小儿心外科主治医师实习周记|小儿心外科主治医师实习周记（精华十三篇）

小儿心外科主治医师实习周记（精华十三篇）。

▶️ 小儿心外科主治医师实习周记 ◀️

卫生资格《外科主治医师》复习笔记

导读：对于复习笔记，要多看多想，因为那都是别人的经验之谈。想了解更多相关资讯请继续关注考试网！

硬化性骨髓炎治疗

1.抗生素疗法

使用抗生素可以缓解急性发作所致的疼痛。由于病灶部位硬化骨很多，药物难以经血循环进入病灶内，因此部分病例因抗生素难以奏效而需手术治疗。

2.手术的方法

(1)清除病灶 凿开增厚的`骨密质，找到小脓腔，将其中的炎性肉芽组织及脓液清除后疼痛可望立即缓解。

(2)开窗引流 找不到脓腔时可在骨密质上开一个窗，一期缝合皮肤，使骨髓腔内有张力的渗液引流至软组织内，如此疼痛亦可解除。

(3)珠链缓释 因手术时找不到小脓腔，或多个小脓腔在手术时难以被一一发现者手术后效果不佳。因此，可以先在骨密质上开一个窗，再从干骺端开孔行髓腔扩大、清创及冲洗术，清除全部的脓腔。脓腔内置庆大霉素-骨水泥珠链，2周内逐渐取出，可望使伤口一期愈合，解除疼痛。

胫骨平台骨折治疗

1.非手术治疗

(1)适应证 胫骨平台骨折无移位或者骨折塌陷

(2)牵引方法 跟骨牵引，重量3～3.5公斤，并做关节穿刺，抽吸关节血肿，牵引期4～6周。依靠牵引力使膝关节韧带及关节紧张，间接牵拉整复部分骨折移位纠正膝内翻或外翻成角，在牵引期间积极锻炼膝关节活动，能使膝屈曲活动达90°，并使关节塑型。

(3)关节镜下辅助复位及固定 关节镜下辅助复位及固定技术正在开始使用，关节镜下手术的软组织损伤少，提供较好关节面显露并能诊断及治疗并发的半月板损伤。术后早期开始CPM被动活动锻炼功能。

2.手术治疗

胫骨平台骨折的关节面塌陷超过2毫米，侧向移位超过5毫米;合并有膝关节韧带损伤及有膝内翻或膝外翻超过5°时应采取手术治疗。

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外科主治医师考试报名先进行网上报名，再进行现场确认。

全国卫生专业技术资格考试报名时间一般在12月份-次年初1月份。

2015年卫生专业技术资格考试报名时间为：网上报名时间为2015年1月6日至2015年1月25日，现场确认时间为2015年1月7日至1月28日，各地区可根据具体情况自行安排确认时间。

一、网上报名

网上报名时间： 一般在每年的12月份，具体事宜可咨询报名所在地考点办公室。

2015年外科主治医师考试网上报名时间为：2015年1月6日至2015年1月25日。

网上报名步骤：

步骤1、考生在中国卫生人才网上查看报名声明，阅读并同意后点击进入报名流程。

步骤2、查看报名流程：了解报名顺序及注意事项后点击开始报名，进入报名页面。

步骤3、进入网报系统，注册并填写网上报名申报表。考生可以在12月报名后，凭借“个人证件编号”及个人密码，登录网站查询、修改个人报名信息。填报个人报名信息。考生确认、保存报名信息后，系统提示“报名成功”。

步骤4、考生确认填报信息无误后，可以打印《卫生专业技术资格考试报名申请表》。

二、现场确认

现场报名时间：一般在每年12月底-次年初1月份，具体以考点通知为准。

2015年外科主治医师考试现场确认时间为：2015年1月7日至1月28日，各地区可根据具体情况自行安排确认时间。

考生持所打印的《卫生专业技术资格考试报名申请表》，按照所在考点的具体要求，进行现场报名及资格审核。申报表盖章：考生应携带申报表至所在单位或档案存放单位审查盖章。提交书面报名材料(如身份证、毕业证书原件及复印件等)，并确认个人报名信息签字，交费。

现场审核确认所需证件及有关材料：(以当地报名通知为准)

1、《2015年度卫生专业技术资格考试申报表》一份(A4规格);

2、本人有效身份证明及复印件;

3、毕业证书和学位证书原件;

4、专业技术职务任职资格证书、聘书原件或聘用证明原件;

5、相关准入资格证书原件;

6、工作岗位变动的.报考人员须提交转入现岗位的有关证明;

7、已参加卫生专业技术资格考试者，须提交以往考试成绩单或准考证原件、复印件。

注意事项：考生在确认单上签字后，不得再对报名信息进行修改。凡未按期到所选考点或其下设报名点进行现场确认并缴费者，视为自动放弃本次考试。

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1.治疗上不恰当的是 B

A.右下肢广泛、多处切开

B.400万u青霉素静脉注射

C.输200m1同型新鲜血

D.如右下肢广泛感染应截肢

E.压氧疗法

2.出现本病的可能原因为 E

A.清刨不彻底

B.病人有复合创伤

C.未注射TAT

D.病人蛋白血症

E.切口包扎过紧

男性，30岁，从三楼跌下左腹部跌伤，左6、7、8肋骨骨折，脾破裂、肠破裂。入院时精神紧张。T38.5℃，面色苍白，肢端冰冷，脉搏细速，110次/分，血压130/100mmHg，尿量减少。

3.该病人的休克状态应属于 A

A.休克前期

B.度休克

C.重度休克

D.暖休克

E.冷休克

5.首先考虑的治疗措施为 C

A.静脉输注血管收缩药物

B.立即剖腹探查

C.迅速补充血容量

D.大剂量应用抗生素

E.滴注利尿剂改善肾功能

男性，35岁，汽车撞伤左季肋区4小时，神志模糊，体温37.5℃，脉搏细弱，血压60/40mmHg，全腹压痛，无反跳痛，无尿。

5.首先考虑的诊断是 D

A.神经源性休克

B.感染性休克

C.度血容量性休克

D.重度血容量性休克

E.过敏性休克

6.首选的治疗措施是 C

A.静脉用强心药物

B.立即手术治疗

C.迅速补充平衡盐溶液

D.利尿剂改善肾功能

E.应用抗生素

某男，32岁，双下肢挤压伤，神志尚清楚，表情淡漠。明显口渴，面色苍白，皮肤湿冷，脉搏112次/分，血压90/60mmHg(12/8kPa)，心静脉压4cmH2O(0.398kPa)，毛细血管充盈迟缓。血pH为7.32。

7.该病人的情况是 C

A.未发生休克

B.休克代偿期

C.度休克

D.重度休克

E.虚脱

8.其循环系统的病理生理改变是 C

A.心功能不全

B.血容量相对过多

C.血容量严重不足

D.容量血管过度收缩

E.以上都不是

9.应采取的最有效的措施是 B

A.应用收缩血管药物

B.补充血容量

C.纠正酸毒

D.给予强心药物

E.应用扩张血管药物

一个病人被铁钉扎伤脚部，当时未进行医疗处理。七天后出现张嘴困难。并逐渐出现抽搐。

10,处理破伤风的伤口时,下列哪项是错误的. D

A.彻底清创术

B.清除坏死组织和异物

C.反复氧化剂冲洗伤口

D.伤口应尽量予以缝合

E.用1%锰酸钾湿敷

11,破伤风病人气管切开的主要指征是. C

A.呼吸枢麻痹

B.肺部感染

C.抽搐频繁而不易用药物控制

D.胸腹肌强直,呼吸受限

E.吞咽困难

12,破伤风最早出现并有诊断意义的症状是. B

A.苦笑面容

B.张口困难

C.角弓反张

D.腹肌紧张

E.颈项强直

13,破伤风病人,最先受累的肌肉是. D

A.面肌

B.背腹肌

C.四肢肌

D.嚼肌

E.以上均不是 B

14,破伤风的潜伏期通常为. B

A.1-5天B. B 7天

C.1个月

D.2-3个月

E.3周左右

地震现场,某工人左腰及下肢被倒塌之砖墙压住,6小时后被救出,救出后4小时送抵医院.诉口渴,尿少,呈暗红色.检查:HR120次/min,Bp88/70mmHg,左下肢明显肿胀,皮肤有散在淤血斑及水泡,足背动脉搏动较对侧弱,趾端凉,无骨折征.

15,根据上述病史可诊断为. D

A.左下肢挫伤

B.左下肢血栓形成

C.肾挫伤

D.挤压综合征

E.足背动脉挫伤

16,根据上题诊断,静脉输液宜首选. D

A.全血

B.右旋糖苷

C.5%葡萄糖溶液

D.等渗盐水加入1.25%碳酸氢钠

E.多巴胺

男，40岁，糖尿病病史7年，此次因颈部一疼痛，红、肿的区域而来就诊，查体见：颈部左侧一略隆起的紫红色浸润区，质韧，界不清，央部表面有多个脓栓，T38.1℃，脉搏78次/分，BPl6/12KPa。

17.该患者可能的诊断为 B

A.颈部的疖

B.颈部的痛

C.颈部蜂窝织炎

D.颈部皮下坏疽

E.颈部脓肿

19.此时宜给予下列何种治疗 E

A.适当休息

B.加强营养

C.应用抗菌药物，必要时用镇痛剂

D.同时给予胰岛素并控制饮食

E.以上各项均宜

20.如红肿范围扩大，央部坏死组织多，体温升至38.8℃时，宜如何处理 E

A.入院、足量、规则应用抗生素治疗

B.卧床休息，加大胰岛素用量

C.肌肉注射退烧药

D.用八二丹掺人伤口，外敷太乙膏

E.行手术疗法，用“+”字或“++”字形成“111”形切口

男患者，62岁，糖尿病病史12年，颈部一痈溃破，经抗生素治疗2周末见好转，近日体温明显升，面色潮红，周身出现皮疹，背部一区域有水肿，压痛明显。

21.此时宜考虑 A

A.金黄色葡萄球菌感染性败血症

B.大肠杆菌感染性败血症

C.变形杆菌感染性败血症

D.绿脓杆菌感染性败血症

E.白色念珠菌感染性败血症

22.该病人行清创术及联合应用抗生素，病情好转，体温下降至37.3℃，故持续应用大剂量广谱抗生素以期控制感染，10天后病人突然发生寒战、热体温达39.8℃，出现神志淡漠，嗜睡及休克，白细胞计数25×109/L，此时应考虑并发 A

A.真菌性败血症

B.毒性休克

C.革兰阳性细菌败血症

D.革兰阴性细菌败血症

E.绿脓杆菌败血症

23.为确诊其再次热原因，宜 C

A.胸部X线平片

B.抽血做普通细菌学检查

C.抽血作真菌检查和培养

D.抽血作厌氧性培养

E.抽骨髓作细菌培养

24.如该病人上述诊断成立，应如何处理 D

A.加大原抗生素药的剂量

B.输血，进行抗休克治疗

C.联合使用物理和化学疗法降温

D.停止使用原广谱抗生素，改全身应用抗真菌药物

E.应用肾上腺皮质激素或人工冬眠，减轻毒症状

25.女，54岁，急性胰腺炎行胆囊造瘘、胰腺引流术后，仍禁食、输液减压及抗感染治疗，并吸入浓度氧，动脉血气分析为 pH7.46，PaO255mmHg，PaCO232mmHg。X线胸片示两肺有较广泛的点、片状阴影，心电图示窦性心动过速，此时提示病人可能存在： E

A.急性心力衰竭

B.阻塞性肺部病变

C.术后肺不张

D.肺部感染

E.ARDS

27.抗菌药物在外科疾病应用，下列哪项叙述不正确? D

A.抗菌药物应用可减少术后并发症，增加手术安全性

B.严重创伤，大面积烧伤应预防性应用抗菌药物

C.全身情况不良的病人，应尽量选用杀菌性的抗生素治疗感染

D.严重感染者，在体温正常，全身情况和局部感染灶好转后3～4天即可停药，不需使用

更长时间

E.肾功能度减退者，首次给药后，每次应给正常剂量的1/2～1/5

28、男性，30岁，从三楼跌下左腹部跌伤，左6、7、8肋骨骨折，脾破裂、肠破裂。入院时精神紧张，T38?5℃，面色苍白，肢端冰冷，脉搏细速，P110次/分，血压130/100mmHg，尿量减少。该病人的休克状态应属于：A

A、休克前期

B、度休克

C、重度休克

D、暖休克

E、冷休克

29、迅速出血后出现休克症状，表明至少已丢失全身总血量的：C

A、10%

B、15%

C、20%

D、25%

E、30%*U:g(]/S5])o6d E

30、休克监测最常用的项目是：D

A、心脏指数

B、血气分析

C、肺动脉楔压

D、心静脉压

E、心排出量-

▶️ 小儿心外科主治医师实习周记 ◀️

这是我作为一名医学生在小儿外科实习的周记。这一周，我有幸进入了一个繁忙的小儿外科医院，见证了许多令人难以置信的瞬间和感人的时刻。这段时间的经历让我对小儿外科的重要性有了更深刻的理解，同时也让我更加珍惜生活和健康。

第一天，我对整个科室进行了简单的参观，医生们向我介绍了他们的工作和日常例行程序。随后，我被分配到了一个儿童病例的床位。这个孩子叫小明，他只有3岁，被确诊患有先天性心脏病。面对小明母亲焦急的目光，我感到自己的责任非常重大。医生们为小明进行了一系列检查以确定他的病情，然后制定了一个详细的治疗计划。我被指导帮助小明进行基本护理，如测量体温、测量血压等。通过这一过程，我意识到在小儿外科工作中，不仅需要技术，还需要耐心和同理心。

在接下来的几天中，我逐渐习惯了医院的环境和工作节奏。我参与了数台小儿手术，并得到医生们的指导。有一天，一个6岁的女孩因为先天性脑瘫需要接受手术。这次手术是一个复杂而冒险的过程，医生们需要精确地调整患者的肌肉和神经。尽管手术过程艰难，但医生们在术后看到女孩和她的家人的开心笑容时，我看到了他们内心的满足感。这让我更加坚定了成为一名小儿外科医生的决心。

在这一周中，除了手术和治疗患者，我还在科室里学到了许多医学知识。我观察到了不同类型的小儿疾病，如小儿肺炎、肠易激综合征等。通过参与诊断和治疗，我学会了如何用心去倾听患者和他们的家人，以便更好地了解他们的病情和需求。

在这一周的实习中，我还见证了医生们不畏艰难、克服困难的精神。他们每天要面对各种复杂的病例和紧张的手术。然而，他们始终保持乐观和专业，竭尽全力给予患者最好的治疗。看到他们的付出和努力，我深感医生这个职业是如此崇高，也是如此值得尊敬。

实习的最后一天，我不舍地告别了小儿外科医院。这一周的经历让我对医学的热情更加燃烧，也让我对小儿外科这个领域充满了敬畏和敬意。我希望将来能成为一名优秀的小儿外科医生，为更多的孩子带去健康和希望。

▶️ 小儿心外科主治医师实习周记 ◀️

尊敬的领导：

作为一名外科医生，我的工作职责是“竭尽全力除人类之病痛，助健康之完美，维系医术的圣洁和荣誉，救死扶伤”。《本草纲目·序》：“夫医之为道，君子用之以卫生，而推之以济世，故称仁术。”因此，虽然在相当长的历史时期，特别对于我们从事基层工作的医务工作者来说医生的社会地位并不高，但是强烈的社会责任感和自觉的敬业精神仍然促使我投身医学事业，为人民大众的医疗卫生、健康保健贡献自己毕生精力。参加工作至今的实践工作，我对自己工作有很多的思考和感受，在这里我就近XX年来本人的政治思想，道德修养，工作作风，医疗技术等三个方面作一下简单的陈述：

一、恪尽职守，重视自身道德修养

当20xx年我步入神圣的医学学府的时候，我就曾在学生大会上庄严宣誓过：“我志愿献身医学，热爱祖国，忠于人民，恪守医德，尊师守纪，刻苦钻研，孜孜不倦，精益求精，全面发展。我决心竭尽全力除人类之病痛，助健康之完美，维系医术的圣洁和荣誉，救死扶伤，不辞艰辛，执着追求。为祖国医药卫生事业的发展和人类身心健康奋斗终生”。时至今日，我仍牢记在心并不断的努力着。医乃仁术，无德不立。大医有魂，生生不息。医德是医生思想修养的重要内容之一。古人称“医乃仁术”，仁者人也，意思是说医学是一种活人救命的技术。作一个名副其实的医生，除应当具有对病人高度负责的精神外，更要具有全心全意为人民服务的思想，还应具备一切为病人的品质。自工作以来，本人从不收红包及药品回扣，今年以来拒收红包、药品回扣XX多次，清楚记得20xx年XX月份我收治了一位XX。而需要住院手术治疗的女性患者，该类手术需要联合脏器切除，手术难度大，并发症多，属XX手术中难度最大的XX四类手术。在手术的前一天，患者家属担心没有熟人手术医生可能会不负责任及手术不成功带来后遗症等，坚决要送我红包，我当时再三拒绝也无济于事，为打消患者的顾虑，我暂时把红包收下并转交给护士长保管，并嘱咐护士长于手术后送还给患者。拒收红包不仅是医院的规定，更是医生的职业道德，但作为一名外科医生，更懂得那沉甸甸的分量寄托着患者对医生的敬重和以生命相托的信任。术后第X天，当护士长将红包送还给患者时，患者及家属感动不已。他们说，没想到自己遇到了不仅技术好、医德也好的医生！治病不计报酬，不计较个人得失，一心为救人疾苦着想，这是历代医家一直提倡的美德。只有做到这样，才不辜负我们身穿的白大衣，才配得上“白衣天使”的称号。

二、养成严谨、细致、艰苦的工作作风

在工作中，本人深切的认识到一个合格的医生应具备的素质，要做一名好医生，首先要有高度的责任心和细心刻苦的作风，同时要对病友有高度的同情心，要爱护你的病友，关心你的病友，时时处处替他们着想，对任何疑难或垂危的病人都不应说“你不行了”，而应首先帮助他们树立战胜疾病的信心，希望经过努力就可能变成现实。特别是对于我们外科病人，我有深切体会，术前多与病人沟通，多细致询问病情，详细解说病人对疾病的疑惑甚至了解他的家庭环境、经济困难等家中锁事，术前、术后多察看病情变化并及时处理。如此在你那有如亲人般的照顾下定会取得病人的信任，这样病人及家属对于术后的一些常规并发症就会了解并理解我们医生的工作，也可以杜绝很大一部分医疗纠纷的发生。记得XX年在XX。时我有个病人是个XX癌晚期病人，入院时肿瘤已浸润至骶、尾骨，大量流脓，恶臭。这样的病情是世界性难题，但我坚持每天不怕臭、不怕脏为他换药、清创，经X个多月的细心治疗后肿瘤创面有所控制需要进一步行XX，但是这样的情况手术失败率很高，因为手术创面大，肿瘤的根治要求需要切除足够组织，但是植皮需要保留足够多的组织以利成功，我记得当时病人的一句话“医生你大胆做吧，我信任你，谋事在人，成事在天，就算失败了也不怪你”，后来手术成功了，可惜病人因经济原因及肿瘤复发最终放弃治疗，出院前对我千恩万谢，每次想起，都会让我感叹“现代医学上还有很多需要攻克的难关啊”。另外，在工作时还应经常有一种“如临深渊，如履薄冰”的感觉，个人觉得这是一种面对病人最宝贵的生命而产生的责任感，我们做手术，出一次意外或手术并发症，你也许认为这只是X%或XX。，但对于具体的病人和家属来说，那就是千真万确的XX%，所以我们任何时候也不能掉以轻心、马虎从事，因为你面对的是病人最宝贵的生命。只有我们保持良好的工作作风才能做到苦尽甘来：“医生是苦尽，病人则是甘来”。

三、勤学苦练，不断提高专业技术

工作以来，本人深切的认识到一个合格的外科医生除了应具备的以上的素质外，丰富的理论知识和高超的专业技术是做好外科医生的前提。通过不断的学习新的医疗知识和医疗技术及相关学科各项新进展，从而开阔了视野，扩大了知识面，始终坚持用新的'理论技术指导业务工作，能熟练掌握XX诊治及并发症及合并症处理，熟练诊治外XX，如XX等。工作中严格执行各种工作制度、诊疗常规和操作规程，一丝不苟的处理每一位病人，近XX年以来，本人在诊治过程中从无误诊误治及差错事故的发生，工作成绩得到病人、医院领导、同事的肯定。

注重临床科研工作，积极参加科内各项科研工作并取得相关成绩，目前仍有相关课题工作，并能坚持理论结合实际，总结临床资料积极撰写论文，目前有数篇论文待发表。同时认真完成各院校实习生及外院进修医生的带教工作，并能以身作则，积极指导下一级医生完成学习诊治工作，并负责教学三基培训、讲课等，进一步提高自身基本理论知识。

在过去的几年里，我取得了一定的成绩，但离我自己及组织的要求还有一定的差距。医学是一门实践性很强的科学，因此，积极投身临床实践很重要。实践第一，一切解决实践问题的能力，只能从实践中获得。智能和才能就表现在解决实际问题的能力上，但是为什么在同样实践机会的条件下，成长的速度和程度又大不相同呢？勤奋当然是必需的，要勤于思考和认真学习。特别是到XX新的工作岗位后，注意增强工作和生活的协调能力，向兄弟单位同志们虚心学习，增强知识，踏实工作，不断提高自身素质，更加扎实地做好各项工作，在平凡的工作岗位上尽自己最大的努力，做好本职工作，不辜负组织上对我的培养和期望。希望，将来回首自己所做的工作时不因碌碌无为而后悔，不因虚度时光而羞愧。

此致

敬礼！

述职人：XXX

20xx年X月X日

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关于外科主治医师考试笔记

外科主治医师考试就要开始了，.jinpinTjian ul li a小编为考生整理了外科主治医师考试可能涉及到的知识点，以方便考生复习，希望给考生带来帮助，小编在此预祝大家考试成功!

一、烧伤后的特点

“烧伤”可由热水、蒸汽、火焰、电流、激光、反射线、酸、碱、磷等各种原因引起的组织损害，主要是指皮肤或粘膜，严重者可伤及皮下或粘膜下组织，如肌肉、骨、关节甚至内脏。烧伤深度正确的判断对烧伤严重程度的估计和临床治疗方案的制定有重要作用。根据其损伤组织的层次可分为一度、二度(又分浅二度和深二度)和三度。

1、 一度烧伤

又称红斑性烧伤。仅伤及皮肤表皮层，局部干燥，皮肤发红，轻度肿胀，不起水泡但疼痛。3-5天愈合。

2、 浅二度烧伤

又称水泡性烧伤。伤及真皮浅层，皮温升高，疼痛剧烈，水泡饱满，基底红肿。如无感染10-14天愈合，有色素改变但无疤痕。

3、 深二度烧伤

也称水泡性烧伤。伤及真皮深层，皮温稍低，疼痛迟钝，水泡小而薄，基底红白相间。如无感染20-30天愈合，可留有轻度疤痕，不影响功能。

4、 三度烧伤

又称焦痂性烧伤。伤及皮肤全层和皮下组织，可深及肌肉、骨骼甚至内脏。皮温低，疼痛消失，不起水泡，外观呈皮革样变，苍白或焦黄色。3-4周后焦痂液化脱落，并发感染，肉芽组织生长。愈合后形成增生性疤痕，常需植皮。

二、腹股沟斜疝类型

(1)易复性癌：腹压增加时出现，平卧、休息或用手可还纳。

(2)难复性疝：腹外疝的内容物反复脱出，使疝囊颈受摩擦而损伤，并产生粘连，使内容物不能完全还纳。内容物多为大网膜。巨大疝内容物较多，腹壁丧失抵挡内容物脱出的作用，也常难以还纳。盲肠、乙状结肠或膀胱下移成为疝囊璧的.一部分，称滑动性疝，亦属难复性疝。

(3)嵌顿性疝：疝环小而腹内压突然增高时，疝内容物强行扩张，囊颈进入疝囊，随后囊颈弹性收缩，将内容物卡住，使其不能还纳。可发生肠梗阻。如嵌顿的内容物仅为肠壁的一部分，称为肠管壁疝(Richter疝);嵌顿的内容物是小肠憩室(通常是Meckel憩室)，称Littre疝;嵌顿的肠管包括几个肠襻，或呈W形，称为逆行性嵌顿疝或Maydl疝。

(4)绞窄性疝：嵌顿不及时解除，疝囊内的肠管及其系膜受压不断加重可使动脉血流减少以致完全阻断，而发生肠壁坏死，伴有肠梗阻。

三、脑膜炎临床表现

1.患脑膜炎时，脓性渗出物易堵塞狭小孔道或发生粘连而引起脑脊髓循环障碍，产生脑积水。常见于治疗不当或治疗过晚的病人，尤其多见于新生儿和小婴儿。粘连性蛛网膜炎好发于枕骨大孔，可阻碍脑脊液循环;或脑室膜炎形成粘连，均为常见的引起梗阻性脑积水的原因。

2.除因呕吐、不时进等原因可引起水、电解质紊乱外，还可见脑性低钠血症，出现错睡、惊厥、昏迷、浮肿、全身软弱无力、四肢肌张力低下、尿少等症状。其发生原理与感染影响脑垂体后叶，使抗利尿激素分泌过多导致水潴留有关。

3.由于脑实质损害及粘连可使颅神经受累或出现肢体瘫痪，亦可发生脑脓肿、颅内动脉炎及继发性癫痫发干什么。暴发型流脑可伴发DIC、休克。此外，中耳炎、肺炎、关节炎也偶可发生。

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与大医院不同，在社区工作的医生面对的是一个熟悉的群体，服务的好坏，往往能直接影响自己的“饭碗”。这是记者最近在天宁区采访社区全科医生及述职制度后，得到的鲜明感受。

在不少居民眼里，街道社区卫生服务中心就是配点感冒药、打打针的地方，不要说严重点的病，就连小病很多人都喜欢往大医院跑。为了充分发挥街道社区卫生服务中心的作用，天宁区从前年下半年开始，推出全科医生述职制度。

在新堂、聚博、丽景等20多家社区居委会，都建立了全科医生工作室，发放居家助医爱心联系卡，每周固定两天到社区为居民送医送药、慢病随访、健康宣教，极大地方便了社区居民并得到充分肯定和赞誉。

目前，天宁区全面推进以全科团队为主体的网格化管理服务模式，建立了80余支社区服务团队，基本做到“六到户”，即健康普查体检、健康档案建档、健康知识宣传、康复保健指导、慢病防治随访、送医送药服务到户。“全科团队的服务，就是要帮助居民以治疗为主，向预防为主的健康生活方式转变。”区卫生局副书记闵丽艳说。

所谓的述职制度一般一年举行一次，全科医生主动到各个社区与居民面对面，讲述自己一年来做的工作。“就像政府部门的述职制度一样。”听完全科医生述职后，居民还要给他打分，如果多数人不满意，就换人。

在雕庄街道社区卫生服务中心的全科医生郑荣亚的记忆里，第一次去社区服务，居民宁愿打麻将，也不愿意来听免费的健康讲座，“我们甚至自己买了水果上门，”为高血压居民测量血压也是经常吃“闭门羹”。通过两年贴心服务，现在，他每次去社区，居民都挤满了工作场所，等着体检、听讲座，“有时候几天不去，他们还会主动给我打电话，问我什么时候去?”

3月23日，正在茶山街道社区卫生服务中心看病的孙大伯告诉记者，自从听了述职后，他对社区卫生中心的了解越来越多，发现他们的技术与服务都还是挺不错的，而且还不用像大医院要排好长时间的队。现在，孙大伯不光头疼脑热来社区看病，心里不舒服了也会找全科医生给自己开导开导。自天宁区全面实行全科医生社区述职制度两年来，共征求到各类意见、建议30多条，95%以上的建议和意见得到了整改和落实。社区卫生服务机构的知晓率由80%提高到90%，机构满意度由90%提高到95%。

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2011年外科主治医师考试心得

2011年外科主治医师考试成绩终于从网上查询到了，等成绩的日子所受的那种煎熬相信大家都身有体会，带着无比兴奋又非常激动的心情上网查询，结果是在意料之中又是在意料之外，为什么这么说呢？因为说在意料之中是成绩通过了外科主治医师考试分数线，意料之外是成绩并不能让自己满意，虽然我历来不以成绩来衡量我所学到的东西，但成绩毕竟是对你前面的学习效果的一个检测手段，分数确实不符合我的要求，也许有可能是我的前面两卷多项选择题答案顺序填错了，但这已无法查证，即便是这样这还是我主观方面的原因。通过这次外科主治医师的，我最大的体会是外科主治医师考试不仅是考你的理论水平和实际操作能力，更重要的是考一个人的心态。大家试想一下，我们都是经过五年的理路知识学习，或者虽然不是科班出身，但都经过系统的复习，在理论方面相差无几，重要的是最后在考场的发挥，而这就是考验你的心态，谁能在高强度的氛围下应对自如，能够保持自己清晰的思维，谁就能够取得成功。

我是一个自考生，虽然在学校也读了几年，但一直以来我都是自主安排自己的学习计划，自考基本是一次性通过的，这些都为我这次的成功打下了基础，每次能够按照自己的计划贯彻执行，对我以后无论是工作还是学习都提供了一个良好的习惯，拿到临床专业的本科学位后，我的下一步计划就是外科主治医师的考试了，经过多年的工作和学习，成绩就这样摆在眼前。虽然结果不太尽如人意，但是也颇有些收获，下面谈谈我的外科主治医师考试的历程，希望对大家有用。

首先，我从外围对外科主治医师考试有一个全面的了解，我通过网络、书店以及从各个科室考走过来的外科主治医师那里对外科主治医师有了一个基本的认识，自己总结出一条重要的经验就是：只要你能保证足够的时间，制定学习计划并够按照自己的复习计划贯彻执行，通过外科主治医师就基本没什么问题了，接下来的问题就是如何制定一个适合自己的具体复习计划了。毕竟我们的生活不只是考试，我们还要工作。

参加外科主治医师考试的考生大多数是在职人员，所以时间安排是一个很重要的方面，也是复习计划所要考虑的首要问题，时间不能过长也不能过短，要根据自己的实际情况来决定。我认为6个月的时间为宜，因为你要想把指导书按照大纲系统的看一遍就要花掉三四个月，你还要做适量的习题，通过做习题再查出自己的漏洞，哪些方面需要加强复习，根据自己复习的实际情况加以调整。

再次，要把当年考试大纲详细的阅读分析，因为它确定了你接下来要复习的范围，是制定详细具体复习计划的根据。接着要确定你这次复习的总目标，这时有些人会说，目标还不是通过考试？我不这样认为，我一直养成了一个好的习惯，那就是无论我以前考自考还是学其他什么东西，我不以考试成绩论成败，而是看我是否真正掌握这门学问，是否学到了这个东西。所以我这次外科主治医师考试的目标就是通过这门考试，使自己的医疗水平得到更大的提高，跟上医学发展的步伐。明确目标后接下来就要围绕目标制定具体的复习计划了。

我的具体复习计划是：一个月的教材复习，因为我觉得自己的基础还可以，所以时间可以短一点，主要是把过去几年的知识有机的联系起来，形成一个整体的框架，对知识有一个整体的把握。当然，基础知识可以放到考前复习，效果要好一些。四个月限时看书，然后做

题，再然后看书，把不会的做错的题涉及的内容考点反复看，反复练习，这里一个总体要求是要详细具体，不要放掉任何一个知识点。有些人认为过外科主治医师考试就像学位考试一样累，想考好又要工作，两面见不到太阳。关于学习方法，我这样认为，外科主治医师考试是有技巧，但更重要的是原则，你如果抱着抓重点的方式复习，那么你首先在心态上就已经输了，要是今年考的那些所谓的重点并不是很多，而考的不是重点的其实本身不难，但你没有复习，结果考试的时候你就会惊慌失措，后果就可想而之了。我认为外科主治医师考试没有什么重点，如果要说有重点的话，重点应该是因人而异，重点是根据你自己所掌握知识的实际情况，那些你不知道的或者还不太清楚、有疑问的，才是复习的重点，对于那些有十足把握的地方没有必要反复复习，否则就是浪费时间。我在复习其它相关内容的期间还看了历年的真题，这对外科主治医师题目的难度、深度、出题者考察的角度有了一个很好的把握，也能够激发你复习的兴趣，增强你的信心；接下来买一本好一点的模拟试题，我选择的是医学教育网的讲义，按照考试的时间限制测验一下，看自己哪些方面还没有掌握，哪些方面还需要加强，对自己没掌握的方面加强复习。最后考前把这几个月的复习在脑子里回忆一下，注意考前两个星期千万不要做习题，考前要做的是把自己的状态调整到最佳，轻松上考场。在时间分配上要求具体确定每一天所要复习内容的多少，不能拖延，也不能求快，如果拖延就会影响到你后面的复习，过于求快，会造成你的心理疲惫，影响你的心态，要求做到恰到好处。复习的时候要选择大脑兴奋的时候，可以提高复习效率，达到事半功倍的效果，千万不要在自己疲惫的时候复习，这个时候你可以选择轻松的活动来调节自己的状态，我通过是唱唱歌、打打球、看看其他激励方面的书来调节自己的心态。有人认为考试期间就只能看考试相关的书，我觉得这是一个误区，要想能够坚持按照复习计划执行下去，一个重要的条件就是我们要有精神动力，除了有必胜的信念外，我们可以通过看一些激励奋进的书，来给自己一些心理暗示，增强自信心。

最后一点也是很重要的一点，就是要保持一个良好的身体状况，外科外科主治医师考试不仅考你的理论水平、心态而且对你的身体也是一个很大的考验。考试是一项复杂系统的工程，试想一下，如果三天两天生病的话，那怎么去复习？在外科外科主治医师考试计划制定之前我就试着改变自己的饮食习惯，每天吃一些营养的清淡的食物，比如说：牛奶、鸡蛋什么的，再有坚持每天跑步，做适当的运动。后来发现，我不仅外科外科主治医师考试取得了成功，而且还改掉了以前的一些坏习惯，有种脱胎换骨的感觉。

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2017年外科主治医师考试必考知识点汇总

2017年外科主治医师考试的报名已经结束。很多考生开始投入到外科主治医师考试的复习中。下面是yjbys小编为大家带来的外科主治医师考试重要考点汇总，欢迎阅读。

胰腺损伤的临床表现

胰腺因其位置深而隐蔽，故容易漏诊，死亡率高达20%.

a)上腹部明显压痛和肌紧张(损伤后胰液积聚于网膜囊内所致);

b)肩部疼痛(膈肌受刺激);

c)弥漫性腹膜炎(外渗的胰液经网膜孔或破裂的小网膜进入腹腔)。

d)胰腺假性囊肿(如渗液局限在网膜内未及时处理，日久可形成假性囊肿)。

注意：腹腔穿刺液和尿淀粉酶可升高，有一定诊断参考价值。但并非胰腺创伤特有，上消化道穿孔也可以;且胰腺损伤也可以淀粉酶不升高。

横膈损伤的表现及处理

1.临床表现：横膈损伤伴有腹腔脏器疝入胸腔时，肺受压萎缩、心脏移位，产生呼吸困难、心跳加快、紫绀、休克等症状。

2.诊断：X线胸片检查最为重要。

3.处理：诊断一经证实手术指征明确。特别注意腹部多发性损伤时注意探查横膈。

(1)手术需将疝入胸腔的脏器还纳，分两层缝合膈肌破口。

(2)如疝入的器官已与胸腔发生广泛粘连，宜经胸腔入路进行还纳、修补。

腰背痛的原因

患有腰背痛的病人，原因都不尽相同，例如老人家多因骨质疏松、关节退化而造成腰背痛，而年轻人多因肌肉创伤劳损、疲劳或椎间盘突出，但仍须经诊断才清楚。总括而言，腰背痛可分为六大成因：

1.一般性发炎

如患有类风湿关节炎、强直性脊椎炎等病患者，产生腰背痛的机会很高。

2.创伤

如扭伤肌肉、筋、关节脱位、韧带撕断、骨折等。

3.细菌感染

主要是关节部位受细菌感染。

4.关节退化

关节因退化或磨损造成痛楚，如椎间盘突出。

5.肿瘤

骨骼、神经线或内脏器官如子宫、大肠等出现肿瘤，均可能导致腰背痛。

6.新陈代谢(metabolic)

随着年龄增长，骨骼中的钙质会渐渐流失，导致骨质疏松，同时也会导致腰背痛。

化学性胃损伤

1.病因：误服强酸、强碱的化学物质

2.损伤部位：幽门区及小弯最严重，口腔及食道同时损伤。

3.病理：

(1)浓酸使蛋白质凝固，不易穿孔;

(2)强碱与组织蛋白形成胶冻样物，易穿孔。

4.处理：

(1)急性期包括止痛、镇静并口服有中和作用的解毒剂。

(5)对强酸，可以用氢氧化镁溶液等，但禁忌用碳酸盐，避免气体过多引起穿孔。

(3)对强碱，可以用食醋等弱酸，碳酸盐中毒不能用醋酸。

(4)不能使用粗而硬的洗胃管洗胃，不得使用催吐剂。

(5)胃壁穿孔者，立即剖腹探查。

电烧伤的特点

1.皮肤损伤分为“入口”和“出口”损伤，(“入口”即触电部位)，两者都为Ⅲ°烧伤，入口烧伤程度重于出口处。

2.电烧伤的深部损伤范围常远远超过皮肤入口处，故早期难以确定。

3.电烧伤24小时以后，入口处周围开始发红，范围逐渐扩大，局部皮肤或肢端发生坏死，肢体肿胀向近侧或外周蔓延。

4.容易并发感染，可发生湿性坏疽，脓毒血症，甚至气性坏疽，造成肢体严重损伤，甚至截肢。

5.浅部坏死组织脱落后，损伤的血管外露，可发生严重的反复出血。

休克的两期临床表现

1.休克代偿期(休克前期)：

血容量丧失未超过20%，机体处于代偿期。

病人的中枢神经系统兴奋性提高，交感神经活动增加。

血压正常或稍升高，脉压缩小，尿量正常或减少。

2.休克抑制期(休克期)

病人神志差，脉搏细速，血压下降，脉压差更小。

严重时，脉搏扪不清，血压测不到，无尿。

进而出现内脏器官的继发性损害。

感染性休克的特殊性。

代偿期：病人可出现兴奋或精神萎靡、嗜睡。

提示进入抑制期的表现：体温突然上升达39～40℃以上或突然下降到36℃以下，或有畏寒、寒战等，接着出现面色苍白、脉搏细速。

有两类不同的临床表现：低排高阻型(冷休克)和高排低阻型(暖休克)。

休克时，心排血量一般都降低，但在感染性休克时可升高。

烧伤的补液原则

1.前8小时输入总量的一半，以后16小时输入总量的另一半。面积大、症状重者需快速输注，但对原有心肺功能不全者却应避免过快而引起心衰和肺水肿。第二个24小时输液总量除基础水分量不变外，胶体液和电解质溶液量为第一个24小时输注的.半量。第3日静脉补液可减少或仅用口服补液，以维持体液平衡为目的。低渗糖不宜过快，重症病人补充碳酸氢钠。

2.晶体液首选平衡盐溶液，因可避免高氯血症和纠正部分酸中毒，其次可选用等渗盐水、5%葡萄糖盐水等。胶体液首选血浆以补充渗出丢失的血浆蛋白，如无条件可选用右旋糖酐，羟乙基淀粉等暂时代替。全血因含红细胞，在烧伤后血浓缩时不适宜，但深度烧伤损害多量红细胞时则适用。

3.补液的监测

①成人尿量以维持30～50ml/h为宜;

②心率<120次/分，收缩压为90mmHg，脉压20mmHg以上;

③呼吸平衡;

④安静，无烦躁及口渴。

电烧伤的临床分类

电损伤在临床上有两类：电击伤和电烧伤。

1.全身性损伤，称电击伤。其皮肤损伤轻微，主要损害心脏(低电压)，引起血液动力学剧烈改变。可发生电休克、甚至心跳呼吸骤停。

2.局部损伤，电流在其传导受阻的组织产生热力，造成组织蛋白凝固或炭化、血栓形成等，称电烧伤(高电压)。此类病人全身症状较轻。

热烧伤

(一)烧伤是热力(火焰、灼热气体、液体或固体等)所引起的损伤。由于电能、化学物质、放射线等所致的组织损伤的病理和临床过程与热力烧伤很相近，因此临床习惯上将它们都归在烧伤一类。

(二)烧伤又称灼伤。临床上所称烫伤只是指热液或蒸汽等所致之烧伤，其临床表现与火焰烧伤不尽相同。因而不能将所有原因所致之烧伤笼统称为烫伤。

(三)无论平时或战时烧伤，均以热力烧伤最多见，占85%一90%以上。战时主要为火焰烧伤(燃烧武器、炮弹爆炸及各种机动车、舰艇、飞机着火等);平时则以热液烧伤较多。

(四)烧伤的病理变化

1、局部：皮肤粘膜细胞的变性、坏死

2、全身：循环血量减少、超高代谢、红细胞丢失、免疫功能受损

如不及时正确处理，可发生休克且多为低血容量性休克、脓毒血症(革兰阴性细菌败血症)、肺部感染和急性呼衰、急性肾衰等严重并发症导致MODF而死亡，其中休克是烧伤最常见的死亡原因。

脑出血的常见原因

脑实质内血管破裂出血称为脑出血，又叫脑溢血。不包括外伤性脑出血，多发生于中老年人，男性多于女性。

脑出血的常见原因是高血压。有资料表明80%以上的脑出血病人有高血压病史。由于长期的高血压，脑内小动脉形成粟粒样大小的瘤体扩张，在某些因素作用下，当血压突然升高时，就会使微小动脉瘤破裂而发生脑出血。长期的高血压，还可使脑小动脉内膜受损，脂质沉积，透明样变，管壁脆性增强，更易破裂出血。此外，脑动脉硬化、脑血管畸形也是脑出血的常见原因。凡是能使血压骤然升高的因素如情绪激动、剧烈活动、饮酒过度、大便用力等，都是脑出血的诱发因素。

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外科主治医师是医院的职称之名，医生职称的一种，比住院医师高一级，比副主任医师低一级，属于中级职称。下面是小编整理的外科主治医师报考条件，欢迎大家收藏和阅读。

外科主治医师考试报考条件：

凡符合卫生部、人事部印发的《临床医学专业技术资格考试暂行规定》(卫人发[2000]462号)中报名条件的人员，均可报名参加相应级别和专业类别的考试。

外科学专业：

1、参加外科主治医师资格考试的人员，应具备下列基本条件：

(1)遵守中华人民共和国的宪法和法律;

(2)遵守《中华人民共和国执业医师法》，并取得执业医师资格;

(3)具备良好的'医德医风和敬业精神;

(4)已实施住院医师规范化培训的医疗机构的医师须取得该培训合格证书。

2、参加外科主治医师资格考试的人员，除具备上述所规定的条件外，还必须具备下列条件之一：

(1)取得医学中专学历，受聘担任医师职务满7年。

(2)取得医学大专学历，从事医师工作满6年。

(3)取得医学本科学历，从事医师工作满4年。

(4)取得临床医学硕士专业学位，从事医师工作满2年。

(5)取得临床医学博士专业学位。

3、有下列情形之一的不得申请参加外科学专业技术资格的考试：

(1)医疗事故责任者未满3年。

(2)医疗差错责任者未满1年。

(3)受到行政处分者在处分时期内。

(4)伪造学历或考试期间有违纪行为未满2年。

(5)省级卫生行政部门规定的其他情形。

参加外科主治医师资格考试的人员必须先取得执业医师资格，并在报名时提交相应专业执业医师资格证书。因工作岗位变动，需报考现岗位专业类别的人员，其从事现岗位专业工作时间须满两年。

报名条件中学历或学位的规定，是指国家教育和卫生行政部门认可的正规院校毕业学历或学位。工作年限计算的截止日期为考试报名年度的当年年底，报名参加20xx年度外科主治医师资格考试的人员，其学历取得日期和从事本专业工作年限均截止20xx年12月31日。

对符合报考条件的人员，不受单位性质和户籍的限制，均可根据本人所从事的工作选择报考专业类别参加考试。

有关说明：

1、报名人员必须在有关部门批准的医疗卫生机构内从事外科学工作的人员;凡报考外科主治医师的人员，应具有执业医师资格，并在报名时提交执业医师资格证书。对现岗位有准入资格要求的专业，在报名时应同时提交准入资格证明文件。

2、报名参加外科主治医师资格考试人员，报名条件中有关学历的要求，是指国家承认的国民教育学历;有关工作年限的要求，是指取得上述学历前后从事本专业工作时间的总和。工作年限计算截止到考试报名年度的当年年底。

3、凡符合上述所规定外科主治医师报考条件的人员，不受单位性质和户籍的限制，均可从事外科主治医师的考试，并根据自己所在科室报考相关科目。

所学专业须与报考专业对口(或相近)，例如学药学类专业的，只可报考药学类资格，不可报考护理类资格，如此类推。

4、《暂行规定》所规定的有医疗事故责任者等情况不得参加考试。

拓展：

考试范围

适用人员范围

经国家或有关部门批准的医疗卫生机构内，从事外科学专业工作的人员。

专业设置

外科学考试专业设置普通外科学、骨外科学、胸心外科学、神经外科学、泌尿外科学、小儿外科学、烧伤外科学、整形外科学共8个专业。

考试科目设置

考试共分“基础知识”、“相关专业知识”、“专业知识”、“专业实践能力”等4个科目，均采用人机对话的方式进行考试。

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