工作总结

医生个人年终工作总结。

凌晨两点，急诊电话响了。我从值班室床上弹起来，一路小跑进抢救室——心梗、室颤、瞳孔已经开始散大。按压、除颤、推药，家属在门外哭得瘫倒。四十分钟后，心电图那条直线终于跳出了第一个波。走出抢救室，天快亮了。家属拉着我的手，什么也说不出来，只是抖。那一刻我想，这就是当医生的意义。这一年，就是由无数个这样的瞬间串起来的。

临床上的硬仗没少打。今年累计接诊门诊病人四千二百多例，管理住院病人三百一十人次，独立完成三级手术六十七台，参与四级手术三十九台。数字背后有几个节点忘不掉：一个八十二岁的老爷子，胆管结石反复发作，三家医院都说风险高不敢动。我跟家属聊了四十分钟，把每一步可能的风险和预案掰开揉碎讲清楚，最后手术做了三个半小时，出血不到一百毫升。术后老爷子拉着我说“早知道这么顺利，去年就该找你”。还有一次，半夜剖腹探查，术前CT提示小肠肿瘤穿孔，打开肚子才发现是粘连带导致的内疝，肠管已经发黑了四十公分。如果按术前判断直接切肿瘤，病人就得带一辈子造口。我花了二十分钟把粘连带松解、把肠管复位，温盐水热敷后肠管慢慢红回来，最后只切了五公分。这种教训让我记住：影像学报告永远只是参考，肚子里的真实情况，只有手和眼说了算。

这一年也栽过跟头。上半年一个年轻女性，右下腹痛三天，白细胞不高，CT报阑尾增粗但不典型。我觉得像慢性阑尾炎，收住院准备手术。主任查房时多问了一句“最近有没有异常出血”，病人说月经一直不规律。再追问性生活史，支支吾吾承认有。血HCG一做，阳性。宫外孕。幸好没动刀，但这件事让我后背发凉整整一周。从那以后，所有育龄女性腹痛病人，不管主诉多像阑尾炎，必查HCG。这个习惯今年至少帮我避免了两次潜在误诊。还有一次，给一个心衰合并肺部感染的老人开抗生素，我按常规用了左氧氟沙星。第三天病人出现精神症状，胡言乱语，差点从床上摔下来。翻药典才发现，左氧对老年人中枢神经系统副作用不低。换成头孢后两天就清醒了。主任没批评我，但那个病人清醒后跟我说“大夫，我梦见有人要害我”的眼神，比任何批评都刻骨铭心。现在每次开药，我都要把说明书上的不良反应部分再看一遍。

科研教学上没拖后腿。今年协助带教三名规培生、两个实习生。其中一个学生第一回独立值班就碰上消化道大出血，吓得手抖，我在电话里一步一步教他用药、补液、联系血库，最后病人平稳。第二天他写了一段话：“老师，昨晚你那种冷静让我觉得当医生不是光靠胆量，是靠脑子里有东西。”这比我发一篇普刊论文更有成就感。当然，论文也没落下——参与撰写了一篇关于腹腔感染抗生素疗程的回顾性研究，投了中华普通外科杂志，目前在二审。科室每周一次的业务学习，我讲了三个题目：急性胰腺炎的液体复苏策略、术后肠梗阻的鉴别诊断、抗菌药物降阶梯治疗的时机。准备课件时翻了不少文献，自己先学透了再讲给别人听，这个过程本身就是提升。

医患沟通这一年下了狠功夫。以前觉得把病治好就行了，现在发现沟通和治病同样重要。有个老太太胆总管结石合并化脓性胆管炎，体温四十度，需要急诊ERCP。儿子在外地赶不回来，老太太自己做不了主，电话里儿子吼着说“你们别乱动，等我回来”。我在电话里用了十五分钟解释病情进展的凶险性，每小时延迟死亡率增加多少，最后他同意授权给邻居签字。手术做完第二天儿子赶到，看到母亲已经在喝粥，专门来办公室鞠了个躬。还有一次，一个晚期胃癌病人，家属坚持要“不惜一切代价”，病人自己已经瘦得皮包骨，每天靠止痛针撑着。我约了病人家属单独谈，把预期生存期、生活质量、最后阶段的痛苦程度摆出来，问他“如果躺在那里的是你，你希望怎么选”。沉默了很久，他最终选择了安宁疗护。病人走的时候很安详，家属后来送了一面锦旗，上面写着“尊重生命最后的尊严”。这些经历让我明白，医生不只是在和疾病打交道，更是在和一个个有情感、有恐惧、有牵挂的人打交道。

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缺点也拎得清。第一，急诊急救流程还不够熟练，特别是多发伤的快速评估，有时候会卡在某个步骤上犹豫。下半年参加了一次创伤急救模拟培训，专门练了ABCDE评估法，但回到实战还是偶尔紧张。计划明年每季度自己模拟演练一次，把流程刻进肌肉记忆。第二，对新药、新指南的学习不够系统。今年有好几次，科里讨论某个新出的靶向药，我只能听着，插不上嘴。已经定了明年每周三晚上雷打不动读两篇最新指南或临床试验。第三，病历书写有时拖沓，出院小结偶尔隔两三天才写完。这毛病必须改，准备给自己定规矩：出院当天必须完成小结初稿，次日查房前提交。

明年有几个硬指标：通过副高职称评审的理论考试；独立完成至少五例腹腔镜右半结肠切除术；把正在做的关于术后肠梗阻早期预警模型的研究收完数据，争取发一篇核心。更重要的是，继续保持那种半夜爬起来抢救时不抱怨、面对疑难杂症不退缩、面对误解和委屈不自怜的状态。当医生第十三年了，越来越觉得，技术可以学，经验可以攒，唯独那份“把人当人看”的心，得一直揣着，不能丢。（WwW.dSbj1.COm 读书笔记吧）

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