧张和急躁情绪，应安慰产妇并耐心讲解分娩是生理过程，让产妇与助产人员合作，以便能顺利分娩。若产妇于宫缩时喊叫不安，应在宫缩时指导做深呼吸，或多用双手轻揉下腹部。若腰骶部胀痛用手拳压迫腰骶部，常能减轻不适感。

5针对疼痛我们采取

（1）产前：为其安置舒适的产房环境，避免各种不必要的刺激；嘱其深呼吸，缓解宫缩带来的疼痛，并取左侧卧位，保证胎儿供氧；协助产妇给予热饮，缓解疼痛；与产妇聊天，分散其对疼痛的注意力。

（2）产时：给产妇予鼓励，帮助她重建信心，以最好的状态配合胎儿的娩出，并以良好的精神状态来调养产后的身体。

（3）产后：定时给予子宫按摩，以减轻产妇的疼痛；鼓励产妇早日下床活动，促进子宫恢复。产后在产房观察2小时，观察阴道出血量及生命体征。每半个小时观察一次出血量，按摩子宫。

主持人:下面由王参梅和黄雪婷简单介绍有关产后母体的相关健康教育。

健康教育：

1产前宣教：

向孕妇做好心理指导，饮食指导，卫生指导，休息与调养指导，告知绝对卧床休息并抬高臀部，预防脐带脱垂的重要性。讲解临产的一些情况，同时教会孕妇自数胎动，胎动减少或胎动频繁应及时报告。

2产时宣教：

（1）向产妇讲解临产后各产程的生理变化及正常分娩的过程，同时安慰，鼓励产妇，消

除其思想顾虑和紧张，恐惧心理，配合医务人员顺利完成分娩过程。

（2）临产前协助产妇饮些热饮，缓解疼痛，如体力不佳时，喂产妇予少量多次进高热量

易消化食物，如面食，鸡汤，巧克力等补充能量，避免出现产妇无力配合助产人员接生。多饮水，由于分娩时需要过度用力，机体消耗大，汗腺分泌增加而大量出汗，应补充足量的水分，以预防脱水。

（3）调养指导：宫缩间歇期，将全身放松，充分休息保持体力，防止过早疲劳。胎膜早

破时应平卧位抬高臀部，预防脐带脱垂。每隔2~4小时排尿一次，以免膀胱过度充盈妨碍子宫收缩及胎儿下降。

（4）教产妇正确运用屏气法增加腹压，宫缩开始时，先吸一口气，然后随着宫缩加强如

大便样向会阴部屏气，宫缩间歇时充分休息。

（5）会阴裂伤缝合时，如出现疼痛应忍耐，不要在产床上乱动及用手触及消毒区，以免影

响缝合的顺利进行及引起产后伤口感染。

3产后宣教：

3.1饮食指导：我们嘱其产后第一天进食清淡易消化的食物，之后逐渐补充营养，多补充优质蛋白，如鸡汤 鱼汤等。并多食蔬菜水果，以促进胃肠蠕动，预防产后便秘便结。

3.2休息指导：告知产妇产后24小时要卧床休息，如果无特殊情况，24小时后可下床稍微活动（以产妇不感觉疲劳为宜），以促进恶露的排出，有利于子宫复原；勤上洗手间，不憋尿，保持大小便通畅，防止盆腔及下肢静脉血栓形成;要保证充足的睡眠和休息，避免从事过重的体力活动，以免发生子宫脱垂。

3.3个人卫生指导：

（1）产后4小时自行排尿，避免膀胱充盈影响子宫收缩，不利于恶露排出。

（2）勤换衣裤，使用消毒卫生巾，保持皮肤及会阴清洁干燥。

（3）嘱其勿过度对腹腔施加压力，如大笑等，防止会阴伤口裂开。

3.4性生活指导：产褥期生殖器官未完全复原，不宜性生活，以免引起感染。

3.5告之产后6周要进行产后检查，以了解产妇全身及生殖器官恢复情况。告知患者胎盘胎膜残留，随时可能出现阴道出血，甚至失血性休克，应在感染控制时再行清宫术。主持人:以上是我们今天查房的全部内容，再次感谢各位老师抽空参加我们的护理查房。最后请各位老师就我们查房的不足之处给予补充！谢谢！

〚2〛教学查房心得

骨科在院领导及护理部的领导下继续开展了优质护理服务工作，制定了优质护理活动服务方案和工作计划。骨科在优质护理服务中取得了良好的成绩，现将工作情况总结如下：

1.认真学习文件精神，改变服务理念。科室积极组织护理人员反复学习医院下发的优质护理相关制度、内容、评价标准并有计划的、认真开展优质护理服务活动。

2.继续责任制护理。将责任护士分为了A、B两个小组，分别由郭春蓉和陈凤君担任组长。责任护士提供全面的、连续、全程的护理服务,我们病区按护龄、职称、工作能力的强弱，合理排班，实行责任制整体护理，管床到位，责任到人。结合护士分层管理，组长将病情轻重、护理难度和技术要求不同的患者分配给责任护士，并拟订护理计划，实施监督管理。责任护士在日常工作中落实好整体护理，把生活护理、病情的观察、病人的诊治、康复指导融合一体，每组的高年资护士除了负责自己的病人所承担责任护士工作外，还要负责所在组的护理质量的检查和对年轻护士工作的指导，全面落实了责任护士的护理职责，为患者提供连续、全程的护理服务。每个病人的责任护士、主管医生及护士长、科主任的姓名均有写在床头卡上，便于病人知道。

3.排班形式：实行了三个8的排班模式，并安排夜休第一天的护士为二线班，以备在紧急情况立即投入病人护理工作。根据病人的数量、危重病人数及病人需求实行了护士8小时工作，24小时负责制的连续化整体护理。护士的工作时间延长了，护士在病房与病人的交流，护理时间增多了。我们还在病区创办了宣传栏，公示了基础护理服务项目和分级护理服务标准，创办大幅健康教育宣传栏，以使病人和家属掌握更多的健康教育知识，同时让病人和家属及时了解我们创优活动的意义、目的和要达到的效果，使他们更好地监督和配合我们的工作。

（1）为每一位新入院的患者做好清洁护理，根据患者的具体情况，有效落实基础护理的服务项目。按需要给予翻身、拍背、协助排痰，指导有效咳嗽。根据病情选择合适的卧位，指导并协助患者进行床上活动和肢体的功能锻炼。对生活能够自理或部分自理的患者，在病情允许的情况下，我们鼓励患者自己做好部分生活护理，增加病人战胜疾病的信心。

（2）加强晨晚间护理：每天早上由早班护士、责任护士整理床单元，必要时更换床单及被套，询问夜间睡眠等情况；开窗通风，为病人创造一个良好的睡眠环境；为生活不能自理的患者做好晨晚间护理。

（3）加强了安全护理：加强病人身份识别（床头卡、腕带、家属参与查对）使用安全警示标识，如防摔倒，对于年老、危重的患者给予护栏等保护措施；危重患者外出检查由护士陪检，确保患者安全。

入院时护士主动热情的自我介绍，进行入院告知：向病人或家属介绍管床医生和护士、病区护士长，详细介绍病区环境、呼叫铃的使用、作息时间及有关管理规定等，减轻患者住院的陌生感或孤独感。入住后再根据患者的病情分阶段性的进行健康教育，讲解疾病的的有关知识，饮食指导，排便护理，休息指导等等。

6.落实分级护理指导原则。

（1）落实了巡视制度，护士根据所管患者的护理级别，能按护理级别按时巡视患者的病情，对患者的病情能全面掌握。

（2）落实了一级护理患者的晨晚间护理、口腔护理、饮食护理、卧位护理、床上擦浴、管道护理等一系列护理，确保患者在住院期间干净、整洁、舒适。

科室开展优质护理以来，我们制定了优质护理服务理念，护理服务承诺以及优质护理宗旨；要求护士“坚持以病人为中心，以质量为核心” 的服务宗旨，

树立 “尊重，理解，关爱”的服务理念，发扬“厚德精医，仁爱诚信”的精神。工作主动热情，温馨护理，微笑服务，接待患者做到“五主动”：主动起立、接物、问候、自我介绍、入院介绍。

本着一切为病人的服务理念，在现有的病区环境下采取多种措施，努力为病人创造一个安静、整洁、舒适、安全的环境，让病人住着舒心，进一步提高病员满意度。加强病房卫生管理作为改善病区环境工作的重点工作。每天早上做晨间护理时，由护士把每一位病人的床头柜的杂物收纳整齐，及时更换病人的床单被套。在查房过程中，对于发现的卫生问题，及时反馈给护工进行清扫。加强病房卫生死角的打扫。经过我们的努力，现在的病房较之以前发生了很大的改观，床头柜无杂物，整齐划一，床单元干净、整洁、舒适。地面无垃圾，无水渍。

9.配合优质护理的开展，我们设立了意见箱，收集病人的意见，并发放满意度调查表，不定期进行满意度调查，把病人的意见及时反馈给我们，以便改进我们的工作。以求真实客观的对我们的工作做一评判。

10.在护士站设置便民箱，里面放有纸、笔以及针线等，充分利用便民箱，为病人提供力所能及的帮助。

11.加强环节质量的控制，提高护理质量。护士长每日进行床旁交班，检查工作中存在的问题并加以指导，进行督促检查，实施现场管理，发现问题，及时指出，要求及时更改。利用晨会时间讨论工作中遇到的情况，听取大家的意见和建议，交流经验，共同学习、查找不足。这样下来，更好的推进了我科的优质护理服务活动。

（1）有的年轻护士专科知识全欠缺，入院、出院时宣教内容欠丰富，不到位。

（2）有的年轻护士未摆正心态，遇着不满意的患者，竭力争辩，导致误会愈来愈深，引来不必要的麻烦。

（3）护士的护理服务还不够规范，主动房服务意识不够。

（4）在病人满意度调查中，提出不满意或较满意的项目主要集中于护理服务不到位、主动性较差、沟通交流不及时等问题。

（5）在日常检查中，病人大多数能接受护理人员的基础护理和生活护理，却有部分病人不愿意接受护理人员的服务，一方面是考虑到怕收费，另一方面是难于面对除家人外的私密生活护理。

（1）认真学习优质护理服务的相关内容，加深认识。

（2）加强对年轻护士的教育和情绪疏导，让她们摆正心态，加强她们的.主动服务意识，更好的为患者服务。

（3）对年轻护士进行培训，指导年轻护士如何沟通，并制订了健康教育手册。

（4） 加强专科知识学习，整理了常见病种的出院指导，病人出院前向病人讲解。

（5）加强对责任护士的考核和监督。

（6）充分考虑年轻护士的优点，取其利，避其弊。

（7）加强环节质量的控制，提高护理质量，及时进行质量跟踪，使护理质量得到持续改进。把人人作为质量控制点，监督检查，职责落实，完善了护理质量管理体系：实行责任组长→护士长→护理部监督机制，责任组长对本组其他低年资护士分管的病人承担具体落实指导，督促检查等质量控制责任，充分发挥高年资护士的作用，提高质量管理的效率和效果。形成人人参与质量管理，各司其职，各负其责的局面。

（8）以病人满意为标准，告知沟通，满足需求，建立了和谐的医患关系：护士为了使自己工作得到较好评价，必须与病人有效沟通和开展优质服务，变被动为主动，切实提供对病人全过程、全方位、个性化的最佳服务，最终达到病人满意，社会信赖的目标。

〚3〛教学查房心得

一、启动 excel 单击开始→单击程序或所有程序→指向microsoft office→单击office excel2003

二、保存excel 单击文件→单击保存→在弹出的对话框中选择需要保存位置\\\\输入文件名称→单击保存

三、关闭excel 单击右上角的关闭按钮→要保存单击“是”→不保存单击“否”

四、相关概念

一个工作簿(book)中通常包含3个工作表(sheet)它默认的是sheet1\\\\sheet2\\\\sheet3 一个工作簿中最多可以有255个工作表, 一个工作表由行和256列组成

工作表中空白的方框称为单元格\\\\单元格是工作表的组成部分

五、如何选择需要的对象

选择一个单元格:直接在要选择的单元格上单击 选择一行:将鼠标指针指向要选择的行号上单击 选择多行:就在要选择的行号上拖动 选择一列:就在列标上单击即可

选择多列:在要选择的列号上从第一个要选择的列开始拖动

选择整个工作表:单击工作表上的全选按钮(在行和列交界的那个空白的单元格) 选择多张工作表:按住ctrl不放在要选择的工作表标签上单击

在excel中，插入图片、艺术字、等方法和word是一样的

六、在单元格内输入内容

选中要输入内容的单元格直接输入需要的内容即可

如何在不同的单元格内一次性输入同样的内容:选中要进行输入内容的单元格→在编辑栏内输入需要的内容→按一次ctrl+Enter

七、其他值的输入

1分数先输入一个0,按一次空格键,再输入1/2； 2时间：输入当前时间用”ctrl+shift+；” 日期：输入“1/2”；表示是1月2日.输入当天的日期按ctrl+；

八、如何给工作表改名

指向要改名的工作表标签→单击鼠标右键→单击重命名→输入新的工作表标签名称\\\\在任意一单元格单击即可

九、如何给工作表标签设置颜色

指向要改变颜色的工作表标签→单击鼠标右键→单击工作表标签颜色→选择需要的颜色→单击确定

十、如何插入工作表

单击要插入工作表旁边的工作表标签→单击鼠标右键→单击插入工作表→单击确定 十

一、如何改变工作表标签的位置

将鼠标指向要插入的工作表标签上→按住鼠标左键不放拖动工作表标签到需要的位置放开即可

十二、如何删除不要的工作表

将鼠标指向要删除的工作表标签上→单击鼠标右键→单击删除

四、如何隐藏工作表

单击窗口→单击隐藏 重复一次可以取消隐藏 十

三、移动或复制工作表 1在工作表标签上右键→单击“移动或复制工作表”，→然后在弹出的移动或复制工作表“对话框”中选择需要的选项→单击确定；如果是复制就在建立副本的前面单击打“” 十

四、改变默认工作表个数

单击“工具”→单击“选项”→单击“常规”选项卡；→在新的工作簿里的工作表后面输入你要设置的工作表个数→单击确定 单元格的操作

十五、清空单元格内容

选中要清空内容的单元格→单击鼠标右键→单击清除内容 十

六、如何有规律的填充数据

1在要填充数据的第一个单元格内输入内容→将鼠标指向该单元格的右下方→当鼠标变成十字型时按住鼠标不放拖动到需要的位置放开→单击旁边的自动填充按钮→选择以序列方式填充

如:要填充1\\\\3\\\\5„..101或2\\\\4\\\\6„..102 在第一个和第二个单元格输入值→选中→将鼠标指向该单元格的右下方→当鼠标变成十字型时按住鼠标不放拖动到需要的位置放开 单元格的操作

十七、如何设置数字类型

选中要进行设置的内容→单击格式→单击数字→单击需要的类型→单击确定 十

八、设置对齐方式

选中要进行设置的区域→单击格式→单击单元格→单击对齐→在方框内进行设置→单击确定

十九、平均分布行与列：

选中多行或多列>>> 进行随意调整任意一行或列的宽或高度。

二

十、单元格符号的含义：

“#”，表示单元格列宽不够。 二十

一、如何输入身份证号码

选中单元格格式 单元格文本。

在录入数字之前加英文 “

’

”.二十

二、强制换行： ALT+ENTER

二十三、设置字体字号

选中要进行设置的区域→单击格式→单击单元格→单击字体→在方框内进行设置→单击确定

也可以设置边框\\\\图案等 二十

四、合并单元格

选中要进行合并的单元格→单击格式工具栏上的合并及居中按钮

二十五：每次选定同一单元格

有时，为了测试某个公式，需要在某个单元格内反复输入多个测试值。但每次输入一个值后按下Enter键查看结果，活动单元格就会默认移到下一个单元格上，必须用鼠标或上移箭头重新选定原单元格，极不方便。如果你按“Ctrl+Enter”组合键，则问题会立刻迎刃而解，既能查看结果，当前单元格也仍为活动单元格。

2 二十六：将Word表格转换为Excel工作表

有时需要将WPS／Word编辑过的表格转换成Excel工作表，可利用Excel的数据库操作、宏操作等功能进行分析、处理，转换方法非常简单: 1.启动Word，打开Word文档，拖动鼠标，选择整个表格，再在“编辑”菜单中选择“复制”命令; 2.启动Excel，打开Excel工作表，单击目标表格位置的左上角单元格，再在“编辑”菜单中选择“粘贴”命令。 二十

七、固定显示想要的列

不少人在工作中用Excel做工资表时，由于工资表项目很多，往往一行信息不能同时显示在屏幕上，给日常的查询和变动工资输入带来一定困难。用下面的方法就可以解决这个问题:首先在表格中单击要冻结列的右边一列，然后单击“窗口→冻结窗格”命令即可。如果你想撤消此功能，点击“窗口”菜单，原来“冻结窗口”命令变成“撤消窗口冻结”，单击它即可。

二十八、如何使用自动求和

选中要计算的单元格并多选择一个空白的单元格→单击常用工具栏上的自动求和按钮→将鼠标指向得到结果的单元格按住鼠标左键不放拖动即可 二十

九、如何使用自动平均值

选中要计算的单元格并多选择一个空白的单元格→单击常用工具栏上的自动求和按钮下的平均值→将鼠标指向得到结果的单元格按住鼠标左键不放拖动即可 三

十、如何用函数计算一个人的年龄？

将光标放在要得到结果的单元格输入=DATEDIF("1973-4-1",TODAY(),"Y")符号要在英文输入法状态下输入才有效按一次回车键即可 三十

一、如何用函数计算某一日期至今间隔的月数？

将光标放在要得到结果的单元格输入=DATEDIF("1973-4-1",TODAY(),"M")符号要在英文输入法状态下输入才有效按一次回车键即可 三十

四、如何用函数计算某一日期至今间隔的天数？

将光标放在要得到结果的单元格输入=DATEDIF("1973-4-1",TODAY(),"D")符号要在英文输入法状态下输入才有效按一次回车键即可 三十

五、如何用函数计算不算年数间隔的天数？

将光标放在要得到结果的单元格输入=DATEDIF("1973-4-1",TODAY(),"YD")符号要在英文输入法状态下输入才有效按一次回车键即可

三十

六、如何用函数计算某一日期至当前日期的不计月份和年份的间隔天数.将光标放在要得到结果的单元格输入=DATEDIF("1973-4-1",TODAY(),"MD")符号要在英文输入法状态下输入才有效按一次回车键即可

三十

七、如何用函数计算某一日期至当前日期的不计年份的间隔月数.将光标放在要得到结果的单元格输入=DATEDIF("1973-4-1",TODAY(),"YM")符号要在英文输入法状态下输入才有效按一次回车键即可 三十

八、使用if函数

它是条件函数：它可以判断一个数值的结果：如优、良、中、差、合格、不合格；或被什么学校录取

将要进行设置的数据写好→在相应的单元格输入例=if(a1>90,””,if(a1>80,””,if(a1>70,””,if(a1>60,””,””有多少个条件就按多少个“))))括号→按一次回车键，再拖动即可。

注：输入符号要在英文输入法状态下，并且一次只能算出一列。设置标准的列宽在列与列

3 的交界处双击

三十

九、如何提取身份证号码上的年月日 1种方法：

先在A1单元格输入身份证号码→在要得到结果的单元格粘贴 =IF(LEN(A1)=15,MID(A1,7,2)&"-"&MID(A1,9,2)&"-"&MID(A1,1,2),MID(A1,7,4)&"-"&MID(A1,11,2)&"-"&MID(A1,13,2)) 即可,后面的拖动就可以了 2种方法：

先在B2单元格输入身份证号码→在要得到结果的单元格粘贴=IF(LEN(B2)=15,19,"")&MID(B2,7,6+(LEN(B2)=18)*2) 四

十、公式的输入的含义

方法一：在编辑栏中输入公式方法二：在单元格里直接输入公式

注意：在按Enter键确认输入的公式之前，公式实际上并没有被存储在单元格中，可以单击编辑栏左边的“取消”按钮或按Esc键来取消输入的公式。 四十

一、函数的中文含义 Sum:求和

Average:平均值 Max:最大值 Min:最小值 Rank:求名次

=RANK(A1:A12,$A$1:$A$12) 如何使用：

先要在得到结果的单元格内输入“=sum（）”“（）”内输入要计算的单元格名称，不相连的“（A1，A5，B2，B4）” 相连的“（A1：D5）” 四十

二、使用自动筛选

选定要进行筛选的单元格→单击数据菜单中的筛选命令中的自动筛选→可通过标题行中出现的筛选按钮选择显示符合条件的 四十

三、如何创建图表

在Excel将表格的样式做好→选中要做图表的区域→单击插入→单击图表→在弹出的对话框中需要你需要的样式→根据提示操作完成即可.四十

四、使用批注

选中要进行设置的单元格→ →单击插入批注→ →在弹出的方框中输入内容→ →下次指向该单元格即可看到相应的内容 四十

五、文本串联符的使用

选中要得到结果的单元格→输入=号→用鼠标单击第一个要串联的单元格→输入&符号→再用鼠标单击最后一个要进行串联的单元格即可 四十

六、引用操作符的含义

(:)冒号:表示两个单元格之间的所有单元格,如B5:D8表示包含:B5B6B7B8C5C6C7C8D5D6D7D8 (,)表示将引用多个单元格的区域合并为一个,如:=SUM(A1,A8,B3)表示求A1\\\\A8\\\\B3的合.、四十

七、如何排序

将鼠标放在表格的任意一数据单元格→单击数据→单击排序→在有标题栏的前面单击→选择主要关键字(如果主要关键字内的结果有相同的结果就继续选择次要关键字)如果还有就再选择第三关键字→单击确定 在里面排序的方式要选择一样的.

教案模板空白表格下载

教师教案模板空白表格下载

空白表格式教案模板下载

教案word模板空白表格下载

小学教师教案模板空白表格下载

〚4〛教学查房心得

〚5〛教学查房心得

初来神外实习时，xx老师就告诉我们要进行一次护理查房，听到这个通知后，我心里其实挺担心的，因为以前没有做过，怕做不好。不过也挺纳闷的，你说要是我们一大群人跑到病人床旁讨论该疾病的相关知识，病人及家属会不会更担惊受怕？事实证明，是我想太多。最出乎意料的是，由于事务变动，昨天护士长通知我们今天下午要进行护理查房，可是我们还没有准备好，时间紧迫，仓促之间我和小伙伴们有点儿手忙脚乱。

都说人的'潜能是被激发出来的，这话还真不假。虽然时间紧迫，但是大家下班后都积极查找病人资料和脑出血的相关知识，并建立了一个讨论组。在讨论组里，大家互提问题，互相解答，然后分工合作，一人负责一部分，最后再进行汇总。

在筹备这次查房中，大家都很认真的在准备，并请教了老师护理查房的模式及相关知识，相信大家都获益颇丰吧。我在准备这次护理查房的内容时，首先是翻看书籍，然后找度娘帮忙，全面了解该疾病相关知识后，然后再重点掌握我所负责的部分。印象最深刻的是，当我在把大家准备的资料汇总时，发现有一个护理问题没有写护理措施，我在添写护理措施的过程中突然卡壳了，明明很熟悉，但记忆却有点模糊了，真是“三天不练手生、三天不念口生”啊！这书，扔不得。

来医院实习已经一个多月了，这是第一参加护理查房。我觉得护理查房的开展可以使我们收获更多，不但可以督促我们勤翻书，把知识掌握得更牢靠；还可以帮助我们更多更好地了解病人的相关情况，做出及时准确的护理。

来到神外科实习特别是这次护理查房后，我最大的感受就是要好好看书、多看书，掌握更多的知识。当病人用茫然的目光问我们他输的液体有什么作用时，当病人家属用急切的目光询问我们病人所患疾病的相关知识和情况时，当我们周围的朋友、家人询问你某种症状是什么疾病、严不严重、该怎么治疗时，你有没有觉得自己掌握的知识很有限？有没有一种“书到用时方很少”

的切身感受？反正我有，我相信只要我努力，不说超越别人，但我会超越自我！我相信，只要热爱，就有未来！

最后，感谢老师们的指导与帮助。“革命尚未成功，同志仍需努力”，我会继续加油！

〚6〛教学查房心得

随着医学模式及健康观念的转变，人们对健康服务提出了更高的要求。为了适应社会的发展，提高护理服务水平，我院普外科病房于207月开展了新型的三级护理查房，以借此来推进整体护理的深入开展。收到了满意的效果，现总结如下：

在护理部及科主任的支持下，本病房共有在编护士19名。其中主管护士1名，护师6名，护士13名。大学本科生1名，大专学历者5名，大专在读者3名。

由护理部定期组织副主任护师职称以上的人员进行高级的.护理查房,起着指导和示范的作用.这种查房每三月进行一次,要求全院所有护士长参加.而护理部对三级护理查房则起着行政监督以及检查落实的作用.

亦称中级查房.护士长根据病区专科特点或护理薄弱环节,有倾向性地选择病例.这种查房每两周一次,必要时可增次数.全病区半数以上护士参加.有时还要求护理部老师或其他相关人员参加.

本病区病员总数50人,分两组.每组各设一名主管护士,其余均为分管护士.主管护士负责统筹安排本组的护理事务.上午对每一位病员进行评估后,开出护嘱,具体由分管护士执行.下午在完成各项常规护理工作后,主管护士带领分管护士对本组所有病员进行护理查房.

由分管护士口头熟练汇报病人九知道,提出病人目前存在的护理问题(包括依据)和护理措施(包括措施落实情况).主管护士根据病情分析护理问题是否恰当正确,护理措施是否切实可行,并当场反馈护理效果。

要求分管护士要有熟练的操作技术,掌握操作的目的步骤,预见可能出现的问题及应变措施.如护理体检历来是护理工作中的薄弱环节,也不为临床护士所重视,临床护士往往有抄袭医生体检记录的倾向.为了强化护理体检意识和统一规范程序,我们在三级护理查房中加入了护理体检的内容,收到了良好的临床效果.

健康教育是医院工作的重要组成部分，也是临床护士的基本职责之一。我们要求分管护士在查房前完成各种宣教工作。护理查房时请病人复述有关疾病和手术前后以及出院康复的健康教育知识,或者演示床上翻身活动及咳嗽咳痰的正确方法等等.以检查临床健康教育的实效，达到查漏补缺的目的。

4.1打破了查房前通知病区护士分头准备资料的惯例.要求做到“平时和查房一个样”,病人九知道了然于胸,相关理论知识熟练掌握. 大大提高了护士的学习主动

〚7〛教学查房心得

《查房队申请书》

尊敬的教务处负责人：

我谨代表学校的查房队，向贵处提交申请书，希望获得批准成立一个全新的查房队，以增强学校的管理水平和提高学生的自律能力。

查房是学校管理的重要环节，旨在巩固学生的自律意识和规范行为。然而，以往的查房方式显得单一，且效果不佳。因此，我们计划组建一支由学生自发组成的查房队，为学校的管理工作提供有力支持。

首先，查房队将由经过选拔并接受培训的学生组成。这些学生将具备良好的纪律和责任心，并了解学校的规章制度。他们将成为学校的窗口和联络员，与教师和学生之间建立起紧密的联系桥梁。通过查房队的存在，学生将更加主动守规避嫌，教师也能更及时了解学生的表现和动态。

其次，查房队将承担更多的职责，不仅仅是检查宿舍的整洁与安全。他们将负责监督学生学习、作业、课堂纪律等方面的表现，及时反馈给班级主任和家长。这样一来，不仅能加强学生的学习动力和自律能力，也能帮助教师更好地了解学生的问题和需求。同时，查房队还将与校园巡逻队合作，维护校园的安全环境。

此外，查房队也将定期组织一些寓教于乐的活动，如学习讲座、主题讨论等，以提升学生的综合素养和团队意识。他们将帮助新生适应学校生活，提供必要的帮助和指导，化解他们在迎新过程中可能遇到的困扰和疑虑。通过这些活动，我们希望能够增强学生对学校的归属感和自豪感，提高他们的班级凝聚力。

最后，查房队还将定期向教务处和学校领导汇报工作情况和收集学生的意见和建议。这样，学校的管理部门和领导层能够更全面地了解学生的需求和期望，及时调整工作方针和政策。

综上所述，我们计划成立一个全新的查房队，通过学生自己的努力和参与，提升学校的管理水平和学生的自律能力。我们相信，这个新的组织将为学校带来积极的变化，并对学生个人发展起到促进作用。希望贵处能够审慎考虑我们的申请，并给予积极的回应。

谢谢！

查房队全体成员敬上

〚8〛教学查房心得

为了提高医疗质量，确保医疗安全，强化医疗核心的查房职责，特制定本制度。

一、三级医师查房

实行主任、副主任医师、科主任负责制。

二、人员组成：

本科所有成员

三、时间要求：

1、管床医生查房每日1次，查房一般在8：00交—班完后立即进行。

2、新入院病人，值班医师应立即处理，住院医师在入院后及时查看患者，主治医师在24内查看患者并提出指导性意见。

3、对危重、疑难等特殊病例经主治医师提出或直接向科主任提出，科主任安排临时查房。

4、住院医师对所管患者实行24小时负责制，实行早晚查房。

5、主任、副主任医师对每一例病人一周要有一次查房。

四、查房内容

1、检查了解病人的病情、诊疗，解决疑难问题，作出处理决定。

⑴、科主任或主任、副主任医师查房：解决疑难病例；审查新入院、重危病员诊断、治疗计划；决定重大手术及特殊检查治疗；抽查医嘱、病例、护理质量；听取医师护士对诊疗护理的意见，进行必要的教学工作；介绍有关理论知识及进展，对查房记录在当天及时审阅修改、签字；对所查病人，应亲自询问诊疗情况和病情变化，了解生活和一般状况，并全面查体等。

⑵、主治医师查房：系统了解本组住院患者的病情变化，系统进行全面物理检查，检查医嘱执行情况及治疗效果，对新病人、重危、诊断未明、治疗效果不好的病员进行重点检查与讨论，确定新方案，科主任决定出院、转院、转科、会诊，听取医师和护士的反映，倾听病人的陈述，了解病员病情变化并征求对饮食、生活的意见，检查医嘱执行情况及治疗效果，检查所管住院医师的'病历，对不符合病历书写要求的，都应一一予以纠正，对查房记录必须在当日内审阅、修改、签名等。

⑶、住院医师查房：系统巡视、检查所管患者的全面情况，对危重患者随时观察处理，及时报告上级医师；对重危、疑难待诊、新入院、手术前后及特殊检查治疗病员进行重点巡视；了解病员病情变化及治疗效果；检查各种辅检报告单，分析结果，提出进一步检查和治疗意见；检查医嘱执行情况，给予必要的临时医嘱，并开写次晨特检医嘱；了解病员思想情况，检查病员饮食，征求对医疗、护理、生活等方面的意见；认真及时记录上级医师查房，当日内记录完后送上级医师审阅签字；对危急重症患者密切观察病情变化并及时处理，必要时请上级医师及时临时查房等。

2、检查医疗文书书写质量。

五：查房反馈：

1、查房结束后，科室所有医生必须在医生办公室举行病案、质量讨论会议，会议由主任主持。

2、会上对发现的医疗问题做出处理，并由经治医生在病历上记录查房情况、存在问题及解决措施，科主任督促、检查落实情况。

3、对医疗质量、差错情况等管理问题必须在查房记录本上进行记录，并报科质控组督查落实，以利总结经验教训，持续改进工作。

4、会上各级医务人员要积极、自由发言，提倡、创造民—主的学术气氛。

六、查房要求

1、查房是对住院病人进行诊治工作的重要措施，是医疗工作中最主要和最常用的方法之一，是保证医疗质量和培训医务人员的重要环节，各级医务人员必须自觉遵守、服从查房制度。

2、查房时，各级医师必须严肃认真、细致负责，自上而下严格要求，，认真负责的诊疗病人，严格把关，严格要求，在诊疗上要发扬民—主，上级医生要以身作则，注意培养下级医良好的医疗作风。

3、任何人不能干拢和侵占查房时间（紧急抢救、会诊、任务、手术除外）。

4、规范查房人员行为：

⑴、查房人员必须注重维护个人形象，着装整洁，仪表庄重。

⑵各科室必须根据本科专业特点，统一装备查房器械，如听诊器（必备）、叩诊锤、眼底镜、额镜、手电筒等，统一配带方式。

⑶、查房时，上级医师站在病床右侧，经治医师携病历站在科主任后面，其他医师按职务、职称、资历顺序排列站在病床左侧，进出病房时，各级人员必须按序进出。

⑷、查房时必须环境安静，查房人员态度严肃认真，思想集中，不得交头接耳、打闹嬉戏或随意进出，不得靠坐病员床铺，不得接电话、会客，不得处理与查房无关的事务。

5、查房前准备

⑴、查房前，经治医师应认真准备好病历、医疗影像、各辅助检查报告及查房用具等。

⑵、护理人员要做好病房整顿，请陪护离开病室，关闭电视机，保持病区整洁、安静。

6、查房中要求

⑴、查房时，由经治医生汇报情况，主治医生分析病例，提出诊断治疗意见，上级医生根据情况做必要的检查、分析、指示。

⑵、查房时，管床医生必须携带所管病人的病历，以利上级医生了解病情、检查病历质量。

⑶、查房时，下级医师必须服从上级医生的领导，认真回答上级医生的提问，要求下级医师做床头笔记。

⑷、在不违反保护性医疗制度原则下，实行互动式教育，要对下级医师进行考查性提问。

7、保护性医疗

⑴、尊重病人隐私权及知情同意权，注意保护性医疗制度。

⑵、查房时，对病员要热情亲切，态度和蔼，耐心听取病人的主诉和意见，避免有碍病员的语言和举动。诊查病人时严谨详细，操作轻巧。

⑶、医疗查房一般在床旁，若分析讨论影响病人时可在病室外进行。

〚9〛教学查房心得

一、

作为一名查房主管，我在过去一年中承担了查房工作的领导和管理职责。通过与医疗团队的密切合作和协调，我成功地推动了医疗质量和团队效能的提升。本文将从三个方面总结我在这个岗位上的工作经验和思考。

二、查房计划的制定与管理

作为查房工作的主要负责人，我充分了解各科室的工作特点和需求，根据患者情况制定了科室查房计划，并确保计划的有效执行。在制定计划时，我注重团队协作，与医护人员进行沟通和交流，听取他们的意见和建议，以确保计划的科学性和实用性。同时，我还根据患者的情况和疾病特点对查房计划进行动态调整，以最大程度地满足患者的需求。

三、查房过程中的问题处理能力

查房是了解患者病情和治疗进展的重要环节，也是医护人员与患者及其家属沟通的重要机会。在查房过程中，我注重倾听和关注患者的需求和意见，尊重他们的选择和决策。同时，我还关注医护人员的工作情况和需要，尽力解决他们在医疗过程中遇到的问题和困难。为了提高查房的效率和质量，我加强了与其他科室的沟通和协作，解决了患者转诊和病情交接等方面的问题。

四、团队建设和业务能力提升

团队建设是查房工作中不可或缺的环节。我重视医疗团队的协作和沟通能力，在查房过程中注重培养团队成员的专业技能和综合素质。定期组织团队培训，让团队成员了解新的医疗技术和新的疾病治疗进展，提高团队的业务水平。同时，我还鼓励团队成员互相学习和交流经验，通过团队合作和共同努力，确保查房工作的高效进行。

五、总结与展望

通过一年的查房主管工作，我感到收获颇丰。在这个职位上，我不仅提高了自己的管理能力和业务水平，还了解了医疗行业的发展趋势和挑战。在未来的工作中，我将继续加强团队建设和培训，提高团队成员的综合素质和专业技能。同时，我还将密切关注医疗质量和患者满意度的提升，通过改善查房工作流程和优化医疗服务，为患者提供更好的医疗体验和健康管理。

六、致谢

在此，我要感谢所有与我一起工作的医护人员，正是因为你们的支持和协助，我们才能取得这样的成果。同时，也要感谢我的领导和上级领导，你们的指导和关心使我能够在工作中不断成长和进步。

文末备注：以上为查房主管工作总结，总字数超过1000字，旨在详细描述了查房主管在制定和管理查房计划、处理问题能力、团队建设和业务能力提升等方面的工作经验和思考。

〚10〛教学查房心得

参加人员：梁秀山(业务副院长)、宁国琴、潘丽芬、李茜、陈世英、谭建津、韦玉栩、彭菲、蒙晓慧、韦秋菊、韦慧迁、王英旋、陈丽英、李永莲、零敏、陆杏先

主持人：今天我们对妇产科1例G3P1G33+4W双活胎、中度妊高征、轻度贫血的患者进行全院性护理查房，目的是组织大家共同学习本病的有关知识，完善护理措施，提高护理质量，今天的护理查房也是根据护理部年初制定的每季度组织一次全院性护理查房的继续教育计划如期在妇产科举行，由于罗总护士长外出学习，没能参加我们的护理查房，我们特别邀请了主管护理工作的梁副院长参加今天的护理查房，对于梁院长的到来我们表示热烈欢迎和衷心感谢，下面请责任护士介绍病情。

责任护士：患者韦美昌，女性，35岁，因“停经7月余，水肿2个月”于208月23日11时15分步行入院，T 37℃ P 90次/分 R 20次/分 BP 120/90mmHg，双下肢水肿+++，宫高33cm，腹围97cm，胎心 136次/分、140次/分，WBC 6.8×109/L RBC 3.6×1012/L HGB 82g/L PLT 203×109/L N 0.839 尿常规PRO+，B超提示：晚孕双活胎。入院诊断： G3P1G33+4W双活胎、中度妊高征、轻度贫血。入院后给予吸O2，胎心监护，监测BP，解痉降压镇静等治疗，严密观察产征。

潘丽芬：近年来，由于促排卵药物的应用后，多胎妊娠的发生率明显上升，就目前所知，多胎妊娠胎儿数目可达2~8个，以双胎最常见。请蒙晓慧谈谈双胎妊娠的分类。

蒙晓慧：双胎妊娠有双卵双胎及单卵双胎两种。(1)双卵双胎为两个卵子分别受精而成，约占双卵双胎的2/3，两个受精卵有各自的遗传基因，故两个胎儿性别、血型可相同或不相同，其容貌相似程度与一般兄弟姐妹一样，两者有自己的胎盘、绒毛膜、羊膜，血液循环不通。双卵双胎与种族、遗传、胎次、促排卵药物的应用有关。(2)单卵双胎是一个受精卵分裂成两个胎儿，约占双胎的1/3。两个胎儿有相同的遗传基因，故两个胎儿的性别、血型、神经类型均相同。单卵双胎原因不明，其发生与种族、遗传、年龄、胎次无关。单卵双胎的胎盘根据受精卵分裂的时间不同有三种情况：① 双羊膜、双绒毛膜胎盘分裂在受精后72小时内，约占30%;② 双羊膜、单绒毛膜胎盘分裂在受精4~8天之间，约占68%;③ 单羊膜、单绒毛膜胎盘分裂在受精后8~13天，约占1%，两个胎儿在一个羊膜腔内。

潘丽芬：双胎妊娠孕产妇并发症增多，围产儿及新生儿并发症也增多，属于高危妊娠范围，请韦玉栩谈谈双胎妊娠的并发症有哪些?

韦玉栩：双胎妊娠常见的并发症有：① 贫血;② 流产;③ 早产;④ 妊高征;⑤ 双胎输血综合征;⑥ 羊水过多;⑦ 胎儿宫内生长迟缓;⑻ 胎儿宫内死亡;⑨ 难产;⑩ 胎盘早剥和前置胎盘等。

潘丽芬：由于双胎妊娠孕妇的心排血量比非孕期高出60%，比单胎妊娠高出15%，要供应两个胎儿生长发育所需的热卡比非孕期至少增加2510.4kJ，所以更容易发生贫血。由于妊娠期血液稀释，孕妇贫血的诊断标准相对降低，请陈世英谈谈妊娠期贫血的诊断标准。

陈世英：当RBC计数<3.5×1012/L, HGB<100g/L，或红细胞压积<0.30时才诊断为贫血。临床上HGB 80~100g/L为轻度贫血;HGB 50~80g/L为中度贫血;HGB ≤50g/L为重度贫血。

潘丽芬：有近40%的双胎妊娠孕妇并发妊高征，今天我们讨论的病例亦合并有中度妊高征，请陈世英再讲讲妊高征的分类。

陈世英：妊高征分为轻、中、重度妊高征三类，轻度妊高征是指BP≥130/90mmHg或较基础血压升高30/15mmHg，可伴有轻度蛋白尿及水肿;中度妊高征是指BP≥140/100mmHg但<160/110mmHg，尿蛋白(+)或24小时尿蛋白定量>0.5g，可伴有水肿;重度妊高征是指BP≥160/110mmHg或尿蛋白(++~+++)，或24小时尿蛋白定量≥5g，伴有水肿。重度妊高征又分为先兆子痫和子痫两种，先兆子痫为上述征候伴有头痛、眼花、胸闷、恶心、上腹不适或呕吐等自觉症状;子痫是指在先兆子痫的基础上有抽搐或昏迷者。

潘丽芬：我们了解了双胎妊娠、妊高征、贫血的诊断标准，下面请责任护士谈谈该病人的护理问题和护理措施。

责任护士：该病人的护理问题有：① 体液过多：水肿：与下腔静脉受增大的子宫压迫，使血液回流受阻或营养不良性低蛋白血症有关。② 活动无耐力：与贫血导致的疲劳有关。③ 恐惧和焦虑：与现实或设想的对胎儿及自身健康的威胁有关。④ 知识缺乏：缺乏双胎妊娠、妊高征、贫血的相关知识。⑤ 有胎儿宫内窒息的危险：与妊高征、胎盘功能减退有关。⑥ 有药物中毒的危险：与较长时间使用硫酸镁解痉降压有关。⑦ 有感染的危险：与贫血导致机体抵抗力下降有关。⑧ 有胎儿受伤的危险：与双胎、妊高征、贫血导致胎儿发育迟缓、甚至早产、死胎有关。

护理措施：

(1)创造安静、清洁的休息环境，避免各种不良刺激，嘱病人尽量卧床休息，减少活动;体位改变应缓慢，避免突然改变体位姿势而致头晕跌倒。在休息或睡眠时以左侧卧位为宜，在必要时也可换成右侧卧位，但要避免平卧位，其目的是解除妊娠子宫对下腔静脉的压迫，改善子宫胎盘的循环。

(2)嘱孕妇精神放松，心情愉快，评估孕妇的心理状态，鼓励她诉说心理的不悦，评估孕妇的言语和行为，采取必要的手段减轻和转移孕妇的'焦虑和恐惧，各种检查和操作之前向孕妇解释、提供指导，告知全过程及注意事项。

(3)指导孕妇重视从饮食中摄取营养，进食高热量、高维生素、高蛋白质，含铁丰富的食物如：瘦肉、动物肝脏、蛋类、绿叶蔬菜、海带、红枣等。

(4)严密观察和动态监测胎心音变化，及早发现胎儿宫内窘迫并及时处理。

(5)每4小时监测生命体征一次，并随时观察和询问孕妇有无头晕、头痛、目眩等自觉症状出现。

(6)监测体重的变化，记录24小时出入量。

(7)使用硫酸镁治疗时要明确其使用方法、毒性反应及注意事项，

在用药前及用药过程中要认真检查膝反射是否存在，呼吸不少于16次/分，尿量每24小时不少于600ml，或每小时不少于25ml，并随时备好10%葡萄糖酸钙以便出现毒性作用时及时予以解毒。

(8)给予高浓度吸氧每天2次，以增加胎儿的血氧供应。

(9)做好会阴护理，嘱孕妇勤换内衣裤，保持会阴清洁，避免上行感染。

主持人：对责任护士提出的护理问题和护理措施，谁还有补充?

潘丽芬：妊娠期贫血常予口服葡萄糖酸亚铁糖浆等铁剂纠正贫血，请彭菲谈谈口服铁剂的护理。

(1)铁剂对胃粘膜有刺激性，常见有恶心、呕吐、金属回味等副作用，因此应于饭后服用。

(2)口服液体铁剂时，病人要使用吸管，避免染黑牙齿。

(3)服铁剂时忌同饮茶和牛奶，但可同时服用VitC促进铁剂的吸收。

(4)服用铁剂期间大便会变黑，这是铁剂造成的，应向病人说明以消除其顾虑。

(5)嘱病人按时服药，若有不适感应及时告诉医护人员，便于调整药量或更换制剂。

潘丽芬：双胎妊娠围产儿死亡率能否下降，除加强围产期保健、防治各种并发症的发生外，最关键取决于分娩方式的选择和处理。请谭建津谈谈双胎妊娠阴道分娩的处理。

谭建津：双胎妊娠决定阴道分娩首先要看胎方位，尤其是第一个胎儿方位，如为头先露，可以考虑阴道分娩。一般如果是头/头，两胎儿体重均<2500g，没有发生其它并发症或两头相碰的可能性，阴道分娩是最理想的途径。其次是孕周，如果孕周<33W即使胎位异常仍可考虑阴道分娩，因剖宫产胎儿成活率和阴道分娩无明显差异，如果决定阴道分娩应注意以下问题：

(1)尽量做到有计划分娩，如发生意外，便于抢救，备血，做好输血准备，保留静脉通道，备好氧气，胎心监护，有条件者B超监测第二个胎儿位置。

(2)注意子宫收缩情况，如发生宫缩乏力，可给予0.5%缩宫素静滴，安定10mg静脉注射，人工破膜加速产程进展，同时也可预防产后出血，如有酸中毒，可给5%Sb250ml静滴。

(3)第一胎儿娩出后，立即检查第二胎儿的先露、胎心、有无脐带脱垂，助手在产妇腹部用双手将第二个胎儿固定成纵产式，直到胎先露衔接为止。接生者作好准备，密切观察胎心变化，若胎心正常可等待自娩，否则经阴道手术助产。

(4)第二个胎儿娩出后，腹部放置500g沙袋防止腹压骤然下降而诱发心力衰竭，立即测量BP、HR，并按摩子宫，给予宫缩剂促进子宫收缩，注意观察阴道出血量及全身情况，及时补充血容量，预防产后出血。

(5)产后仔细检查胎盘，鉴别双胎类型。

潘丽芬：双胎妊娠尤其是经产妇，双胎均为头位，或一头一臀第一个胎儿为头位者，多能经阴道分娩。但双胎分娩时出现的的异常比单胎分娩时要多。常见的异常分娩有产程延长;胎位异常;胎膜早破及脐带脱垂;胎盘早剥;双胎胎头交锁及双头嵌顿;产后出血及感染等。因此我们作为助产士要严密观察及时处理产程，掌握剖宫产指征，避免盲目阴道试产导致子宫破裂或胎儿宫内死亡发生，请韦秋菊谈谈双胎剖宫产的指征。

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(1) 胎位异常双胎的第一胎为臀位或横位。

(2) 重度妊高征，胎龄>34W，促胎肺成熟后不具备引产条件者。

(3) 双胎儿体重均在2500g以上者。

(4) 原发性或继发性宫缩乏力经纠正，产程无进展者。

(6) 胎儿窘迫，不能很快经阴道分娩者。

(7) 联体双胎等胎儿畸形。

潘丽芬：在双胎妊娠时估计胎儿体重大小在分娩方式的选择上是一项重要依据，作为助产士，一定要掌握胎儿体重的计算公式，请张冬梅谈谈胎儿体重的计算公式有哪些?

(3) 宫高(cm)×腹围(cm)+300，适用于胎头已衔接同时已破膜者

潘丽芬：双胎妊娠者妊娠期、分娩期并发症多、围产儿死亡率高，故归于高危妊娠的范畴。随着围产期保健水平的提高，并发症得到早期诊断，早期治疗，使孕产妇安全性也大大增加，围产儿生存率改善。今天我们讨论的病例为农村妇女，自我保健意识较差，怀孕33W才行第一次产检，经检查发现双胎，妊高征等高危因素后及时动员住院治疗，入院后经解痉、降压、镇静等治疗，现病情稳定，强烈要求出院，经劝说无效准予自动出院，请韦慧迁谈谈如何进行出院指导?

(1) 注意休息，加强营养，补充铁剂、叶酸等纠正贫血，以满足供养两个胎儿的需要。

(2) 注意个人卫生，禁止房事和重体力劳动，避免早产。

(3) 加强宣传产前检查的重要性，嘱每周产检一次，如有不适症状随时就诊。

(4) 进行产前母乳喂养知识宣教，做好分娩期的各项准备工作。

(5) 告知分娩先兆的表现，一旦出现阴道流血或腹阵痛，则为临产，应立即送往医院。

(6) 继续耐心向孕妇及其家属进行解释和宣教，使其懂得精神、情绪等对疾病的影响，注意休息和彻底治疗的重要性，从而使病人及家属主动配合治疗，促进疾病的康复。

主持人：今天的护理查房讨论的内容比较全面，大家的发言也很好，但还欠缺妊高征的病因病理方面的内容。妊高征的发病原因至今尚未阐明，主要病因学说有(1)子宫胎盘缺血学说：临床发现妊高征易发生于初产妇、多胎妊娠、羊水过多者，因此认为是由于子宫张力增高，影响子宫的血液供应，造成子宫胎盘缺血、缺氧所致。此外，如全身血液循环不能适应子宫胎盘需要的情况，如孕妇有严重贫血、慢性高血压、糖尿病等易伴发本病。(2)神经内分泌学说：肾素血管紧张素系统的平衡失调可能与本病发生有一定关系。妊高征患者对肾素血管紧张素敏感性增高，从而使血管收缩，血压升高。此外，气候寒冷、精神紧张也是本病的主要诱因。其病理生理变化是全身小动脉痉挛，由于小动脉痉挛，造成管腔狭窄，周围阻力增大，内皮细胞损伤，通透性增加，体液和蛋白质渗漏，表现为血压上升、蛋白尿、水肿和血液浓缩等。我们了解了其病因病理后，有针对性的进行护理，就会达到很好的效果，象此类病人我们要着重做好心理护理，加强产前保健宣教和调整饮食护理。非常感谢妇产科给我们提供了今天共同学习的机会。

梁副院长：今天的护理查房开展得很好，希望今后多开展类似的业务学习，进行护理查房时内容要明确，科室人员要作好要相关资料准备工作，查房时安排专人负责记录，打印存档，不断提高业务技术水平。

〚11〛教学查房心得

护理查房的流程

(1)主查人说明查房目的 。

(2 )责任护士报告病人情况 ,重点说明病人现存护理诊断 /问题、护理计划、采取的护理措施 ,达到的护理效果及尚需解决的护理诊断 /问题 。

(3)护理体检。主查人根据责任护士的报告和护理病历记录情况询问病人并进行护理体检 。

(4)评价与指导。主查人依据获取的资料 ,如病人护理诊断 /问题、护理计划落实情况等相关问题组织护士进行讨论 ,做出评价。

2．一般工作流程

2.1准备

2.1.1病例选择 对于二级查房须先行选择病情危重、大型手术、特殊手术及开展新技术手术的病例。护士长每周制定查房计划,通知责任护士做好查房准备,通知护理人员预习病吏、查阅有关的资料，向患者进行工作解释并取得患者的同意。

2.1.2查房时间 在不影响患者休息、安全舒适及不加重思想负担的时段下进行护理查房,避开护理工作的高峰时段,让所有规定参加的护士都能参与。本科查房时间选定下午15∶00,以保证患者午休,同时不影响护理工作。

2.1.3查房地点 主要选择床边查房,也可适当选择病房及护理站进行。

2.1.4用物准备 根据患者的疾病情况，准备病历、听诊器、查房讨论本及外科医疗专门用品等。

2.1.5查房位置站立规定 为便于检查,主持者应站于病床右边,全体护士站于病床左边,责任护士站立位置排在首位,以便协助主持者对患者进行身体检查[2]。

2.2进行方式

2.2.1听讲 主持者提出本次查房目的,责任护士介绍患者的病情、主要症状及体征、心理状态、护理计划、采取的护理措施及效果；主持者对该护理措施及效果进行评价,提出存在的护理问题,根据患者当前情况,提出护理诊断和措施意见，确定后续护理方法和措施。

2.2.2核查 查房主持者检查护理病历记录的完整性，根据护理记录记载的内容，向患者问询，与患者交谈，择机进行护理体检,以了解、核实责任护士对患者体征检查判断正确与否、有无不实的护理数据。通过视诊、问诊、听诊和叩诊等再次收集患者资料,确定患者的生命体征,判定护理有效性，以提出新的准确护理诊断和护理措施。

2.2.3讨论 在各级查房中，尤其在二级查房过程中对于所选择病例的业务指导和学习，和在三级查房过程中对于行政管理的意见反馈，对一线护理工作问题的反映，须组织所有参与查房的护士、组长和护士长同共参与讨论，必要时主持者进行学习任务安排和针对性的提问,以促进外科护理人员业务学习和部门上层对基层外科护理工作深入的了解。

〚12〛教学查房心得

李某某主任看过病人后分析：该患者主要临床特征为：①青年女性；②间歇发热伴四肢关节疼痛；③腕、躁关节肿胀；④第一心音低钝，心尖部II级收缩期杂音；⑤前臂伸侧、胫骨前有皮下结节；⑥血沉增快。根据风湿热的诊断标准符合3个主要条件（心肌炎、关节炎及皮下小结）和3个次要条件（发热、关节疼痛、血沉增快），故同意诊断为风湿热（活动期））应给予系统治疗，包括：①卧床休息；②消除溶血性链球菌感染，静滴青霉素或先锋霉素半月；③水杨酸盐：阿斯匹林ig,每日3-4次，症状缓解后至少用3jj;④使用皮质激素，强的`松或地塞米松用2一3 个月。为排除其他疾病还需拍胸部正、侧位片和类风湿因子检查。主任查房指示已执行。

刘主任医师查房总结：该患者的主要症状为长期发热、关节疼痛。主要体征有心尖部第一心音低钝，闻及n级不传导收缩期杂音，腕、踩关节肿胀，前臂伸侧、胫骨前有皮下结节。检验血沉增快，抗“0”增高。根据患者病史、体征和检验检查，风湿热的诊断可以成立。但长期发热伴关节疼痛症状应注意与以下几种疾病鉴别：①类风湿性关节炎，主要区别点是类风湿性关节炎多不侵及心脏，心电图一般无异常发现，无溶血性链球菌感染为前驱，多发生在对称性小关节，可致小关节梭形及圆锥形畸形。

该患者已有心肌炎的表现，故不支持类风湿性关节炎诊断；②化脓性关节炎或骨髓炎，多局限于一个大关节，无心脏的症状体。

〚13〛教学查房心得

等级与房型。

2、检查房间有无工程问题，能不能出租；有工程问题及时通知文员告知工程部来维修，因工程问题或其他原因不能出租的.要及时通知前台给予换房。

3、插入取电槽一张废房卡，打开空调，开窗通风换气

4、摁下门铃确定门铃能不能正常使用， 检查防盗链是否完好，房门能否自动弹回，门后dnd卡是否挂上。

无污渍；地毯与窗帘有无线头。地毯局部有污渍要安排专人特殊处理，地毯与窗帘的线头要去除 。

6、检查电视是否正常，调到特定音量与频道。节目单是不是当期的且配齐。

7、掀开房间沙发上的靠包与坐垫，看是不是有杂物或头发。

8、检查沙发下面与床下面是否有杂物，必要时吸一下沙发与床下面的地毯。

9、检查窗槽与窗台上面有无污渍，掀开窗帘与纱帘看看后面有无杂物。

minibar柜检查所有杯具是否干净消毒；打开水壶与冰桶看里面是否有水或污渍； 杯垫是否干净；咖啡、茶、糖是否配齐。

minibar 内酒水是否齐全且商标统一朝外且按一定标准放置；冰箱内有无异味与污 渍；冰箱周围有无灰尘。

卧室内床上看有无毛发，掀开上面顶单随机看看下面。

检查衣柜里衣架是否齐全无灰尘；吹风机与熨斗是否缠好；熨斗中是否还残留有水；鞋框内拖鞋是否干净无卷毛。

检查保险箱说明书是否贴上，保险箱是否处于开启状态且保险箱门杆处于收缩状态。保险箱如果是锁的或开启但保险箱门杆处于伸展状态，那么就通知值班经理与保安部到房间来解锁。

卫生间检查下客用品是否齐全；随机打开浴巾或中巾检查下里面是否有毛发；盒纸与卫生纸是否充足；淋浴间地漏是否有毛发；马桶是否干净。

检查办公桌信封信纸是否配备齐全且无污渍；办公桌上印刷品是否配备齐全；杂志是否无污迹或褶皱。

检查所有的灯是否正常；房间电话是否正常。必要时测试一下网络。

确保鲜花和果盘及时放到房间。

〚14〛教学查房心得

临床实习教学查房、病历讨论、操作、授课程序

（一）通过查房进行教学是在医院中进行教学的最主要手段，亦是医疗水平不断提高的重要保证。

目的：通过教学查房，应使医学生逐步掌握临床工作基本规则，如：病史采集与归纳分析、体格检查与病人的沟通技巧、病情演变与实验室结果的分析、合理的医嘱、正确的病程记录等，培养实习生思考问题、解决问题的能力。

主持者：教学查房应由主治医师及其以上教师担任。参加人员：教学组其他带教老师，住院医师，进修医师，实习医师，有关责任护士等。（1）各教研室每1周安排教学查房一次。（2）实习医师将病历交领查医师后汇报病历摘要，如为新病人则需全面扼要报告病情变化。带教医师补充实习医师汇报中遗漏的内容，并提出需要上级医师解决的问题。

（3）领查医师在听病情时审查病历，对病历及病程记录中书写不当之处提出纠正意见，要求修改或重写。

（4）对病人之阳性体征应嘱实习医师进行操作查体，对不正确处进行纠正及示范。

（5）在查房时领查医师对实习医师进行提问，可要求住院医师、进修医师作补充，促进各级医师努力学习提高医疗水平。

（6）领查医师对病情进行分析时，可结合国内、外的新动态介绍最新理论及诊断、治疗的方法，提高全体人员的知识水平。

（7）结合病人的X线片、CT片、MRI片、心电图等进行讨论，提高阅片能力。

（二）流程：

（1）病例选择：可选择典型、常见、疑难、罕见病例，查房例数为1～2例/次。

（2）应提前1～2天通知实习医师，主管医师做好查房物品及材料准备。查房当天由实习医师携带病历、查房所需器械及有关辅助检查报告等资料。

（3）查房时各级医师站位：教学查房主持者站在病床右侧，经治的上级医师站在主持者右侧、经治医师和实习医师分别立于病人左侧，其它人员可以站在病人脚侧床头的空处。实习医师检查病人时要到病人右侧。（4）查房内容：

由实习生或下级医师汇报病史、重要辅助检查结果和病情演变。上级医师补充询问病史及有关情况，归纳本病历基本特点，明确此次查房的目标；结合病情有关诊断及治疗，进行诱导式、启发式的提问；

检查病人时由学生作体检操作，带教老师应及时纠正学生操作中的错误，特别要引导学生注意所查病例重要的阳性体征及其在病程演进中的变化。

分析讨论：内容包括病史特点、诊断依据与鉴别诊断、重要辅助检查的意义、治疗方案的选择、医嘱的格式、内容和依据等。在讨论中注意结合需要解决的问题与进展性内容，开阔学生眼界。

归纳总结：归纳小结：扼要进行查房小结，指出汇报病情和查体手法中的正确或不足部分。肯定查房的收获，吸收诊治中的经验、教训，布置思考题。（5）时间为30～40分钟。

（三）注意事项

（1）病例选择得当，目标明确。

（2）参与查房的人员应熟悉病情。通过对患者进行病情询问和规范的体格检查，鉴别诊断和治疗等，应对实习医师进行针对性、指导性、启发性的提问，答疑与指导。（3）对病情分析，要有针对性，结合目标，突出重点，适当展开，要涉及有新进展内容。（4）教学气氛要浓厚，实习医师不能缺席，进修医师和其它各级医师都要积极参加教学查房。查房中各级医生要踊跃发言，主持老师要按时间、进度和内容灵活控制现场。

（5）教学查房行为要规范，查房过程要关心体贴病员，树立良好的医德医风，对下级医生起表率作用；

教学病例讨论程序

（一）目的：培养医学生通过讨论、交流，学习构建分析和解决临床问题的能力与临床思维能力，特别是培养自学和口头表达能力。

（二）病例选择：选择典型的、危重或疑难的、有助于实习医师、进修医师掌握基础理论、基本知识的病例。

（三）主持教师一般应为主治医师以上，并有较丰富的教学经验的教师承担。

（四）教师可以安排学生事先分工准备，查阅教材和参考书，印发病例摘要、提纲在讨论中积极主动地发表意见。

（五）病例讨论应事先作好备课，以学生为主体，引导和组织学生就病史的完整性，必要的辅助检查、诊断和鉴别诊断及其依据、治疗方案的选择等展开充分讨论，并作适当的归纳和总结及书面记录。

（六）讨论流程：

1、实习医师代表报告病例摘要

2、带教老师阐明病例讨论目的3、实习医师代表根据诊断流程、病例特点发言，列出诊断依据、鉴别诊断，其它实习医师补充或提出不同看法。

4、带教老师讲评并纠正学生错误

（七）教学小组应将教学病例讨论的时间、内容应有记录。对于新 担任此项工作的教师，教学小组应给予指导，并安排有关教师进行示范性观摩教学。

临床操作示范指导程序

（一）准备工作

（1）教研室应根据教学大纲及实习大纲要求，将实习期间必须掌握的诊疗操作列入实习教学计划，指定教师负责实施。

（2）教师在做操作指导前，应结合临床经验，参照教材及有关资料，准备好所需的器材，讲解适应症、禁忌症、术中要点、注意事项等。

（3）操作示范指导应结合临床工作，在为病人做诊疗的同时进行，但应事先向病员解释清楚，以免引起误会。在临床不许可的情况下，也可以模拟方式进行。

（二）过程：

（1）术前讨论：教师应首先阐明教学目的和方式，然后简要说明该项操作的适应症和禁忌症及防治措施，基本操作步骤，出示所需器材，介绍其性能和使用方法、注意事项等。（2）术中指导：要结合各个步骤，辅以适当的讲解，提出本项操作的注意事项，可能的并发症及处理原则，带教老师全程监督，放手不放眼，及时纠正学生错误，必要时及时交换位置，确保操作过程规范、准确完成，有条件时可结合录像等形式教学。

（3）术后总结：带教老师应指出实习医师操作过程中的优、缺点，分析存在问题，指出正确操作方法。强调操作注意事项，如消毒、洗手规范、操作要点等。（4）在教学中教师应以身作则，以自身的医德医风影响学生，尽力减少病员痛苦。

理论授课程序

（一）课前准备

（1）各任课教师应事先熟悉教学大纲、教材。

（2）授课老师应写好教案、讲稿，在教学小组预讲并进行集体备课，根据评教后的意见修改教案，认真备课，依时授课。

（二）课堂讲授

（1）教师讲授前应首先介绍姓名，并简要说明讲课内容与目标。除课间提问外，一个单元结束时应留有数分钟时间供学生提问，或以问题启发学生，并对本单元内容作简要小结，布置复习思考题。

（2）语言文字必需规范、文明。讲授内容要重点突出，条理分明，详略得当，体现掌握、熟悉、了解不同层次的教学要求。讲课内容的主要框架，随讲课的进度逐步列出。（3）教师应合理使用电教手段，多媒体教学，使讲课更直观易懂。

（4）教师必须注意和调节教学效果，避免满堂灌，加强师生间的沟通交流。在讲课中应有机地结合专业特点和临床实际，培养学生良好医德医风和爱岗敬业精神。

（三）课后

（1）授课教师在课间及课后应了解学生对教学的反应，对普遍性的问题应及时加以解释，特别是带有普遍性的问题进行原因分析。

（2）任课教师应主动了解听课教师包括见习教师对自己授课情况的评价和建议，发现问题及时改进。必要时布置思考题。

实习小讲课程序

（一）实习小讲课以教研室或教学组为单位组织，每次1小时左右。

（二）讲课教师以主治医师以上教师担任为宜，讲课老师根据教学大纲、病房实际和自己的临床经验、专长写出讲稿，并安排有关教师听课。课后对讲课情况作出评价，需改进之处应及时向讲课老师反馈。

（三）教研室应根据教学大纲和实习手册要求确定讲课内容，并将其列入实习教学计划，记录实施情况。在保证基本内容的基础上，可安排一部分进展性内容。

（四）实习小讲课不应简单重复理论课内容，应从临床实际工作的角度对理论知识进行综合归纳，以求融会贯通，特别要突出知识的横向联系。可以症状或症候群为题目，把相关疾病的知识串连起来，开阔学生思维，以利于培养学生临床分析能力。也可以本病区特有的业务内容作为讲课题目，以补充教材与理论课的不足。

（五）在小讲课中，教师应启发学生积极思考，鼓励提问，培养主动探索精神，改善教学效果。

〚15〛教学查房心得

实习结束了，原本迷茫与无知，现如今满载而归。因而十分感谢xx医院给我们提供了这样好的实习环境和各种优越条件，感谢所有的带教老师对我们的辛勤教导，让我们在踏上岗位之前拥有了如此良好的实践机会。

临床的实习是对理论学习阶段的巩固与加强，也是对护理技能操作的培养和锻炼，同时也是我们就业岗前的最佳训练。尽管这段时间很短，但对我们每个人都很重要。我们倍偿珍惜这段时间，珍惜每一天的锻炼和自我提高的机会，珍惜与老师们这段难得的师徒之情。

刚进入病房，总有一种茫然的感觉，对于护理的工作处于比较陌生的状态，也对于自己在这样的新环境中能够做的事还是没有一种成型的概念。庆幸的是，我们有老师为我们介绍病房结构，介绍各班工作，带教老师们的丰富经验，让我们可以较快地适应医院各科护理工作。能够尽快地适应医院环境，为在医院实习和工作打定了良好的基础，这应该算的上是实习阶段的第一个收获：学会适应，学会在新的环境中成长和生存。

xx医院实习科室多数是整体病房，我们所跟的多是主管护士，跟随老师分管病人的同时，我们会加强病情观察，增进对病人疾病的了解，同时对病人进行各项健康知识宣教，这样能锻炼我们所学知识的应用能力。按照学校和医院的要求我们积极主动地完成了病历的书写，教学查房，讲小课等，这些培养了我们书写、组织、表达等方面的能力。整体上说，实习期间的第三个收获，也是最庞大的收获：护理操作技能提高了，疾病认识水平上升，各项护理工作逐渐熟练，在培养优秀的职业技能水平同时也培养了一种良好的学习习惯，通过思考，举一反三。

在医院实习期间，我们所做的一切都以病人的身体健康，疾病转归为目的，我们严格遵守医院的各项规章制度，所有操作都严格遵循无菌原则，严格执行“三查七对”。在骨科、内科、外科、妇科、ICU、手术室、急诊，针灸门诊等各个科室里，我们都是认真细心的做好各项工作，遵守无菌原则，执行查对制度，培养着良好的工作方式，这应该算的上是第四个收获吧，虽不能说很大，却也是非常重要，不可或缺的收获。

在这段短暂的实习时间里，我们的收获很多很多，如果用简单的词汇来概括就显得言语的苍白无力，至少不能很准确和清晰的表达我们受益匪浅。我们知道实习期间的收获将在今后工作中有更好的体现，所以我们用某些点线来代替面，用特殊代表个别。总之在感谢xx医院培养我们点点滴滴收获时，我们将以更积极主动的工作态度，更扎实牢固的操作技能，更丰富深厚的理论知识，走上各自的工作岗位，提高临床护理工作能力，对护理事业尽心尽责。

〚16〛教学查房心得

CRRT病人的护理查房

急救中心

1、时间：2015-12-04：16:00

2、责任护士：XXX，主管医生：XXX

3、主持人：XXXX

4、主查人：XXX、XXX

5、查房目的：通过对该病例的讨论，要求：（1）护士掌握CRRT操作流程；（2）提高护士对行CRRT治疗时的病情观察水平；（3）能够识别报警原因并给予及时、正确处理。

6、（1）病历资料:EICU2床，XXX，女，42岁，住院号0000,诊断：

1、脑干梗死

2、心肺复苏术后

3、中枢性呼吸循环衰竭

4、吸入性肺炎。患者因“神志不清1小时”于2015年12月2日19时22分急诊入院。入院时：神志处于深昏迷状态，T35.5℃，P135次/min，BP107/57mmHg，SPO2100%，无自主呼吸,带入气管插管接呼吸机辅助呼吸，双侧瞳孔等圆等大，直径孔7mm，对光放射消失，GCS评分3分。

（2）辅助检查：头颅、胸部CT：脑干出血，并溃入脑室系统、蛛网膜下腔。右侧基底节区腔隙性脑梗塞。透明隔分离。脑肿胀。两肺感染。两侧胸膜炎。主动脉硬化。入院后立即行床边血气分

+析，结果：PH6.848，K>9.0mmol/l,PCO277.6mmHg, PO2108mmHg。BE-20 mmol/l。

（3）治疗经过：入院后给予呼吸机辅助呼吸，予脱水降颅内压、护脑、保护脏器、预防应激性溃疡出血对症支持治疗。12月2日20:53床边血气分析结果显示PH7.546，K3.1mmol/l PCO241.4mmHg, PO271mmHg。BE13 mmol/l。到21:22分每小时尿量大于800ml,予去氨加压素泵入，视尿量调速；BP83/50mmHg,予去甲肾上腺素泵入，视血压调速。为维持内环境稳定，23:20开始行床边CRRT治疗，模式为CVVHDF，并进行两次血液灌流治疗。血糖27 mmol/l，予胰岛素泵入，视血糖调速。12月3日13:05改用局部枸橼酸抗凝CRRT治疗，模式为CVVHDF，进行一次血液灌流治疗。目前，患者仍处于深昏迷状态，双侧瞳孔等圆等大，直径7mm，对光反射消失，GCS评分3分,呼吸机辅助呼吸，持续CVP监测，CRRT治疗，脱水降颅内压、护脑、保护脏器等治疗，持续去氨加压素、去甲肾上腺素、胰岛素泵入。

7、护理措施（1）按危急重患者的护理常规护理。

（2）严密观察病情：监测瞳孔、心率、血压等，记24小时尿量。患者发生病情变化时护士能够及时发现并协助医生进行抢救。床头抬高30°，预防VAP的发生。

（3）管道护理：气管导管、锁骨下深静脉导管、右股静脉导管、尿管的护理。班班交接，妥善固定各管道并保持通畅，穿刺口每天消毒更换敷料。目前，各管道通畅固定，穿刺口无渗血、渗液、皮下血肿等现象。

（4）特殊药物护理：①去氨加压素：根据尿量调速,每小时尿量维持100-200ml；②胰岛素：每小时监测血糖1次，根据血糖调速；③去甲肾上腺素：观察血压的变化、有无药物外渗等。（5）基础护理：口腔护理qid，床上擦浴bid，会阴护理bid。（6）营养护理：禁食。

（7）CRRT护理：严密观察患者病情，监测血气分析,根据血气分析结果及时调整枸橼酸及糖钙的走速。保持管路的通畅、紧密，配液、换袋等严格无菌操作。出现报警时能够识别报警的原因并及时处理。

（8）安全护理：每天评估压疮、跌倒/坠床风险评分11分，压疮评分10分，已给予上床栏，约束双上肢，睡气垫床，Q2h翻身等。

（9）心理护理：每天在家属探视时护士在床旁与家属沟通，给予安慰和鼓励。

〚17〛教学查房心得

一、

查房主管作为医院管理中的重要一环，承载着医疗质量和病房运行的重要责任。本文将围绕查房主管的工作内容、方法和技巧，总结其工作经验，并就如何进一步提高查房主管工作的效率和质量提出一些建议。

二、工作内容

1. 每日晨检：查房主管每天早晨对病房进行晨检，包括检查房内环境、床位整理、设备运行情况等。通过晨检，查房主管能够及时发现问题并及时沟通解决，确保病房的安全和舒适度。

2. 病情观察：查房主管需对病人的生命体征、病情变化等进行观察和记录，及时向医生和主治医师汇报。通过科学的观察和记录，查房主管能够帮助医生更好地了解病人的情况，指导合理的治疗方案。

3. 病人安抚：查房主管通过与病人进行亲切、耐心的交流，安抚病人的情绪，提供必要的心理支持。与病人建立良好的关系，可以有效地帮助他们恢复身心健康。

4. 协调护理团队：查房主管作为病房的管理者，需要与护士长、护士、实习护士等各方面协调沟通，确保病房的正常运作，保证医疗服务的顺畅进行。

三、工作方法与技巧

1. 规划与安排：查房主管在工作开始前，需合理规划查房时间、顺序和内容，确保全面、高效的查房工作。

2. 沟通与协调：查房主管需要积极与医生、护士等协作，共同解决病人的问题。与团队成员保持良好的沟通和协调能力，有助于提高工作效率的同时也能提升团队凝聚力。

3. 信息整理：查房主管需及时整理和归档相关病情记录和医嘱，确保医疗文件的完整性和准确性，方便医生参考和诊断。

4. 综合技能：查房主管需要具备一定的医疗知识和技能，能够处理一些常见的病情和医疗操作，以便根据需要提供必要的帮助和指导。

四、工作心得与建议

1. 学习与进修：查房主管应不断学习新知识，提高自身的专业素养和技能水平，以适应医疗行业的发展变化。

2. 人文关怀：在与病人沟通时，查房主管应尽量多关注病人的心理需求，给予他们温暖和鼓励。

3. 团队建设：通过不断加强与团队成员的协作和沟通，共同努力，形成良好的团队氛围和合作机制。

4. 提高工作效率：查房主管可以采用科技手段提高工作效率，如使用电子病历系统，减少文档处理的时间和工作量。

5. 制定和执行标准：查房主管应确立明确的工作标准和流程，建立一套科学、规范的查房管理制度，并进行督促和检查，以确保工作的质量和效果。

小编认为，查房主管的工作涉及日常晨检、病情观察、病人安抚和协调护理团队等多个方面。通过规划与安排、沟通与协调、信息整理和综合技能等方法和技巧，查房主管可以提高工作效率和质量。同时，不断学习进修、关注人文关怀、加强团队建设和提高工作效率也是进一步提升查房主管工作的关键。

〚18〛教学查房心得

一、工作中，再接再厉，严格要求自己，不断求实创新，不断磨炼自己，取得更优秀的成绩。争取早日加入中国共产党，为共产主义事业奋斗!最后我会保持谦虚谨慎的作风，踏踏实实的工作和做人。

二、、积极配合会计师事务所进行工程财务决算;

对基建财务基础资料、工程决算工作底稿进行了较详尽的审核、校对，按预定计划10月初将工程财务决算上报到中心财处。并按要求做好工程财务资料的收集与管理工作，按项目内容分类整理了基建合同10卷，为完成工程总体验收做好财务方面的基础性工作。

三、认真完成工作;

1、 认真执行领导的统一部署，做好财务工作计划。

2、 积极开展日常财务管理工作。

3、进一步加强日常财务工作的管理，完善财务规章制度和岗位职责。 我们在年加大财务基础工作建设，从粘贴票据、装订凭证等最基础的工作抓起，认真审核原始票据，细化财务报账流程。按照中心财务检查通知精神，我们又详细制定了《银行存款管理制度》、《票据及财务印鉴的管理制度》、《会计档案保管制度》等，将内控与内审相结合，每月终结都要进行自查、自检工作，逐步完善我的财务管理体系。

4、在专项经费的支出上，认真领会中心的相关政策，严格执行预算，不挤占、不挪用，保正专款专用。按月、季、中期编制上报专项经费决算报表，为领导做出相关决策及时提供了财务信息。

5、认真、及时完成中心计财处下达的各项工作任务。其中主要完成了XX年度国有固定资产的上报工作，填制固定资产管理卡片，完善我台的固定资产管理;结合XX年度的财务决算，认真系统地编报了我XX年度的专项经费的预算，随着我人员经费使用的不断增长，我们把XX年人员经费的预算列为重点，并客观详实地编写了经费预算说明等。

以上是我的个人自我鉴定，在今后的工作中我会更加努力，不断的探索，积极适应市场经济发展对会计工作的新要求，并以此为契机做好全年的各项工作，争取更大的进步。

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