小儿外科主治医师实习周记(推荐19篇)_小儿外科主治医师实习周记
发表时间：2018-02-28小儿外科主治医师实习周记(推荐19篇)。
<一> 小儿外科主治医师实习周记
A1/型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。
1、 胆道闭锁是新生儿期严重黄疸的主要原因之一，其最佳的手术时机为
A、生后2个月之内
B、生后1年之内
C、生后半年之内
D、生后100天之内
E、没有腹腔积液就可手术
正确答案：A
答案解析：胆道闭锁患儿手术年龄是决定其预后的一个重要因素，一般生后60天内接受手术治疗的效果较好，所以一旦发现小儿皮肤、巩膜黄疸，大便发白，小便深黄，长期应用利胆、退黄药物无效，应及时就诊，必要时接受腹腔镜胆道造影明确诊断，以免贻误治疗时机。
2、 导致肠重复畸形患儿便血的最常见原因为
A、肠炎
B、重复肠腔异位黏膜
C、肠扭转坏死
D、肠溃疡
E、肠穿孔
正确答案：B
3、 恶性肿瘤中有退化趋向的肿瘤是
A、肾母细胞瘤
B、神经母细胞瘤
C、恶性畸胎瘤
D、横纹肌肉瘤
E、肝母细胞瘤
正确答案：B
4、 高位肛门闭锁的X线平片诊断标准是
A、直肠盲端位于PC线之上
B、肛门闭锁合并泌尿系统瘘管
C、直肠盲端位于Ⅰ线之下
D、直肠盲端位于PC线与Ⅰ线之间
E、肛门闭锁合并阴道瘘
正确答案：A
答案解析：PC线为耻骨中心与骶骨末端连线。直肠末端在此线之上为高位肛门闭锁。
5、 关于小儿原发性腹膜炎的病理生理变化，以下不正确的是
A、腹膜腔及肠腔内渗液导致电解质紊乱
B、严重的肠淤张导致肠血运障碍，并发肠穿孔
C、腹腔内大量毒素吸收引起中毒性休克
D、腹膜大量渗出液造成细胞外液减少引起脱水
E、纤维蛋白沉积在肠壁间引起粘连性肠梗阻
正确答案：B
6、 某男，10岁，阵发性腹痛伴恶心、呕吐12小时。既往有脐周疼痛病史，可自行缓解。
查体：腹部显膨隆状，腹式呼吸存在。腹软，脐部周围可扪及条索团状包块，可移动变形，腹压痛，但无固定压痛点。该患儿最可能的诊断是
A、慢性阑尾炎急性发作
B、梅克尔憩室
C、肠重复畸形
D、肠系膜淋巴结炎
E、肠蛔虫症
正确答案：E
7、 某男，1岁半。阵发性哭闹伴呕吐1天，解果酱样大便2次。查体：生命体征平稳，右上腹可扪及一拳头大小包块，质中，轻触痛，右侧髂窝空虚，肠鸣音亢进。腹部X线平片：数个小液平。诊断首先考虑
A、空肠闭锁
B、小儿先天性肠旋转不良
C、肠重复畸形
D、肠套叠
E、粘连性肠梗阻
正确答案：D
8、 某男，3个月。生后脐部有一樱红色、表面光滑湿润的息肉样增生物，经常有少许黏液及血浆样液分泌，近期有脓性液渗出。最可能的诊断是
A、脐肉芽肿
B、脐茸
C、脐炎
D、脐肠瘘
E、脐尿管瘘
正确答案：B
9、 某男，出生5天。生后见脐部中央，脐带部位有肠管及部分肝脏突出于腹壁外，肠管及肝脏上无囊膜覆盖，但在靠近腹壁处可见囊膜边缘。最有可能的诊断是
A、脐疝破裂
B、脐膨出
C、腹壁疝破裂
D、卵黄管破裂
E、白线疝破裂
正确答案：B
10、 某男，出生6天。腹胀、不安、呕吐、拒奶2天就诊。于出生后一直无胎粪排出。在外院被诊断为"肠梗阻"。查体：一般情况尚可。查体不合作。腹式呼吸存在，无肠型、蠕动波。腹胀明显，腹软，肠鸣音稍活跃。经清洁灌肠后，大量胎粪排出，症状解除。随访3个月大便正常。正确的诊断是
A、无张力便秘
B、痉挛性便秘
C、伴随性便秘
D、先天性巨结肠
E、胎粪栓塞
正确答案：E
答案解析：正常新生儿一般在24小时内排出胎粪，如果72小时仍无胎粪排出或排出很少，伴有不安、呕吐、拒奶、腹胀等，这就是胎粪性便秘，又称胎粪栓塞。胎粪包括的成分非常丰富，有胃肠分泌液、胆汁、胰腺分泌液、各种消化酶、胎脂、角化上皮细胞、无机盐类以及脂肪、胆红素等，特点为墨绿色、黏稠、不成形、无臭味。新生儿胎粪性便秘是由于胎粪稠厚积聚在乙状结肠及直肠内，排出量很少，表现为低位肠梗阻症状。出现这种情况，首先要给新生儿禁食，一般用灌肠法促其排便，一旦大量胎粪排出，症状即刻缓解，本症不会复发。
11、 某女，3岁，间歇性腹痛、黄疸及大便变白2年入院。B超检查：肝门处直径12cm
囊性肿块，诊断为先天性胆总管囊肿。根据患儿情况，手术方式宜采取
A、胆总管囊肿与十二指肠侧侧吻合
B、胆总管囊肿与空肠Roux-Y吻合
C、胆总管囊肿切除，胆总管空肠Roux-Y吻合
D、胆总管囊肿切除，胆总管空肠Roux-Y吻合+矩形瓣防反流装置
E、囊肿外引流术
正确答案：D
12、 目前公认的引起先天性胆总管囊肿的原因中，不包括
A、肝内胆管闭锁
B、胆总管远端神经节细胞发育异常
C、胆胰管连接部异常
D、胆道上皮增生不平衡
E、病毒感染
正确答案：A
13、 胎粪性腹膜炎是由于胚胎期某种原因造成的肠道穿孔而引起的腹膜炎，其临床表现和辅助检查特点中，不会出现的是
A、X线腹部平片出现特征性的钙化阴影
B、X线腹部平片出现气腹征象或包裹性的液气腹
C、B超提示高信号的散在斑点状影
D、患儿出生后有腹膜炎或肠梗阻症状
E、腹腔穿刺可抽出淡血性液体
正确答案：E
14、 先天性巨结肠症(Hirschsprung病)是常见的消化道先天性畸形。其主要的病理特点是
A、直肠痉挛伴肠管扩张
B、肠壁无神经节细胞存在
C、结肠扩大症
D、直肠无力症
E、肠神经元发育异常
正确答案：B
15、 先天性直肠肛门畸形是世界卫生组织常规监测的先天畸形之一，占消化道畸形的第1位。在对其特点的叙述中，以下不正确的是
A、先天性肛门直肠畸形分型以耻尾线为标准
B、容易合并泌尿生殖系瘘和会阴瘘
C、倒置位摄片对于诊断直肠肛门畸形有重要价值
D、肛门狭窄是高位先天性肛门畸形术后最常见的并发症
E、对于合并泌尿系瘘的患儿术中应常规作膀胱造瘘术以促进窦道愈合
正确答案：D
答案解析：高位先天性肛门畸形术后最常见的并发症是肛门失禁。
16、 小儿超短段型巨结肠是指病变在
A、直肠壶腹部
B、乙状结肠远端
C、直肠瓣以远
D、齿状线
E、肛门缘外括约肌口
正确答案：D
17、 小儿腹裂是一种罕见的腹壁发育缺陷，其临床特点中，不正确的是
A、腹壁裂口可位于脐旁左侧或右侧，绝大多数(约80%)位于右侧
B、多伴有消化道畸形，如肠旋转不良、短肠畸形、小肠与结肠有共同系膜等
C、肠管位于腹壁外，胃、小肠、结肠因受羊水刺激，其壁水肿增厚，肠管粗大
D、全身表现可有低体温、脱水、酸中毒、腹腔感染和败血症
E、发育到1周岁时，应考虑手术治疗
正确答案：E
答案解析：腹裂手术越早越好。
18、 小儿急性肠套叠是婴儿时期最常见的急腹症。有关其临床特点，以下不正确的是
A、以1岁以下婴儿，尤其是5～9个月婴儿最常见
B、大多数小儿急性肠套叠属于原发性
C、小儿肠套叠最多见的类型是回盲型和回结型
D、小儿肠套叠的诊断中最重要的临床表现是果酱色黏液血便
E、肠套叠腹部检查时，对诊断最有意义的是肠型
正确答案：E
19、 小儿脐膨出是由于先天性腹壁发育不良在脐周发生的缺损，其临床特点中，不正确的是
A、巨型脐膨出的腹壁缺损环直径超过5cm，有时可达10cm以上，腹部中央凸出"馒头"样肿物，通过透明膜可见外凸的小肠、结肠、肝脏、脾、胰腺或膀胱等器官
B、小型脐膨出的腹壁缺损环直径小于5cm，囊内容物大多只有小肠，有时为横结肠
C、囊壁的血液供给障碍和破裂可导致腹腔脏器脱出和继发腹腔感染，常危及患儿生命
D、脐膨出不论大小，都应尽早手术
E、一般不伴发其他畸形
正确答案：E
答案解析：临床根据小儿脐膨出缺损的大小，分为小型和巨型两类。约40%的新生儿伴有其他畸形，最常见的为脐肠瘘、Meckel憩室、脐尿管未闭、膀胱外翻、肠重复畸形、膈肌发育不全及先天性心脏病等，而肠旋转不良为最多见的并发畸形。所以E不正确。
20、 小儿先天性肠闭锁和肠狭窄是常见的先天性消化道畸形，其最常见的部位是
A、十二指肠
B、空肠、回肠
C、升结肠、横结肠
D、降结肠、乙状结肠
E、直肠
正确答案：B
21、 小儿先天性肠闭锁和肠狭窄是造成小儿肠梗阻的常见原因，有关其临床特点，以下不正确的是
A、外科手术是治疗的唯一有效办法
B、最常见的类型是隔膜型和盲端型
C、典型的临床表现为呕吐、腹胀、无胎粪排出
D、肠狭窄的诊断需要钡剂灌肠才能明确
E、手术时切除闭锁或狭窄段肠管即可
正确答案：E
答案解析：手术需要彻底切除近远端扩张肠道，一般要求切除扩张肥厚的肠管10～20cm。
22、 小儿先天性肠旋转异常并发急性肠扭转主要是由于
A、小肠系膜与后腹壁未融合
B、小肠系膜与肠系膜上动脉根部未附着
C、盲肠与升结肠较游离，活动度大
D、小肠在肠系膜上动脉根部仅有狭窄的系膜与后腹壁连接
E、胚胎期肠反向旋转
正确答案：D
23、 小儿先天性囊状淋巴管瘤与血管瘤鉴别的主要依据是
A、B超
B、外观形态
C、穿刺为不凝血
D、穿刺为淡黄透明液
E、CT
正确答案：C
24、 小儿直肠脱垂的年龄常见于
A、1岁以内
B、2～4岁
C、4～7岁
D、7岁以上
E、儿童各年龄段
正确答案：B
25、 以下不符合先天性胆总管囊肿影像学检查特征的是
A、腹平片示右中上腹有一囊性占位性病变
B、B超显示肝大，胆囊肿大淤胆
C、B超显示右上腹囊性肿物，未见正常胆总管
D、钡餐见十二指肠前移，前后径受压变窄
E、IVP示右中上腹囊性肿物，右肾显影不清
正确答案：E
26、 以下肠重复畸形的临床特点中，正确的是
A、肠重复畸形以结直肠多见
B、发病与胚胎期脊索和原肠分离障碍相关
C、肠重复畸形可呈囊状或管状附着于肠管壁
D、均会出现肠梗阻症状
E、没有临床症状的肠重复畸形可不予处理
正确答案：B
答案解析：肠重复畸形以小肠多见，均附着于消化道系膜侧，且无论有无症状均应手术切除以防发生并发症及成年后癌变。
27、 以下对小儿先天性肠旋转异常的叙述，不正确的是
A、它是胚胎时期以肠系膜上动脉为轴心的肠旋转运动发生障碍而引起的一类外科疾病
B、可归纳为中肠扭转、十二指肠梗阻、内疝3种类型
C、新生患儿多有肠梗阻症状，但出生24小时后有胎粪排出
D、Ladd纤维带切断术对中肠扭转效果满意
E、预防性肠固定术只应用于复发性肠梗阻
正确答案：D
答案解析：Ladd纤维带切断术对十二指肠梗阻效果满意。
28、 以下关于小儿先天性肥厚性幽门狭窄的叙述中，正确的是
A、先天性肥厚性幽门狭窄常合并其他先天性畸形
B、与消化道激素功能紊乱和幽门肌间神经丛发育异常无关
C、幽门环肌切开术为小儿先天性肥厚性幽门狭窄标准的手术治疗方式
D、以贲门环肌增厚、胃输入道梗阻为主要特征
E、典型病例上腹剑突下可触及"橄榄"样幽门肿块
正确答案：C
答案解析：幽门环肌切开术为标准的手术治疗方式，典型病例右上腹可扪及"橄榄"样幽门肿物。
29、 以下哪种疾病不属于淋巴管发育畸形
A、肠系膜囊肿
B、腹膜后淋巴管瘤
C、大网膜囊肿
D、胰腺囊肿
E、颈部囊状水瘤
正确答案：D
30、 以下先天性胆总管囊肿的临床特点中，正确的是
A、诊断小儿先天性胆总管囊肿，首选的检查方法是IVP
B、先天性胆总管囊肿的3个典型症状为腹痛、黄疸、呕吐
C、胆总管囊肿的最主要病因是胆道发育不良和病毒感染
D、先天性胆总管囊肿切除应在2岁以下儿童施行
E、治疗首选囊肿切除加胆道引流重建术
正确答案：E
答案解析：胆总管囊肿的最主要病因是胰胆管合流异常，3个典型症状为腹痛、黄疸、腹块，首选的检查方法是B超。先天性胆总管囊肿切除应在2岁以上儿童施行。
31、 以下小儿腹股沟疝的临床特点中，不正确的是
A、出生后腹膜鞘状突未闭
B、腹股沟区解剖结构薄弱、腹肌松弛是疝发生的主要原因
C、最常用的治疗方法是疝囊高位结扎术
D、发生率最高的是腹股沟斜疝
E、部分可采取保守治疗治愈
正确答案：B
32、 以下小儿急性肠套叠的治疗原则中，正确的'是
A、小儿急性肠套叠一经确诊应立即手术
B、已有腹膜炎症状的患儿也可使用空气或钡剂灌肠
C、术后复发性肠套叠以小肠套叠为主，应尽快手术
D、伴发高热、休克患者应采取保守治疗
E、空气灌肠时最高压力可到300mmHg
正确答案：C
33、 有关先天性巨结肠症的临床特点，以下不正确的是
A、先天性巨结肠症常合并其他畸形，以中枢神经系统畸形发生率最高
B、临床主要变现为不排胎粪或排粪延迟
C、肛门指检时常有大量粪便、气体呈"爆炸"样排出
D、X线钡剂灌肠显示典型的狭窄、扩张、移行段即可确诊
E、手术治疗是先天性巨结肠症唯一的治疗方式
A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。
某男，10个月。腹痛，哭闹不安伴腹泻、呕吐3天，发热1天。头两天腹泻10余次/日，为黏液稀便，现大便次数减少至4～5次/日，大便混有暗红色血性液。呕吐物为胃内容物，含有黄色液体。查体：T39.2℃，P120次/分，R30次/分，BP 80/50mmHg，体重9kg。精神萎靡，营养不良，面色苍白。律齐，心前区未闻及器质性杂音。双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音。腹部饱满，右中上腹部可触及一呈"腊肠"样肿块，光滑，可活动，触压时患儿即哭闹不配合。大便常规：WBC 10～15个/HP，RBC 20～25个/HP。
34、 根据患儿病史、体征，诊断首先要考虑
A、粪石性肠梗阻
B、先天性肠闭锁
C、急性肠套叠
D、先天性巨结肠
E、肠不完全性扭转
F、肠重复畸形
正确答案：C
答案解析：患儿10个月，为肠套叠好发年龄，临床表现有典型的腹痛、血便及腹部肿块，符合肠套叠的临床特征。
35、 目前需要立即进行的检查是
A、空气或钡剂灌肠造影
B、腹部B超检查
C、腹部CT检查
D、腹部X线平片检查
E、血常规、血生化检查
F、动脉血气分析
正确答案：AB
答案解析：空气或钡剂灌肠造影有助于肠套叠的诊断，可看到空气或钡剂至套入部肠管的远侧顶端即受阻，呈"杯口"状影的特点。腹部B超检查对肠套叠有较高的确诊率，可发现典型的"同心圆"或"靶环"征。
36、 需要与哪些疾病进行鉴别诊断
A、细菌性痢疾
B、急性坏死性肠炎
C、蛔虫性肠梗阻
D、过敏性紫癜
E、急性胃肠炎
F、腹痛性感冒
正确答案：ABCD
答案解析：细菌性痢疾亦多见于婴幼儿，起病急，有阵发性腹痛、血便等，可能与肠套叠混淆。但痢疾排便次数多，含有大量黏液和脓血便，有里急后重，早期即有发热，腹痛不如肠套叠剧烈而有规律，腹部也触不到肿块，粪便检查可见大量脓细胞，鉴别常无困难;急性坏死性肠炎可表现为腹痛、呕吐和血便，但该病多有腹泻史，早期即可表现为腹胀、高热和频吐，大便频繁，呈洗肉水样，量较多，具有特殊腥臭味，全身情况恶化快，常表现为严重脱水、皮肤花纹等休克症状;蛔虫性肠梗阻多见于较大儿童，可有阵发性腹痛、呕吐，在腹部可触及蛔虫团，颇似腊肠样肿块，但其表面常呈条索状，一般无血便，发病不如肠套叠急骤，多有排蛔虫或不当驱虫史;过敏性紫癜多见于年长儿，多数有新鲜的出血性皮疹，伴有关节痛，有时伴有血尿。血便多呈暗红色，腹部触不到肿块，这些症状有助于与肠套叠鉴别。但本病引起肠蠕动功能紊乱可诱发肠套叠，应引起注意。
37、 诊断一经明确，应采取的治疗措施是
A、禁食、胃肠减压
B、补充水电解质
C、应用抗生素
D、采取空气灌肠复位
E、腹腔镜手术复位
F、急诊剖腹探查
正确答案：ABCF
答案解析：凡是病程在48小时内的肠套叠，患儿全身情况良好，无明显脱水，无明显腹胀者均可采用灌肠治疗。一般采用空气灌肠，气体压力控制在8.0～12.0kPa(60～90mmHg)，注入空气时，可轻柔按摩腹部或者改变体位以利于套叠复位。复位时可见套叠顶端逐渐向结肠近端退缩，直至看到空气突然进入回肠末端，即表示已复位，此时拔出肛管即见患儿排出大量臭气，腹部肿块消失，患儿一般情况迅速好转。复位后口服0.5～1.0g炭末，6～8小时后从粪便排出，表明复位成功。该患儿病情比较严重，不适合作灌肠复位，应作好术前准备，采取急诊剖腹探查。腹腔镜手术不适宜套叠复位。
患儿，5岁，生后半年出现便秘，需辅之泻药或开塞露排便。查体：消瘦，腹胀，左下腹可扪及质硬类圆形包块。X线钡剂灌肠检查：直肠、乙状结肠远端狭窄，乙状结肠近端和降结肠、横结肠明显扩张。
38、 根据患儿病史、体征，结合辅助检查，首先要考虑的是
A、直肠狭窄畸形
B、乙状结肠冗长
C、特发性巨结肠
D、先天性巨结肠
E、继发性巨结肠
正确答案：D
39、 为明确诊断，以下检查中，需要考虑的是
A、直肠病理活检
B、直肠黏膜AChE组织化学检查
C、肛门直肠测压
D、直肠肛管肌电图检查
E、以上都是
正确答案：E
某男，3岁，发现颈部圆形包块1年，逐渐增大3个月。查体：颈部后三角区可见一鸭蛋大小包块，柔软，呈囊性，有压缩感及分叶感，无压痛。透光试验(+)。穿刺抽出草黄色胆固醇结晶液，透明，很快凝固。
40、 根据患儿症状、体征，可初步诊断为
A、甲状舌骨囊肿
B、囊性淋巴管瘤
C、腮源性囊肿
D、颌下腺囊肿
E、囊性畸胎瘤
正确答案：B
<二> 小儿外科主治医师实习周记
手外科主治医师工作计划作为一名手外科主治医师，我的工作计划不仅需要关注患者的治疗，更需要关注患者的全面健康。我的工作计划主要包括以下几个方面：
一、提高自身专业素质
作为一名手外科主治医师，我的专业素质是我能够为患者提供有效治疗的基础。因此，我要不断学习和掌握新的医疗技术，丰富自己的医学知识，提高自己的诊疗水平。为此，我选择参加一些手外科学术会议、听取其他同行的经验，以便不断提升自己的知识水平。同时，我也会通过参加国内外学术讲座、阅读相关文献等方式，完善自己的专业知识。
二、为患者提供全面治疗
除了提高自身的专业素质，作为一名手外科主治医师，我还应该为患者提供全面的治疗。首先，我要广泛地了解患者的病情，了解患者的生活习惯和饮食结构以及疾病的诱因和发病机制等因素，避免一些危险的操作给患者带来不必要的伤害。其次，我还要跟进患者的治疗情况，与其他医护人员共同制定治疗方案，确保患者能够得到全面有效的治疗。
三、提供精神心理支持
在患者手术期间，他们常常会面临着各种不同程度的精神压力，如恐惧、焦虑等，这时手术医生应该通过心理安慰洗去患者的恐惧，打造舒适和谐的手术环境。同时，医生还应该为患者提供积极向上的心态引导，帮助他们克服病痛、度过难关。
四、推广健康知识
作为一名医生，我还应该负责推广健康知识。日常工作中，我会通过微信公众号、医院讲座等方式向广大市民普及健康知识，提高市民对健康的重视，帮助他们了解更多有助于健康的信息。
总之，我认为作为一名手外科主治医师，不仅需要有扎实的专业知识，还需要有严格的职业操守、精湛的技术和深厚的医德医风，如此才能更好地治疗和帮助患者。我相信，在今后的工作中我会不断提升自己的素质和品德，为更多需要帮助的患者献上爱心与帮助。
<三> 小儿外科主治医师实习周记
2017年外科主治医师备考要点知识
随着显微外科技术的应用，外科得到了较大的发展。今天应届毕业生考试网小编为大家提供了2017年外科主治医师备考要点知识，希望对大家备考有所帮助。
腹外疝 1. 腹股沟管的结构：内口即深环，是腹横筋膜的卵圆形间隙，外口即浅环，是腹外斜肌筋膜的三角形裂隙。前壁有皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜，外侧1/3有腹外斜肌覆盖，后壁为腹膜和腹横筋膜，内侧1/3有腹股沟镰，上壁为腹内斜肌、腹横机形成的弓状下缘，下壁为腹股沟韧带和腔隙韧带。腹股沟管内女性有子宫圆韧带、男性有精索通过。 2. 直疝三角(Hesselbach 三角， 海氏三角)：外侧边为腹壁下动脉，内侧边为腹直肌外缘，底边为腹股沟韧带。 3. 疝由疝环、疝囊、疝内容物和疝外被盖组成。疝囊是壁腹膜的憩室样突出部，疝内容物以小肠多见，大网膜次之，疝外被盖指疝囊意外的各层组织。 4. 易复性疝：腹压增加时出现平卧、休息或用手可还纳 5. 难复性疝：腹外疝的内容物反复脱出，产生粘连，不能完全还纳。盲肠(包括阑尾)、乙状结肠或膀胱下移成为疝囊壁的一部分，称滑动性疝，属难复性疝。 6. 嵌顿性疝：疝环小而腹内压突然增高时，疝内容物强行扩张囊颈进入疝囊，内容物不能还纳，可发生肠梗阻。嵌顿的内容物仅为肠壁的一部分，此时发生不完全性肠梗阻，称为肠管壁疝(Richter疝)。嵌顿的内容物是小肠憩室(通常是Meckel憩室)，称Littre疝。嵌顿的肠管包括几个肠襻，或呈W形，称为逆行性嵌顿(Maydl疝) 7. 绞窄性疝：嵌顿不及时解除，疝囊内的肠管及其系膜受压不断加重使动脉血流减少以致完全阻断，而发生肠壁坏死，伴有肠梗阻。(6、7主要的鉴别要点是疝内容物有无血运障碍) 8. 直疝和斜疝的鉴别诊断 斜疝 直疝 发病年龄 多见于儿童及青少年 多见于老年 突出途径 经腹股沟管突出，可进入阴囊 由直疝三角突出，不进阴囊 疝块外形 椭圆或梨形，上部呈蒂柄状 半球形，基底较宽 还纳疝块后压住深环 疝块不再突出 疝块仍可突出 精索与疝囊的关系 精索在疝囊的后方 精索在前外方 疝囊颈和腹壁下动脉 在动脉外侧 内侧 嵌顿机会 较多 较少 颅高压与颅脑损伤 1、 cushing response 2、 secondary brain injury 3、 正常成人颅内压(intracranial pressure,ICP)为80-180mm 水柱，持续在200mm水柱称为颅内压增高 4、 体积压力反应(volume-pressure response,VPR)颅内压力与体积之间的关系不是线性关系。如果当颅内出现占位性病变的时候，随着病变的缓慢发展，可以长时间不出现颅内压增高症状，一旦由于颅内压代偿功能失调，病情将迅速发展。如原有的颅内压增高已超过临界点，释放少量脑脊液即可使颅内压明显下降，若颅内压增高处于代偿范围之内，释放少量脑脊液仅仅引起微小的压力下降。 5、 成人和颅缝闭合的儿童的颅腔容积是固定的，约为1400-1500ml,颅内允许增加的临界容积约为5%(70ml) 6、 颅内压增高的后果： 1) 脑血流量降低(CBF)=(MAP-ICP)/CVR ，CPP=MAP-ICP，CBF=CPP/CVR。MAP：平均动脉压;ICP：颅内压;CVR：脑灌注压 2) 脑移位和脑疝 3) 脑水肿：血管源性，细胞中毒性 4) 库欣反应：颅内压急剧增高时，病人出现血压升高，心跳脉搏缓慢，呼吸节律紊乱，体温升高等各项生命体征发生变化。 5) 胃肠功能紊乱和消化道出血 6) 神经源性肺水肿 7、 颅内压增高的临床表现：头痛(随颅内压增高进行性加重，胀痛和撕裂痛多见)， 呕吐(喷射性)，视神经乳头水肿(乳头充血，边缘模糊不清，中央凹陷消失，视盘隆起，静脉怒张，长期存在可引起视神经继发性萎缩)此为“三主征”。此外，还有意识障碍和生命体征的变化(血压升高，脉搏徐缓，呼吸不规则，体温升高) 8、 CT是颅内占位病变首选的辅助检查手段 9、 颅内压增高的治疗原则： 1) 一般处理：密切观察神智、瞳孔，呼吸脉搏血压。给予补液，疏通大便，(气管切开)，吸氧。 2) 病因治疗：占位的，首先考虑病变切除;脑积水的，行脑脊液分流术(分流至腹腔，蛛网膜下腔，心房) 3) 高渗利尿剂降低颅内压：意识清楚，程度较轻首选口服，用氢氯噻*，乙酰唑胺;意识模糊，程度较重静注或肌注，用20%甘露醇。 4) 激素：地*米松 5) 冬眠低温疗法或亚低温疗法 6) 脑脊液体外引流 10、 脑疝(brain henia): 当颅内某分腔占位性病变时，该分腔的压力大于临近分腔的压力，脑组织从高压力区向低压力区移位，导致脑组织、血管、颅神经等重要结构受压和移位，有时被挤入硬脑膜的间隙或孔道中，从而出现一系列严重的临床症状和体征。 11、 脑疝的分类： 1) 小脑幕切迹疝(颞叶钩回疝)：颞叶的海马回、钩回通过小脑幕切迹被推至幕下。 2) 枕骨大孔疝(小脑扁桃体疝)：小脑扁桃体和延髓经枕骨大孔推挤向椎管内。 3) 大脑镰下疝(扣带回疝)：一侧半球的扣带回经镰下孔被挤入对侧分腔 12、 小脑幕切迹疝的'临床表现特点：瞳孔变小，对光反射迟钝(动眼神经受刺激);瞳孔逐渐散大，对光直接反射间接反射均消失(动眼神经麻痹)，患侧上睑下垂，眼球外斜;双侧瞳孔散大，对光反射消失(动眼神经核功能丧失)。病变对侧肢体肌力减弱或麻痹，病理征阳性。 13、 枕骨大孔疝的临床表现特点：颈项强直，强迫头位;生命体征紊乱出现较早，可早期突发呼吸骤停而死亡(延髓的呼吸中枢受损严重，呼吸深慢) 14、 侧脑室体外引流式临床上常用的颅脑手术前的辅助性抢救措施之一。(处理脑疝) 15、 头皮血肿可分为：皮下血肿，帽状腱膜下血肿，骨膜下血肿。(头皮由表及里：皮层，皮下层，帽状腱膜层，帽状腱膜下层，颅骨膜，颅板) 16、 线形骨折可分为颅前窝骨折，颅中窝骨折，颅后窝骨折。 17、 颅前窝骨折：累及眶顶和筛骨，可有鼻出血、眶周广泛淤血斑(“熊猫眼”征)，可合并脑脊液鼻漏，嗅神经或视神经损伤。 18、 颅中窝骨折：可有脑脊液鼻漏，耳漏，动静脉瘘致搏动性突眼，及颅内杂音。 19、 颅后窝骨折：乳突部皮下淤血斑(Battle 征) 20、 颅底骨折的诊断和定位，主要依靠临床表现确定。有脑脊液漏存在时，属于开放性颅脑损伤。X片刻显示颅内积气。 21、 颅骨骨折本身无需特别治疗，合并脑脊液漏时，须预防颅内感染，不可堵塞或冲洗，不做腰穿，取头高位卧床休息，避免用力咳嗽，打喷嚏和擤涕，给予抗生素。多数漏口会在伤后1-2周自行愈合，超过一个月未停止漏液者，考虑手术修补硬脑膜。 22、 凹陷性骨折的手术适应症包括： 1) 合并脑损伤或大面积的骨折片陷入颅腔，导致颅内压增高。中线结构移位，有脑疝可能者，应急诊开颅去骨瓣减压。 2) 骨折片压迫脑重要部位引起神经功能障碍如偏瘫、癫痫等。 3) 非功能区域的小面积凹陷骨折，无颅内压升高，深度超过1cm，择期手术。 4) 位于大静脉窦处的，未引起神经体征或颅内压升高时不宜手术 5) 开放性骨折的碎骨片须全部取除修复破裂的硬脑膜。 23、 按伤后脑组织与外界是否相通(硬脑膜是否完整)，分为开放性、闭合性脑损伤。 24、 冲击伤(impact lesion):受力侧的脑损伤。对冲伤(contre-coup lesion):受力侧对侧的脑损伤。最易发生对冲伤的部位：额叶、颞叶、及其底面。 25、 原发性脑损伤是指暴力作用于头部时立即发生的脑损伤，主要有脑震荡，脑挫裂伤，原发性脑干损伤。其症状和体征在受伤当时即可出新，并且不再加重。无需开颅手术。 继发性脑损伤是指受伤一定时间后出现的脑受损病变，主要有脑水肿(继发于脑挫裂伤)、颅内血肿(因颅骨、硬脑膜或脑出血形成)。症状和体征是在伤后一段时间进行性加重。 26、 脑震荡(cerebral concussion): 1) 不超过半小时的意识障碍。 2) 有逆行性遗忘(Retrograde amnesia)：清醒后不能回忆受伤当时乃至伤前一段时间内的情况。 3) 神经系统检查无阳性体征，脑脊液检查无红细胞，CT检查颅内无异常发现。 27、 弥散性轴突损伤： 1) 惯性力所致，脑白质广泛性轴突损伤。 2) 受伤当时立即出现较长时间的昏迷 3) CT扫描可见有多个点状或小片状出血灶 28、 颅内血肿分为 硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿、脑内血肿。72小时内为急性，超过三周为慢性，中间为亚急性。 29、 硬脑膜外血肿，出血来源以脑膜中动脉最常见，常发生于颞区： 1) 外伤史 2) 意识障碍：中间清醒期：最初的昏迷与脑疝的昏迷之间有一段意识清楚的时间，多数为数小时或稍长，甚少超过24小时;没有中间清醒期者，可有“意识好转期”，未及清醒却又加重;也可以是持续进行性加重的意识障碍。 3) 患侧瞳孔先缩小，对光反应迟钝，而后进行性扩大，对光反应消失、上睑下垂，对侧瞳孔随之扩大。 4) CT检查可见颅骨内板与脑表面之间有双凸镜形或弓形密度增高影 30、 急性硬脑膜下血肿，大多由对冲性脑挫裂伤所致，好发于额极，颞极及其底面。CT检查发现颅骨内板与脑表面之间出现新月形或半月形影。 31、 慢性硬脑膜下血肿好发于50岁以上老人，仅有轻微头部外伤或没有外伤史。多是上矢状窦的静脉撕裂出血。大多覆盖于额顶部大脑表面，介于硬脑膜和蛛网膜之间，形成完整包膜。早期包膜较薄，及时作血肿引流，受压脑叶易于复位而痊愈。临床表现包括：慢性颅高压症状;血肿压迫所致的局灶症状和体征(轻偏瘫，失语，局限性癫痫);脑萎缩、脑供血不足的症状(智力障碍，精神失常，记忆力减退)。CT检查颅骨内板下低密度新月形、半月形、双凸镜形影像。 32、 意识传统的分级：意识清楚，意识模糊，浅昏迷(半昏迷)，昏迷，深昏迷。意识模糊尚保留呼之能应或能睁眼的最低限度的合作。浅昏迷对言语无反应，对痛觉敏感。昏迷对痛觉反应迟钝。 33、 Glasgow昏迷评分法 睁眼反应 E 言语反应 V 运动反应 M 能自行睁眼 4 能对答，定向正确 5 能按吩咐完成动作 6 呼之能睁眼 3 能对答，定向有误 4 刺痛能定位 5 刺痛能睁眼 2 胡言乱语，不能对答 3 刺痛肢体能回缩，定位不准 4 不能睁眼 1 仅能发音，无语言 2 刺痛双上肢过度屈曲 3 不能发音 1 刺痛四肢过度伸展 2 刺痛时四肢松弛，无动作 1 皮肤囊肿是具有囊腔结构外有囊壁，内有液体或其他成分，可来源于皮肤也可来源于间叶组织。下面我们一起来具体了解一下皮肤囊肿。 皮肤囊肿 皮肤囊肿是具有囊腔结构外有囊壁，内有液体或其他成分，可来源于皮肤也可来源于间叶组织。 病因 先天性遗传性 1.毛根鞘囊肿过去114度脂腺囊肿，属常染色体显性遗传。 2.多发性脂囊瘤为常染色体显性遗传 3.皮样囊肿为先天性，生后即有。 4.支气管源性与甲状腺舌骨导管囊肿为先天发育不良异常所致 5.****中线囊肿为先天发育异常所致。 6.发疹性炭毛囊肿病因不清，有的.报告认为属常染色体显性遗传 原因不明 囊肿形态大多为圆形突出皮肤表面为半圆形。一般多位于真皮及皮下组织。因有囊壁包裹故边缘光滑整齐，与周围组织粘连少，故触之光滑有弹性及囊性感其表面皮肤多无炎症，而呈正常皮色。一般发展有限局性不会无限扩大造成局部压迫症状。 皮肤囊肿诊断鉴别 位于真皮内 1.部液样囊肿 多发生于40-50岁女性皮损好发于远端指关节背侧面，多单发。大小约3-15m呈半透明、光滑：柔软，为皮肤色囊肿腔为我液，其中散在有星状纤维母细胞。 2.粟丘疹 多见于女性任何年龄原发性者原因不明;继发性者多发生于大疤性表皮松解症，先天性外胚叶缺损，迟发性皮肤咔琳症皮肤磨削术后。原发性皮损好发于眼睑、颧部;继发性者好发于耳廓手背、前臂。大小为粟粒大质硬，挑破见白色皮脂样物。 3.毛根鞘囊肿 过去叫皮脂腺囊肿中年女性多见，好发于头部，与表皮囊肿不易区别后者常见于面、颈息干。本病囊壁为鳞状上皮组成，与毛囊峡部细胞相似。腔的内容为嗜伊红物质。 4.多发性脂囊瘤 可发生于各种年龄男女均可见。皮损好发于前胸中下部、及阴囊可单发或多发，呈正常皮色或黄色，直径数毫米至 1-2 cm质软，小者略硬。腔内容为油样或奶酪状。 5.表皮囊肿 较常见好发生于青年，儿童，老年少见直径在0.5-5cm，正常皮色，圆形有弹性，质略硬。囊壁为正常皮肤囊腔内充满角质。可单发或多发，常发生于头皮面部、颈及躯干。 6.支气管源性与甲状腺舌骨导管囊肿为先天发育异常多见于胸骨切迹上方颈前或脚。生后不久发生、多单发损害较小，常伴有瘦管。二者表现相似其囊壁均为假复层柱状上皮组成，可见上皮细胞纤毛突人囊腔。 第一周 在实习的第一天，我紧张地走进了眼科门诊。作为一名实习医生，我充满了对未知的好奇和对眼科医学的热爱。虽然知道自己的知识和技术还远远不够，但我希望通过这次实习能够更多地学习和成长。 我的导师是一位经验丰富的眼科医生。他对我的到来表示了热烈的欢迎，并告诉我这一个周将是我熟悉眼科门诊工作的时间。于是，我开始了一周的观摩和学习。 在这一周里，我每天都跟随导师一起进行门诊工作。首先是患者的接待和登记，然后是进行初步的眼部检查。我每天都仔细地观察着导师的每一个动作，试图从中学到一些经验和技巧。导师非常耐心地解答我提出的问题，并告诉我在怎样的情况下应该给患者进行哪些检查。通过这一周的观摩，我对眼科的疾病诊断和治疗流程有了更清晰的认识。 在这一周里，我遇到了很多不同类型的患者。有些患者只是常规的检查，有些则是来看病的。他们中的一部分人患有严重的眼疾，需要接受手术治疗。这给了我一个很好的机会去了解手术过程和术后护理。虽然我不能直接参与手术，但我每次都会耐心地观察导师的每一个细节，努力理解他的每一个决策。 除了观摩和学习，我还负责眼科门诊的一些简单工作，比如整理病历，安排患者复诊等等。虽然这些工作有些琐碎，但我意识到它们也是非常重要的，能够为医生提供准确的资料，为患者提供更好的就诊服务。 实习的第一周很快就过去了，我对眼科医学有了更深入的了解。通过观摩和学习，我学会了许多疾病的初步诊断和治疗方法。我也明白了做为一名医生，除了专业知识外，沟通和耐心也是非常重要的。我会努力学习和提高自己，在未来的实习中更好地为患者服务。 第二周 在实习的第二周，我开始有机会更多地参与患者的诊疗工作。经过上一周的观摩和学习，我对一些常见的眼科疾病和检查方法有了一定的掌握。我的导师给了我更多的自主性，让我自己完成一些简单的检查和初步的诊断。 这一周我接诊了几位患者，他们中的一些人患有屈光不正和角膜病变。我首先进行了详细的问诊，了解他们的病情和病史。然后，我进行了初步的视力检查和眼球运动检查。通过这些检查，我能够初步了解患者的眼睛健康状况，并根据需要进行进一步的检查或转诊。 除了接诊患者之外，我还参与了一些小手术，比如点眼药水或小型手术。尽管这些手术对于经验丰富的医生来说非常简单，但对于我来说却是有一定挑战的。我小心翼翼地进行每一个步骤，确保不会给患者带来任何不适。通过参与这些小手术，我能够更加熟悉眼科手术的流程和操作要领。 这一周，我还参与了一些病例讨论和学术会议。我们讨论了一些复杂的病例，分享了自己的看法和经验。通过与导师和其他医生的交流，我对一些疑难病例有了更深入的了解，并学到了一些解决问题的方法。 实习的第二周给了我更多机会去应用自己的知识和技术。我逐渐融入到眼科门诊的工作中，成为了一个不可或缺的一员。我很庆幸能够得到这次实习的机会，它不仅让我学到了很多东西，也让我更加确定了自己的职业选择。 普外科主治医师述职报告
牵引术是骨科常用的治疗方法。下面我们具体来了解一下骨科牵引技术的内容吧。
牵引技术在矫形外科治疗中应用较广，它是利用持续的牵引力，对骨折或脱位的整复和固定、炎症肢体的制动、肢体挛缩畸形的矫治和功能锻炼等，都有一定的治疗作用。临床上常用的牵引技术有皮肤牵引、骨骼牵引和特殊牵引等。
【牵引装置】
一、矫形外科床应铺木板，装备“拉手”，以利于有效的牵引和固定，并便于功能活动和抬高臀部排便。
二、矫形外科牵引床还应安装牵引木架，备有勃郎氏或托马氏牵引支架、健侧脚踏箱(存放牵引用具)和靠背架;另有抬高床脚的三级梯和牵引用的重锤等。
三、牵引木架装有滑轮木撑、滑轮、固定勃郎氏牵引支架的剪形夹。
四、勃郎氏牵引支架：适用于下肢长管骨骨折、骨盆骨折、髋关节脱位和下肢骨、关节化脓性炎症的牵引。
勃郎氏牵引支架可根据肢体的长度和抬高的角度进行适当的调整。在勃郎氏牵引支架放置大腿和小腿的两段部位，分别包好布，托带或绷带，即可托起下肢进行牵引。
【皮肤牵引适应证】
1、小儿股骨骨折的牵引。
2、肱骨不稳定性骨折的牵引。
3、成人下肢骨骼牵引的辅助牵引。
4、肱骨骨折在外展架上牵引。
【禁忌症】
1、皮肤损伤或炎症。
2、对胶布过敏者。
【牵引设备】
复方安息香酊，胶布，扩张板，重锤，绷带和棉纸，牵引绳和滑轮，牵引支架，床脚抬高木梯(或垫)。
【操作步骤】
1.按肢体粗细撕成适当宽度的胶布条，将扩张板粘在胶布条的.中部。在扩张板孔处将胶布钻孔，穿绳打结。在要贴胶布的皮肤处涂复方安息香酊。对于下肢牵引，助手将扩张板放在距足跟下方二横指(约3—4厘米)处，保持在不和足跟接触的位置。胶布两端沿中线纵形剪开长约10厘米的裂口，在复方安息香酊未干之前，将胶布贴在肢体内、外两侧皮肤上，并注意将胶布贴得平整无皱。然后将肢体用手牵引悬空，包括绷带使胶布固定。对于小腿的皮肤牵引，外侧胶布应贴到低于排骨小头处，以免压迫腓总神经。在躁部应垫好棉片，以防压迫产生疼痛。
2.将下肢放在勃郎氏牵引支架上牵引，重量2—4.5公斤，床脚抬高10厘米。为防足下垂，足底和足背应按上述方法用胶布向上牵引固定，重量0.5公斤，保持踝关节在90左右的位置。
3.下肢也可用托马氏牵引支架牵引，方法同前。
术后处理皮肤牵引3—4天后，由于患肢肿胀消退，周径变小，绷带松动，影响牵引胶布贴敷的紧密度，易于引起胶布松脱或皮肤发生水泡，因此，必须经常检查井及时处理绷带松脱情况。小儿股骨骨折进行皮肤牵引的早期，由于伤肢肿胀，如果绷带包扎过紧，可能压迫踝部血管引起血循环障碍，要特别注意观察。 2018卫生资格《外科主治医师》模拟试题
外科主治医师资格考试相应专业各科目成绩实行两年为一个周期的滚动管理办法，在连续两个考试年度内通过同一专业4个科目的考试，可取得该专业资格证书。下面是应届毕业生小编为大家搜索整理的2018卫生资格《外科主治医师》模拟试题，希望对大家有所帮助。
A型题
1.微循环收缩期病人血压()
A.明显升高
B.降低
C.基本正常
D.明显下降
E.以上都不是
2.休克病人出现酸中毒，按病理变化规律出现在()
A.微循环收缩期
B.微循环扩张期
C.休克抑制期
D.微循环衰竭期
E.DIC期
3.观察休克病人血管痉挛严重程度的主要依据是( )
A.肢端温度
B.神志情况
C.脉压大小
D.脉搏快慢
E.呼吸深浅
4.休克早期，病人尿量的变化()
A.增多
B.正常或减少
C.正常
D.无尿
E.先增多后减少
5.休克病人出现弥散性毛细血管内凝血，其病理变化发生在()
A.微循环收缩期
B.微循环扩张期
C.休克衰竭期
D.休克期
E.抑制期
6.休克晚期病人可出现()
A.代谢性碱中毒
B.代谢性酸中毒
C.呼吸性酸中毒
D.呼吸性碱中毒
E.血钾降低
7.休克早期下列哪一项描述是错误的()
A.面色苍白
B.精神兴奋
C.烦躁不安
D.脉压增大
E.血压正常或稍高
8.休克时病人的体位应处于( )
A.半卧位
B.头低足高位
C.头与躯干抬高20゜一30゜，下肢抬高15゜一20゜
D.头高足低位
E.侧卧位
9.下列关于判断休克是否存在的指标中最重要的是( )
A.尿量>30ml/h
B.收缩压<90mmHg
C.脉率<50次/min
D.意识淡漠或烦躁
E.皮肤苍白、湿冷
10.当病人休克时应( )
A.适当保暖
B.保暖的同时应适当加温
C.物理降温以降低基础代谢率
D.先加温再降温
E.如病人意识清楚可给予冷饮
(1)C (2)D (3)A (4)B (5)C (6)B (7)D
(8)C (9)B (10)A (11)D
11.下列哪项指标最能反映休克的病情好转( )
A.精神状态好转
B.肢体在湿度、色泽上有所恢复
C.血压有所恢复
D.成人尿量在50ml/h
E.中心静脉压正常值为0.49kPa～1.18kPa(5—12cmH2O)
12.休克经处理后，微循环改善的`最重要的指标是( )
A.神志恢复清楚
B.皮肤颜色转红
C.肢端温度上升
D.血压回升
E.尿量增多
13.抗休克首要的基本措施是( )
A.补充血容量
B.改善心功能
C.纠正酸中毒
D.改善周围血管张力
E.防治急性肾衰
14.创伤性休克的紧急扩容措施，首选液是( )
A.葡萄糖液
B.血浆
C.全血
D.平衡液
E.右旋糖酐
15.休克患者代偿期的主要表现为( )
A.脉细速、血压低、脉压显著缩小
B.脉细速、血压低、脉压轻度缩小
C.脉细速、血压正常、脉压无变化
D.脉细速、血压正常或稍高、脉压缩小
E.脉细速、血压轻度降低、脉压无变化
16.失血性休克病人，下列哪项护理是正确的( )
A.取头低足高位
B.用热水袋以改善微循环功能
C.用冰袋降温以降低氧消耗
D.不加热水袋，也不用冰袋，但注意保暖，勿受凉
E.用乙醇擦拭以降低代谢
17.急性失血超过下列哪项指标就会引起休克( )
A.超过总血容量的1/5
B.超过总血容量的1/3
C.超过总血容量的1/2
D.超过总血容量的2/3
E.超过总血容量的1/4
18.在抗休克过程中使用血管扩张剂必须( )
A.在血容量补足之后
B.与血管收缩剂配合使用
C.应尽早使用
D.大剂量使用
E.持续静脉点滴
19.血压下降在休克中的意义为( )
A.是诊断休克的惟一依据
B.是休克最常见的临床表现
C.是估计休克程度的主要指标
D.是组织细胞缺氧的重要指标
E.以上都是
20.治疗休克中最基本的一项措施是( )
A.纠正酸中毒
B.血管活性药物
C.大量抗生素
D.扩充血容量
E.肾上腺皮质激素
(12)E (13)A (14)D (15)D (16)D (17)A (18)A (19)B (20)D 与大医院不同，在社区工作的医生面对的是一个熟悉的群体，服务的好坏，往往能直接影响自己的“饭碗”。这是记者最近在天宁区采访社区全科医生及述职制度后，得到的鲜明感受。 在不少居民眼里，街道社区卫生服务中心就是配点感冒药、打打针的地方，不要说严重点的病，就连小病很多人都喜欢往大医院跑。为了充分发挥街道社区卫生服务中心的作用，天宁区从前年下半年开始，推出全科医生述职制度。 在新堂、聚博、丽景等20多家社区居委会，都建立了全科医生工作室，发放居家助医爱心联系卡，每周固定两天到社区为居民送医送药、慢病随访、健康宣教，极大地方便了社区居民并得到充分肯定和赞誉。 目前，天宁区全面推进以全科团队为主体的网格化管理服务模式，建立了80余支社区服务团队，基本做到“六到户”，即健康普查体检、健康档案建档、健康知识宣传、康复保健指导、慢病防治随访、送医送药服务到户。“全科团队的服务，就是要帮助居民以治疗为主，向预防为主的健康生活方式转变。”区卫生局副书记闵丽艳说。 所谓的述职制度一般一年举行一次，全科医生主动到各个社区与居民面对面，讲述自己一年来做的工作。“就像政府部门的述职制度一样。”听完全科医生述职后，居民还要给他打分，如果多数人不满意，就换人。 在雕庄街道社区卫生服务中心的全科医生郑荣亚的记忆里，第一次去社区服务，居民宁愿打麻将，也不愿意来听免费的健康讲座，“我们甚至自己买了水果上门，”为高血压居民测量血压也是经常吃“闭门羹”。通过两年贴心服务，现在，他每次去社区，居民都挤满了工作场所，等着体检、听讲座，“有时候几天不去，他们还会主动给我打电话，问我什么时候去?” 3月23日，正在茶山街道社区卫生服务中心看病的孙大伯告诉记者，自从听了述职后，他对社区卫生中心的了解越来越多，发现他们的技术与服务都还是挺不错的，而且还不用像大医院要排好长时间的队。现在，孙大伯不光头疼脑热来社区看病，心里不舒服了也会找全科医生给自己开导开导。自天宁区全面实行全科医生社区述职制度两年来，共征求到各类意见、建议30多条，95%以上的建议和意见得到了整改和落实。社区卫生服务机构的知晓率由80%提高到90%，机构满意度由90%提高到95%。 2017年外科主治医师考试必考知识点汇总
2017年外科主治医师考试的报名已经结束。很多考生开始投入到外科主治医师考试的复习中。下面是yjbys小编为大家带来的外科主治医师考试重要考点汇总，欢迎阅读。
胰腺损伤的临床表现
胰腺因其位置深而隐蔽，故容易漏诊，死亡率高达20%.
a)上腹部明显压痛和肌紧张(损伤后胰液积聚于网膜囊内所致);
b)肩部疼痛(膈肌受刺激);
c)弥漫性腹膜炎(外渗的胰液经网膜孔或破裂的小网膜进入腹腔)。
d)胰腺假性囊肿(如渗液局限在网膜内未及时处理，日久可形成假性囊肿)。
注意：腹腔穿刺液和尿淀粉酶可升高，有一定诊断参考价值。但并非胰腺创伤特有，上消化道穿孔也可以;且胰腺损伤也可以淀粉酶不升高。
横膈损伤的表现及处理
1.临床表现：横膈损伤伴有腹腔脏器疝入胸腔时，肺受压萎缩、心脏移位，产生呼吸困难、心跳加快、紫绀、休克等症状。
2.诊断：X线胸片检查最为重要。
3.处理：诊断一经证实手术指征明确。特别注意腹部多发性损伤时注意探查横膈。
(1)手术需将疝入胸腔的脏器还纳，分两层缝合膈肌破口。
(2)如疝入的器官已与胸腔发生广泛粘连，宜经胸腔入路进行还纳、修补。
腰背痛的原因
患有腰背痛的病人，原因都不尽相同，例如老人家多因骨质疏松、关节退化而造成腰背痛，而年轻人多因肌肉创伤劳损、疲劳或椎间盘突出，但仍须经诊断才清楚。总括而言，腰背痛可分为六大成因：
1.一般性发炎
如患有类风湿关节炎、强直性脊椎炎等病患者，产生腰背痛的机会很高。
2.创伤
如扭伤肌肉、筋、关节脱位、韧带撕断、骨折等。
3.细菌感染
主要是关节部位受细菌感染。
4.关节退化
关节因退化或磨损造成痛楚，如椎间盘突出。
5.肿瘤
骨骼、神经线或内脏器官如子宫、大肠等出现肿瘤，均可能导致腰背痛。
6.新陈代谢(metabolic)
随着年龄增长，骨骼中的钙质会渐渐流失，导致骨质疏松，同时也会导致腰背痛。
化学性胃损伤
1.病因：误服强酸、强碱的化学物质
2.损伤部位：幽门区及小弯最严重，口腔及食道同时损伤。
3.病理：
(1)浓酸使蛋白质凝固，不易穿孔;
(2)强碱与组织蛋白形成胶冻样物，易穿孔。
4.处理：
(1)急性期包括止痛、镇静并口服有中和作用的解毒剂。
(5)对强酸，可以用氢氧化镁溶液等，但禁忌用碳酸盐，避免气体过多引起穿孔。
(3)对强碱，可以用食醋等弱酸，碳酸盐中毒不能用醋酸。
(4)不能使用粗而硬的洗胃管洗胃，不得使用催吐剂。
(5)胃壁穿孔者，立即剖腹探查。
电烧伤的特点
1.皮肤损伤分为“入口”和“出口”损伤，(“入口”即触电部位)，两者都为Ⅲ°烧伤，入口烧伤程度重于出口处。
2.电烧伤的深部损伤范围常远远超过皮肤入口处，故早期难以确定。
3.电烧伤24小时以后，入口处周围开始发红，范围逐渐扩大，局部皮肤或肢端发生坏死，肢体肿胀向近侧或外周蔓延。
4.容易并发感染，可发生湿性坏疽，脓毒血症，甚至气性坏疽，造成肢体严重损伤，甚至截肢。
5.浅部坏死组织脱落后，损伤的血管外露，可发生严重的反复出血。
休克的两期临床表现
1.休克代偿期(休克前期)：
血容量丧失未超过20%，机体处于代偿期。
病人的中枢神经系统兴奋性提高，交感神经活动增加。
血压正常或稍升高，脉压缩小，尿量正常或减少。
2.休克抑制期(休克期)
病人神志差，脉搏细速，血压下降，脉压差更小。
严重时，脉搏扪不清，血压测不到，无尿。
进而出现内脏器官的继发性损害。
感染性休克的特殊性。
代偿期：病人可出现兴奋或精神萎靡、嗜睡。
提示进入抑制期的表现：体温突然上升达39～40℃以上或突然下降到36℃以下，或有畏寒、寒战等，接着出现面色苍白、脉搏细速。
有两类不同的临床表现：低排高阻型(冷休克)和高排低阻型(暖休克)。
休克时，心排血量一般都降低，但在感染性休克时可升高。
烧伤的补液原则
1.前8小时输入总量的一半，以后16小时输入总量的另一半。面积大、症状重者需快速输注，但对原有心肺功能不全者却应避免过快而引起心衰和肺水肿。第二个24小时输液总量除基础水分量不变外，胶体液和电解质溶液量为第一个24小时输注的.半量。第3日静脉补液可减少或仅用口服补液，以维持体液平衡为目的。低渗糖不宜过快，重症病人补充碳酸氢钠。
2.晶体液首选平衡盐溶液，因可避免高氯血症和纠正部分酸中毒，其次可选用等渗盐水、5%葡萄糖盐水等。胶体液首选血浆以补充渗出丢失的血浆蛋白，如无条件可选用右旋糖酐，羟乙基淀粉等暂时代替。全血因含红细胞，在烧伤后血浓缩时不适宜，但深度烧伤损害多量红细胞时则适用。
3.补液的监测
①成人尿量以维持30～50ml/h为宜;
②心率<120次/分，收缩压为90mmHg，脉压20mmHg以上;
③呼吸平衡;
④安静，无烦躁及口渴。
电烧伤的临床分类
电损伤在临床上有两类：电击伤和电烧伤。
1.全身性损伤，称电击伤。其皮肤损伤轻微，主要损害心脏(低电压)，引起血液动力学剧烈改变。可发生电休克、甚至心跳呼吸骤停。
2.局部损伤，电流在其传导受阻的组织产生热力，造成组织蛋白凝固或炭化、血栓形成等，称电烧伤(高电压)。此类病人全身症状较轻。
热烧伤
(一)烧伤是热力(火焰、灼热气体、液体或固体等)所引起的损伤。由于电能、化学物质、放射线等所致的组织损伤的病理和临床过程与热力烧伤很相近，因此临床习惯上将它们都归在烧伤一类。
(二)烧伤又称灼伤。临床上所称烫伤只是指热液或蒸汽等所致之烧伤，其临床表现与火焰烧伤不尽相同。因而不能将所有原因所致之烧伤笼统称为烫伤。
(三)无论平时或战时烧伤，均以热力烧伤最多见，占85%一90%以上。战时主要为火焰烧伤(燃烧武器、炮弹爆炸及各种机动车、舰艇、飞机着火等);平时则以热液烧伤较多。
(四)烧伤的病理变化
1、局部：皮肤粘膜细胞的变性、坏死
2、全身：循环血量减少、超高代谢、红细胞丢失、免疫功能受损
如不及时正确处理，可发生休克且多为低血容量性休克、脓毒血症(革兰阴性细菌败血症)、肺部感染和急性呼衰、急性肾衰等严重并发症导致MODF而死亡，其中休克是烧伤最常见的死亡原因。
脑出血的常见原因
脑实质内血管破裂出血称为脑出血，又叫脑溢血。不包括外伤性脑出血，多发生于中老年人，男性多于女性。
脑出血的常见原因是高血压。有资料表明80%以上的脑出血病人有高血压病史。由于长期的高血压，脑内小动脉形成粟粒样大小的瘤体扩张，在某些因素作用下，当血压突然升高时，就会使微小动脉瘤破裂而发生脑出血。长期的高血压，还可使脑小动脉内膜受损，脂质沉积，透明样变，管壁脆性增强，更易破裂出血。此外，脑动脉硬化、脑血管畸形也是脑出血的常见原因。凡是能使血压骤然升高的因素如情绪激动、剧烈活动、饮酒过度、大便用力等，都是脑出血的诱发因素。 一年以来，在科主任领导下，认真开展各项医疗工作，全面履行了主治医的岗位职责。 一、加强政治业务学习，不断提高自身素质。一年来，能够积极参加医院组织的各项学习活动，坚持学以致用、用有所成的原则，把学习与工作有机结合，做到学习工作化、工作学习化，两者相互促进，共同提高。特别是通过参加医院组织的各项评比活动，对照先进找差距，查问题，找不足，自己在思想、作风、纪律以及工作标准、工作质量和工作效率等方面都有了很大提高。 二、认真负责地做好医疗工作。“救死扶伤，治病救人”是医疗工作者的职责所在，也是社会文明的重要组成部分，为此，我以对患者负责的精神，积极做好各项工作。 一是坚持业务学习不放松。坚持学习骨科学理论的新成果，不断汲取新的营养，促进自己业务水平的不断提高，全年共计:记业务工作笔记5万字，撰写工作报告2份，撰写业务工作论文4篇。 二是坚持“精益求精，一丝不苟”的原则，热情接待每一位患者，认真对待每一例手术，坚持把工作献给社会，把爱心捧给患者，从而保证了各项工作的质量，受到了社会各界的好评。全年共计接待患者200人，实施手术100例，治愈病人198人(次)。 三、严格要求自己，积极为医院的发展建言出力。作为医院的一员，“院兴我荣，院衰我耻”，知情出力、建言献策是义不荣辞的责任。一年来，紧紧围绕医院建设、医疗水平的提高、业务骨干的培养等方面开动脑筋、集思广益，提出合理化建议，充分发挥一名老同志的作用。同时，严格要求自己，不摆老资格，不骄傲自满，对比自己年长的同志充分尊重，对年轻同志真诚地关心，坚持以工作为重，遵守各项纪律，坚持代病工作，兢兢业业，任劳任怨，树立了自身良好形象。 一年来，在领导的帮助和同志们的支持下，工作虽然取得了一定成绩，但与组织的要求还差得很远，与其它同志相比还有差距，在今后工作中，要继续努力，克服不足，创造更加优异的工作成绩。 各位领导同仁大家好 20____年以来，本人在医院领导的带领下，系统学习八荣八耻，抵制医药贿赂，打造医德医风。认真开展各项医疗工作，对本职工作尽职尽责。 现将半年来的工作情况向大家作以汇报： 1、强化自身素质 半年来，积极参加院办的各项活动，认真领会上级的指示精神，加强政治思想学习，不断提高业务水平，坚持学以致用，用有所成的原则，使学习工作有机结合相互促进共同提高。 2、做好本职工作 作为一名医生，治病救人是我的天职，无论何时何地，都会认真热忱的对待每一位病人，无论贫穷富贵，邋遢整洁，从来都是一视同仁。不但有着很好的医患关系，在患者心中也留下了很好的口碑。 作为科室主任，带领科室人员不断学习新的东西，吸取更多的知识营养，使科室工作更加顺利，人员更加团结努力。不但自己以身作则，更给科室人员起到了带头作用。 作为主治医师，认真作好每一台手术，带好每一位学员，在不断的工作实践中总结经验，创新技术，撰写专业性极强的医学论文。一贯兢兢业业工作，明明白白做人。认认真真的完成着自己的本职工作。 3、不足与打算 金无足赤人无完人，虽然在工作中取得了一些成绩，但也有许多缺点和不足。 我会在今后的工作中，努力学习，作到正人先正己，不但作好科室的带头人，还要把科室的工作做的更好更扎实。对自己更加严格要求，在工作与实践中，使自己的业务水平再创新高。 医学超声是现代医疗工作中一种不可缺少的检查手段。它为病人诊疗提供客观科学依据，在某种意义上能为患者解除了病痛。作为一名超声科医生，不但对技术要精益求精，对病人更要全心全意。自从事超声诊断工作以来，我始终把刻苦学习为患者提供过硬的技术服务本领，作为自已毕生奋斗的目标。 20____年我在市人民医院学习进修3个多月，系统学习了超声检查的基础理论知识和实践操作技能，加强了以往比较薄弱的心脏、周围血管超声诊断。平时我还通过参加学术会议、阅读专业书籍，文献资料等学习，紧跟业务发展的时代步伐。经过不断学习和临床积累，对彩超诊断工作积累了丰富的经验，得到临床医生的认同和称道。 超声检查质量对病人很重要。要做好超声检查工作，首先是操作手法要符合规范，切面扫查要标准，其次是要不断加强自我学习。最后，要善于对各种病例进行分析和总结，积累经验。为了给病人提供优质服务，我在注重数量的同时，还注意到检查的质量，尽量减少误诊率。如每天抽时间检查工作站超声报告，发现及记录报告有否差错，即时修改和与临床医生沟通，效果十分明显，减少了报告的文字差错率。为了使科室的工作让医生和病人满意，我注重加强与临床的联系，听取临床及病人的意见和建议，及时整改。服务质量明显提高。 为了方便病人，超声科全天24小时轮班，值夜班后不休息，还要连着上到第二天上午12点，值班任务非常繁重，也非常辛苦。但是不论再苦再累，作为一名医生，在工作的岗位上，自始至终都能很好地坚守住医生这份神圣职责。因为不论在临床一线，还是在医技辅助部门，虽然职责不同，但目标是一致的。在工作中不但勇于开拓创新地开展各种超声检查新技术，让病人享受到医学科学技术进步的实惠，同时享受到优质、高效、贴心的服务。 20____年度，在业务上学习和思想政治水平上，我要进一步提高自己。在院长的领导下，配合好主任，努力把超声科融入良好的学习氛围，进一步提高超声技术质量。我将始终如一地以满腔热情投入到工作中，为了我院的发展奉献自己一份微薄之力。
<四> 小儿外科主治医师实习周记
<五> 小儿外科主治医师实习周记
尊敬的领导和同事们：
大家好！我是贵院普外科的主治医师，今天非常荣幸能够在这里向大家汇报我的工作情况。过去的一年，我在以往的基础上，努力进取，积极工作，始终坚持为患者提供优质的医疗服务。在这篇述职报告中，我将详细阐述我的工作内容、工作成果以及存在的问题和改进意见。
一、工作内容
作为普外科主治医师，我的主要工作包括但不限于以下几个方面：
1. 患者诊疗工作：根据患者的病情，进行全面的体格检查和病史了解，并制定详细的治疗计划。在手术治疗方面，我经常进行各种小型手术，如皮肤病切割、包皮环切术等。此外，还参与了多个大型手术的术前评估和手术操作，并积极与其他科室沟通配合，确保手术的顺利进行。
2. 科研工作：作为一名医生，我注重科研工作的推进和实践。在过去的一年中，我参与了多个科研项目，并发表了多篇科研论文，旨在促进普外科领域的学术进步。同时，我还积极参与各种学术交流和研讨会，加深了自己的专业知识，提升了自己的学术水平。
3. 学术教育工作：作为一名普外科主治医师，我不仅要关注自身的学术进步，还要传承和发展普外科的学术传统。在过去的一年中，我积极参与了医院内部的学术讲座和教学活动，并担任了几个年轻医生的师承指导，帮助他们提高专业技能和医疗水平。
二、工作成果
在过去的一年中，我取得了一些令人满意的工作成果：
1. 患者治疗：我根据患者的具体情况，制定了一套综合的治疗方案，并在近百例手术治疗中取得了较好的效果。通过精准的手术操作和有效的术后管理，患者术后康复良好，疗效得到了患者和家属的高度评价。
2. 科研成果：我主持参与了两个科研项目，其中一个项目已经在国内知名医学期刊上发表。此外，我还参与了研究一种新型外科手术器械的临床应用，为普外科的手术操作提供了新的技术支持。
3. 学术教育：在学术教育方面，我参与了几次内部的学术讲座，并积极传授自己的经验和知识给年轻医生。他们在我的指导下，取得了显著的进步，帮助他们更好地服务患者。
三、存在的问题和改进意见
在工作中，我也存在着一些问题，需要进一步改进和提升：
1. 手术质量管理：虽然我在手术中尽职尽责，但在手术质量的严格控制方面还有待提高。希望能加强与其他科室的合作，共同提高手术质量管理水平，以提高手术疗效。
2. 科研能力：虽然我在科研方面取得了一些成果，但还需要加强自身科研能力的发展。通过加强与其他科研人员的沟通合作，不断提高自己的科研水平，为普外科的学术进步贡献更多力量。
3. 学术教育规范：目前学术教育工作中存在一定的规范化问题，希望能够制定更加明确的学术教育指导方针，确保学术教育工作的科学性和规范性。
四、总结和展望
总之，过去的一年，我在普外科工作中勤奋努力，取得了一些成果。但在工作中还存在一些问题，需要进一步改进和提升。在未来的工作中，我将继续努力，不断提高自己的技术水平和学术造诣，为患者提供更加优质的医疗服务。同时，我也希望通过与同事们的合作和交流，不断促进普外科领域的学术进步和发展。
谢谢！<六> 小儿外科主治医师实习周记
<七> 小儿外科主治医师实习周记
尊敬的领导，各位同事：
大家好！我是普外科的一名主治医师，今天非常荣幸能够向大家述职，分享一下我在普外科的工作经验与成果。
过去一年，我坚守岗位，尽职尽责地开展工作。作为一名普外科医生，我主要负责患者的疾病诊断、手术治疗和术后护理等工作。本着服务患者的宗旨，我认真对待每一位患者，尽力提供最高质量的医疗服务。
首先，我在提高专业技能方面做了很多努力。去年，我通过参加各类学术交流会议、专题讲座和学术讨论等方式，不断学习新的医疗知识和技术。我也积极参与科研项目，深入研究实践中遇到的难点问题，不断提高自己的临床技术水平。通过这些努力，我逐渐掌握了许多先进的疾病诊断和治疗方法，为患者提供更精准的诊疗方案，并使手术治疗变得更加安全和可靠。
其次，我在医患沟通方面也取得了一定的进展。我深知良好的医患沟通对患者治疗和康复的重要性，因此我不断努力提升自己的沟通能力。在与患者交流时，我注重倾听患者的需求和疑虑，用平易近人的语言向他们解释疾病的情况和治疗方案。我还鼓励患者积极参与治疗过程，增强他们的主观能动性。通过这样的努力，我与患者之间建立了良好的互信关系，改善了患者的治疗效果和满意度。
第三，在团队合作方面，我积极主动地与科室的其他医生和护士合作，共同为患者提供最好的医疗服务。我参与了多个手术团队，与其他专科医生密切配合，提高了手术的安全性和效果。同时，我也积极参与教学活动，指导低年级医生和实习生的工作。与他们分享自己的经验和心得，提升科室整体的医疗水平。在团队合作中，我始终坚持以患者的需求为中心，不断完善服务流程，提高医疗质量。
最后，我还参与了一些社会公益活动，积极回馈社会。我利用业余时间参加了一些义诊活动，为一些不能及时就医的患者提供帮助。我还积极参与健康宣教活动，通过举办公开讲座和撰写健康科普文章等方式，普及相关疾病的预防知识，提高公众的健康意识。
在过去的一年里，我通过不懈努力和坚持，取得了一些成绩。但同时也意识到自己还有很多不足之处需要继续努力改进。在今后的工作中，我将继续加强专业技能的学习和提升，提高医患沟通的能力，促进团队协作的效果，为每一位患者提供更好的医疗服务。
感谢领导和同事们对我的支持和鼓励，也感谢患者的信任和支持。我相信，在大家的共同努力下，我们的普外科科室会越来越好，为患者提供更加优质的医疗服务！
谢谢大家！<八> 小儿外科主治医师实习周记
小儿心外科主治医师工作计划
背景介绍：
作为一名小儿心外科主治医师，我的职责是为小儿心脏疾病患者提供最优质的治疗服务。小儿心脏疾病是一种常见的儿童疾病，它不仅影响孩子的身体健康，还会影响心理成长和生活质量，因此对于小儿心脏疾病的治疗需要更为专业的医疗团队。
为了更好的提供小儿心脏疾病治疗服务，我制定了以下工作计划。
一、协助患者进行全面评估
首先，我们需要对患者进行全面评估，这包括病史采集、体格检查、心电图、超声心动图、心脏磁共振等检查。我将全面了解患者病史，包括是否有过往手术史、家族病史等信息，进一步评估患者的病情以及制定接下来的治疗方案。
二、制定个性化治疗方案
针对患者具体的病情，我会根据患者的心脏病类型、病情严重程度、并发症等因素，制定个性化的治疗方案。对于手术患者，我会选择最适合患者的手术方式，并且制定术前、术中、术后的专业护理计划，确保患者手术后能够得到最好的术后恢复。
三、多学科协作
针对小儿心脏疾病的治疗需要多个专业医师的协作，比如心内科、麻醉科、重症监护科等。我将积极与其他学科医师进行沟通和协作，确保患者得到全面贴心的治疗服务。
四、严谨的手术技术及操作
在手术时，我将极其严格地按照手术操作规范进行操作，准确评估手术风险和安全性，确保手术的成功率和患者的安全。
五、术后跟踪及复诊工作
手术之后，我将密切关注患者的术后病情，并及时进行复诊。可以通过电话、短信或线下会诊方式，帮助患者解决在手术后出现的问题，规避并发症的风险，并鼓励患者积极配合医生的治疗建议，完成后续的康复治疗。
六、积极推广公益医疗事业
在专业工作之外，我也将积极推广公益医疗事业，致力于向更多医学院校和社区推广小儿心脏疾病相关的预防和治疗知识，增强公众对小儿心脏疾病的认识和预防意识。
总结：
作为一名小儿心外科主治医师，我将本着高度敬业的态度和专业的技能，竭尽全力为小儿心脏疾病患者提供最优质的服务，彰显医者仁心的精神，帮助患者远离心脏疾病的困扰，为社会健康事业做出贡献。<九> 小儿外科主治医师实习周记
<十> 小儿外科主治医师实习周记
作为一名小儿心外科主治医师，我的工作是为病患提供高效、安全的医疗治疗方案，帮助他们摆脱身体上的痛苦，让病患尽快恢复健康。为了实现这个目标，我需要制定一份详细的工作计划，包括以下几个方面：
1.理解病患需求
在开始治疗之前，我首先需要理解病患的需求和病情。这将需要一系列的检查和测试才能确定最佳的治疗方案。我需要与病患及其家属及时沟通，了解其病情的详细情况，包括病史，药物过敏等方面。通过对病情分析并根据专业知识和经验，为病患提供最合适的治疗方案。
2.团队合作
小儿心外科是一项复杂而又危险的手术，需要一支高度协调的医疗团队来完成。在工作中，我需要与其他医护人员高效沟通，确保每一个治疗环节都得到很好的执行。我会与医疗团队成员制定紧密的工作计划，以确保每个步骤都得以顺利完成，从而提高手术顺利完成的机率和治疗效果。
3.手术方案制定
在理解病情和需要基础上，我需要为病患量身定制手术方案。这需要对病情进行详细的诊断和测试，以制定最合理的治疗方案。在制定了治疗方案后，我会与医疗团队成员进行详细的分享和交流，以确保方案在手术中得到更好的执行。
4.手术的安全
对于小儿心外科手术，安全一直是首要问题。为了确保患者的安全，我将确保在手术过程中进行全面的检查，确保设备和药品都符合标准并能够满足手术的需要。同时，我将确保我的医疗团队成员也熟练掌握手术的每一步骤，以保证我们在手术过程中的一刻不放松。
5.手术后的恢复
手术后恢复期通常需要关注病患的多个方面，包括情感和身体恢复。作为一名主治医师，我会密切关注病患的身体恢复情况，并帮助他们进行必要的身体锻炼和康复训练。同时，我也将密切关注病患的身心恢复，鼓励病患与家庭成员沟通情感需求，避免因药物或术后而导致的情绪变化。
总之，作为一名小儿心外科主治医师，我将尽我所能确保病患的治疗和恢复顺利而安全。我将与同事和病患及其家庭建立良好的关系，保证高效的沟通和协调，让每一位病患都能够享受到最好的医疗服务。<十一> 小儿外科主治医师实习周记
●述职报告之家新老编辑交接必传内容:
<十二> 小儿外科主治医师实习周记
作为一位胸外科主治医师，我的工作职责是指导治疗需要胸外科手术的病人。胸外科工作的范围非常广泛，包括肺癌，食管癌，心脏瓣膜疾病等疾病的治疗。作为一个拥有多年临床经验的医生，我可以给大家分享我在胸外科工作上的一些经验和思考。
首先，作为胸外科主治医师，我必须深入了解我的患者的问题和需求。这意味着我需要和患者和家属细致沟通，了解他们的病情以及他们想要的治疗方案。此外，我还需要考虑他们的个人情况，比如年龄、身体健康情况、社会背景等等。这些因素都会影响到治疗方案的制定和效果。
其次，我需要评估患者的病情和诊断结果。我会仔细阅读病历，检查CT或X光片等检查结果以及实验室数据。这些数据可以帮助我制定出合适的治疗方案，同时也需要仔细评估患者可能出现的并发症和风险。
治疗方案的制定不仅需要依靠我的经验和专业知识，而且需要综合考虑患者的情况。我通常会与其他专业人员合作，如放射科医生，病理学家和化疗师，共同制定最适合的治疗方案。这些专业人士可以为我提供重要的决策依据，并帮助我制订出最好的治疗计划，这对于患者的康复过程非常重要。
在决定治疗计划之后，我需要陪伴患者度过治疗的整个过程，而不仅仅是手术过程。在治疗过程中，我需要始终关心患者的病情，以及任何治疗过程中的问题。我的团队和我会尽一切可能协助患者度过这个难关，减少尽可能多的不适和疼痛。此外，我还会向患者提供指导和建议，使他们在治疗后能够更快地康复。
最后，作为一名胸外科医生，我始终需要保持着对新技术和新方法的关注和学习。我们生活的世界、科技和医学的发展都在不断变化，而我们作为胸外科医生需要不断地扩大和深化我们的知识面，以更好地为患者提供治疗方案。这就要求我在工作中继续学习，持续探索和整合最新的胸外科技术和方法。
总之，作为一名胸外科主治医师，我的工作涉及到许多方面，这需要我始终保持专业素养，对患者和治疗过程负责。通过上述的各项措施，我相信我的患者们都会得到最好的治疗，迎来健康而美好的未来。<十三> 小儿外科主治医师实习周记
<十四> 小儿外科主治医师实习周记
<十五> 小儿外科主治医师实习周记
外科主治医师述职报告2
外科主治医师述职报告3
外科主治医师述职报告4
20____年12月9日我科在肿瘤中心10层进行了20____年工作总结，肿瘤中心郭亚军主任、李诚副主任、苏文慧协理员、罗莎莉护士长亲临现场，听取了我科的汇报。我科由梁萍主任为代表，以幻灯的形式向中心领导、向科室的全体人员做了20____年的科室总结和未来规划。我科今年贯彻院作风年建设精神，创造“和-谐、创新”的科室良好氛围，在超量完成各项医疗数质量指标的情况下加强医德医风建设，且多次圆满完成重大保健任务。紧抓临床医疗工作的同时，科研创新工作也成果斐然，20____年共发表论文28篇，其中SCI收录论文18篇;新获资助课题9项，经费共4978万元;申请北京市科技奖1项(已通过答辩);新任多项本学科及跨学科重要学术任职。招收20____年硕、博研究生共12名，博士后2名。中心领导对我科的工作做出了充分的肯定，鼓励我科再接再厉，再创佳绩。
一、政治思想方面：来到医院的一年多来，医院组织了许多集体政治思想教育活动，我坚持每次大会到位并做学习笔记，不仅在工作中给我指导，还在生活中给我帮助。
二、工作勤务方面：一年前，我只是一个有理论知识的医学生，来到放射科，科室同事们非常关心我的成长，给予我很大帮助，使我很快适应了放射科的工作，走上了工作岗位。毛主任坚持每天早交-班带领我读片并要求我对疑难杂症及典型病例做好统计工作，让我积累了经验;辛主任亲手指导我做透视、各种造影检查并带我做了两例介入治疗手术，让我掌握了基本影像检查以及影像诊断和治疗技术，基本达到影像诊断医师的要求。医院作为空降兵十五军的保障单位成立了空降医疗队，我作为医院的生力军，参加了去年2个月的空降兵伞降技术训练和今年4个月的空降兵后装“两成一力”演练，安全圆满的完成了任务，为医院争了光。
三、专业学习方面：我在毛主任、辛主任的指导下，对放射诊断进行了理论联系实际，结合实践巩固和加深理论的学习，辛主任还督促我学习《中华放射学杂志》，积累影像资料，并要求我学习钻研影像诊断技术。今年我对基础医学知识和临床医学知识进行了复习与梳理，报名并参加了国家执业医师资格考试。
外科主治医师述职报告5
本人20____年参加工作，一直于我院特诊科工作。秉承“质量第一、服务临床”的理念，坚持以病人为中心，高质量、高效率地为临床提供快速、准确的诊断依据，踏踏实实，勤奋工作。尤其近几年来，我对自己的工作有很多的思考和感受，在这里作简单的陈述：
一政冶思想方面：认真学习党的各项方针政策，法律、法规，领会上级部门重大会议精神，提高工作的责任心，工作严谨负责，勤勤恳恳，任劳任怨，积极配合主任的工作，不计较个人得失，加班加点按质按量完成任务。始终坚持以病人为中心，服务临床的思想，急病人与临床之所急。严格遵守危急值报告制度，及时与临床医生联系，提供有利的诊断依据。坚持以理论联系实际，做到学以致用。
二工作学习方面：本人不仅具有较高的政治思想水平，同时也具有很强的业务学习和工作能力。面对专业知识的日新月异，更加注重专业知识和新技术的学习。同时特别关注卫生局主办的继续医学教育学习;参加各种提高培训班、学术交流会。今年顺利的通过了“大型仪器上岗证考试”。为了更进一步提高自己的综合素质，除在业务技术方面努力学习外，也加强相关知识英语与计算机应用知识的学习，获益匪浅。
三道德品质方
(一)有吃苦耐劳、默默无闻的敬业精神我深深懂得“宝剑锋从磨砺出，梅花香自苦寒来”的道理。参加工作后，一直与患者打交道，虽然有点脏、苦、累，但我从未为自己选择的专业而后悔。使我自豪的是为临床医生提供了科学翔实的诊断依据。特别是为妇产科、心内科、内分泌科等提供严谨的超声报告同时取得了非常好的治疗效果，得到了信任和好评。
(二)有严于律己、诚信为本、乐观向上的优良品质我信奉诚实待人、严于律己的处世之道。以感恩的心面对世界;以包容的心和谐自他;以分享的心回报大众。从未与同事产生过矛盾纠纷。我自知还有许多缺点，但我是一个修正主义者，时刻在完善自己。
四今后的工作计划
今不仅在业务上还要在生活和学习上，也要提高自己的水平。在院长的领导下，配合好主任，努力把我院特诊科融入良好的学习氛围，进一步提高超声技术质量，更好地为临床各科室服务;加强与临床科室的联系，开展临床需要，增加科室经济效益;激发积极性，为科室的发展献计献策，为医院发展贡献自己一份微薄之力。
<十六> 小儿外科主治医师实习周记
1.思想准备：
要相信自己能行，考试成绩从一个侧面反映你在医院时理论知识掌握的程度，你现在努力复习会有所提高；所以平时遇到问题还是要多翻书。
不要掉以轻心：不管你是哪个学校出来的，不管你以前学业上多么的辉煌，请你重视你的敌人；因为考试的面还是挺广的。
2.计划与材料准备：
对于考务政策方面应该有所了解，先好好的做一下计划，分配一下时间。
选好复习资料：由于要考的科目很多，所以手头上有扼要的复习资料显得有必要了，相信协和、北大的都没问题。以前考过的试题参考价值就比较大，有感性认识就好了，也就是要知道大概怎么个考法就可以。不要寄望于自己会那么幸运，在考试中遇到相同的题目。
我觉得大纲对于理论考试基本上没用的。因为考的范围太广了，相信大家从医学院校出来都知道哪些是重点，哪些知识点值得关注。
如果你有往年的试题（以前见过有这样的书卖）那就仔细看看吧。参考价值比较大，有一定的重复率（我说的所考知识点的重复，不一定是原题照搬）。而且对出题的风格有较深的感性认识。
习题资料可以看看，其实没几个人真正会把把有习题看完的。看书好还是做习题好，有时要看个人的习惯了医学、教育网搜集。
3.尽量多看历年真题，因为是题库重复率高医学、教育网搜集整理。
祝大家圆满答完考卷。
<十七> 小儿外科主治医师实习周记
尊敬的领导：
作为一名外科医生，我的工作职责是“竭尽全力除人类之病痛，助健康之完美，维系医术的圣洁和荣誉，救死扶伤”。《本草纲目·序》：“夫医之为道，君子用之以卫生，而推之以济世，故称仁术。”因此，虽然在相当长的历史时期，特别对于我们从事基层工作的医务工作者来说医生的社会地位并不高，但是强烈的社会责任感和自觉的敬业精神仍然促使我投身医学事业，为人民大众的医疗卫生、健康保健贡献自己毕生精力。参加工作至今的实践工作，我对自己工作有很多的思考和感受，在这里我就近XX年来本人的政治思想，道德修养，工作作风，医疗技术等三个方面作一下简单的陈述：
一、恪尽职守，重视自身道德修养
当20xx年我步入神圣的医学学府的时候，我就曾在学生大会上庄严宣誓过：“我志愿献身医学，热爱祖国，忠于人民，恪守医德，尊师守纪，刻苦钻研，孜孜不倦，精益求精，全面发展。我决心竭尽全力除人类之病痛，助健康之完美，维系医术的圣洁和荣誉，救死扶伤，不辞艰辛，执着追求。为祖国医药卫生事业的发展和人类身心健康奋斗终生”。时至今日，我仍牢记在心并不断的努力着。医乃仁术，无德不立。大医有魂，生生不息。医德是医生思想修养的重要内容之一。古人称“医乃仁术”，仁者人也，意思是说医学是一种活人救命的技术。作一个名副其实的医生，除应当具有对病人高度负责的精神外，更要具有全心全意为人民服务的思想，还应具备一切为病人的品质。自工作以来，本人从不收红包及药品回扣，今年以来拒收红包、药品回扣XX多次，清楚记得20xx年XX月份我收治了一位XX。而需要住院手术治疗的女性患者，该类手术需要联合脏器切除，手术难度大，并发症多，属XX手术中难度最大的XX四类手术。在手术的前一天，患者家属担心没有熟人手术医生可能会不负责任及手术不成功带来后遗症等，坚决要送我红包，我当时再三拒绝也无济于事，为打消患者的顾虑，我暂时把红包收下并转交给护士长保管，并嘱咐护士长于手术后送还给患者。拒收红包不仅是医院的规定，更是医生的职业道德，但作为一名外科医生，更懂得那沉甸甸的分量寄托着患者对医生的敬重和以生命相托的信任。术后第X天，当护士长将红包送还给患者时，患者及家属感动不已。他们说，没想到自己遇到了不仅技术好、医德也好的医生！治病不计报酬，不计较个人得失，一心为救人疾苦着想，这是历代医家一直提倡的美德。只有做到这样，才不辜负我们身穿的白大衣，才配得上“白衣天使”的称号。
二、养成严谨、细致、艰苦的工作作风
在工作中，本人深切的认识到一个合格的医生应具备的素质，要做一名好医生，首先要有高度的责任心和细心刻苦的作风，同时要对病友有高度的同情心，要爱护你的病友，关心你的病友，时时处处替他们着想，对任何疑难或垂危的病人都不应说“你不行了”，而应首先帮助他们树立战胜疾病的信心，希望经过努力就可能变成现实。特别是对于我们外科病人，我有深切体会，术前多与病人沟通，多细致询问病情，详细解说病人对疾病的疑惑甚至了解他的家庭环境、经济困难等家中锁事，术前、术后多察看病情变化并及时处理。如此在你那有如亲人般的照顾下定会取得病人的信任，这样病人及家属对于术后的一些常规并发症就会了解并理解我们医生的工作，也可以杜绝很大一部分医疗纠纷的发生。记得XX年在XX。时我有个病人是个XX癌晚期病人，入院时肿瘤已浸润至骶、尾骨，大量流脓，恶臭。这样的病情是世界性难题，但我坚持每天不怕臭、不怕脏为他换药、清创，经X个多月的细心治疗后肿瘤创面有所控制需要进一步行XX，但是这样的情况手术失败率很高，因为手术创面大，肿瘤的根治要求需要切除足够组织，但是植皮需要保留足够多的组织以利成功，我记得当时病人的一句话“医生你大胆做吧，我信任你，谋事在人，成事在天，就算失败了也不怪你”，后来手术成功了，可惜病人因经济原因及肿瘤复发最终放弃治疗，出院前对我千恩万谢，每次想起，都会让我感叹“现代医学上还有很多需要攻克的难关啊”。另外，在工作时还应经常有一种“如临深渊，如履薄冰”的感觉，个人觉得这是一种面对病人最宝贵的生命而产生的责任感，我们做手术，出一次意外或手术并发症，你也许认为这只是X%或XX。，但对于具体的病人和家属来说，那就是千真万确的XX%，所以我们任何时候也不能掉以轻心、马虎从事，因为你面对的是病人最宝贵的生命。只有我们保持良好的工作作风才能做到苦尽甘来：“医生是苦尽，病人则是甘来”。
三、勤学苦练，不断提高专业技术
工作以来，本人深切的认识到一个合格的外科医生除了应具备的以上的素质外，丰富的理论知识和高超的专业技术是做好外科医生的前提。通过不断的学习新的医疗知识和医疗技术及相关学科各项新进展，从而开阔了视野，扩大了知识面，始终坚持用新的'理论技术指导业务工作，能熟练掌握XX诊治及并发症及合并症处理，熟练诊治外XX，如XX等。工作中严格执行各种工作制度、诊疗常规和操作规程，一丝不苟的处理每一位病人，近XX年以来，本人在诊治过程中从无误诊误治及差错事故的发生，工作成绩得到病人、医院领导、同事的肯定。
注重临床科研工作，积极参加科内各项科研工作并取得相关成绩，目前仍有相关课题工作，并能坚持理论结合实际，总结临床资料积极撰写论文，目前有数篇论文待发表。同时认真完成各院校实习生及外院进修医生的带教工作，并能以身作则，积极指导下一级医生完成学习诊治工作，并负责教学三基培训、讲课等，进一步提高自身基本理论知识。
在过去的几年里，我取得了一定的成绩，但离我自己及组织的要求还有一定的差距。医学是一门实践性很强的科学，因此，积极投身临床实践很重要。实践第一，一切解决实践问题的能力，只能从实践中获得。智能和才能就表现在解决实际问题的能力上，但是为什么在同样实践机会的条件下，成长的速度和程度又大不相同呢？勤奋当然是必需的，要勤于思考和认真学习。特别是到XX新的工作岗位后，注意增强工作和生活的协调能力，向兄弟单位同志们虚心学习，增强知识，踏实工作，不断提高自身素质，更加扎实地做好各项工作，在平凡的工作岗位上尽自己最大的努力，做好本职工作，不辜负组织上对我的培养和期望。希望，将来回首自己所做的工作时不因碌碌无为而后悔，不因虚度时光而羞愧。
此致
敬礼！
述职人：XXX
20xx年X月X日
<十八> 小儿外科主治医师实习周记
肾脏损伤约占所有泌尿生殖道损伤的.65%左右。原因有钝性损伤(80%)、贯通伤(战争期间及高犯罪地区增加)以及医源性损伤(由于手术、体外震波碎石或肾活检)，开放性肾损伤往往伴有腹内其他脏器损伤。并发症包括出血不止、尿外渗、脓肿形成和高血压。
一、病理
临床上最多见为闭合性肾损伤，根据损伤的程度可分为以下病理类型：
1.肾挫伤 损伤仅局限于部分肾实质，肾包膜及肾盂粘膜完整。一般症状轻微，可以自愈。大多数病人属此类损伤。
2.肾部分裂伤 通常不需手术治疗即可自行愈合。
3.肾全层裂伤 肾实质深度裂伤，外及肾包膜，内达肾盂肾盏粘膜，这类肾损伤症状明显，后果严重，均需手术治疗。
4.肾蒂损伤 肾蒂血管损伤比较少见，可引起大出血、休克。应迅速确诊并施行手术。
二、临床表现
①休克;②血尿;③疼痛;④腰腹部肿块;⑤发热。
三、诊断
特殊检查
(1)B超：能提示肾损害的程度。
(2)CT：为首选检查。
(3)排泄性尿路造影：使用大剂量造影剂作静脉推注造影，可发现造影剂排泄减少，肾、腰大肌影消失，脊柱侧突以及造影剂外渗等。可评价肾损伤的范围和程度。
(4)动脉造影。
(5)逆行肾盂造影易招致感染，不宜应用。
四、治疗
1、紧急治疗：对有大出血、休克的患者：①抗休克;②复苏;③止血;做好手术探查的准备。
2、保守治疗：主要针对肾挫伤患者
①绝对卧床休息2-4周。
②及时补充血容量和热量，维持水、电解质平衡
③使用广谱抗生素以预防感染
④使用止痛、镇静、止血药物。
<十九> 小儿外科主治医师实习周记
2017骨外科主治医师压轴试题及答案
2017年卫生专业技术资格(初级、中级)考试时间为5月20、21、27、28日，为了帮助大家顺利通过考试，下面应届毕业生小编搜索整理了2017骨外科主治医师压轴试题及答案，希望对大家考试有所帮助。
1.第10胸椎压缩性骨折合并脊髓损伤，损伤的脊髓是( )
A.胸段脊髓
B.胸腰段脊髓
C.腰段脊髓
D.腰骶段脊髓
E.骶段脊髓
正确答案:C
2.颈椎压缩骨折合并脱位最先选择的治疗方法是( )
A.颌枕带牵引
B.手法复位，石膏固定
C.颅骨牵引
D.两桌复位法
E.切开复位法
正确答案:C
3.胸腰椎椎体压缩骨折，压缩不到1/3，首选的治疗方法是( )
A.卧硬板床
B.两桌法过仰复位
C.石膏背心外固定
D.手术内固定
E.手术椎体融合
正确答案:B
4.颈椎骨折脱位合并截瘫的严重并发症不包括( )
A.呼吸道感染
B.心血管系统紊乱
C.泌尿系感染和结石
D.褥疮
E.高热
正确答案:B
5.骨盆骨折最危险的并发症是( )
A.盆腔内出血
B.膀胱破裂
C.尿道断裂
D.骶丛神经损伤
E.直肠损伤
正确答案:A
6.肱骨外上髁炎的治疗措施中，下列哪项不妥( )
A.理疗
B.压痛点醋酸强地松龙注射
C.加强腕关节背伸抗阻运动练习
D.伸肌总腱起点剥离松解术
E.伸肌总腱起点神经血管束切除结扎术
正确答案:C
6.肱骨外上髁炎的治疗措施中，下列哪项不妥( )
A.理疗
B.压痛点醋酸强地松龙注射
C.加强腕关节背伸抗阻运动练习
D.伸肌总腱起点剥离松解术
E.伸肌总腱起点神经血管束切除结扎术
正确答案:C
6.肱骨外上髁炎的治疗措施中，下列哪项不妥( )
A.理疗
B.压痛点醋酸强地松龙注射
C.加强腕关节背伸抗阻运动练习
D.伸肌总腱起点剥离松解术
E.伸肌总腱起点神经血管束切除结扎术
正确答案:C
8.治疗髌骨软骨软化症，下列哪项措施应慎用( )
A.制动休息
B.理疗
C.关节内注射玻璃酸钠
D.关节内注射醋酸强地松龙
E.股四头肌抗阻力锻炼
正确答案:D
9.股骨头骨软骨病，多见于( )
A.3～10岁
B.青少年
C.中年
D.老年
E.股骨颈骨折后
正确答案:A
10.关于股骨头骨软骨病下列哪项不对( )
A.是股骨头骨骺的缺血坏死
B.临床表现主要是疼痛和功能受限
C.X线片所见与病理发展过程有密切关系
D.按病理发展过程可分为缺血期、血供重建期、愈合期和畸形残存期
E.放射性核素骨显像对早期诊断帮助不大
正确答案:E
11.关于胫骨结节骨软骨病的治疗不宜采用的是( )
A.减少膝关节剧烈活动可缓解症状
B.症状明显时可行膝关节短期制动
C.局部封闭
D.成年后仍有症状可行钻孔或植骨术
E.一般无需服用止痛药
正确答案:C
12.L4～5椎间盘突出，最常受累的.神经根是( )
A.L2
B.L3
C.L4
D.L5
E.S1
正确答案:D
13.腰椎间盘突出症，出现鞍区麻木及二便功能障碍，乃突出间盘压迫( )
A.脊髓腰膨大部
B.脊髓圆锥
C.马尾神经
D.骶1神经根
E.骶2神经根
正确答案:C
14.腰椎间盘突出症的典型症状是( )
A.腰背痛
B.下肢无力
C.腰痛伴坐骨神经痛
D.坐骨神经痛
E.腰部活动受限
正确答案:C
15.脊髓型颈椎病最重要的诊断依据为( )
A.头痛头晕
B.双上肢麻木
C.眼痛、面部出汗失常
D.四肢麻、无力，病理反射(+)
E.肢体发凉，无或少汗
正确答案:D
16.骨关节炎的疼痛最主要的特点是( )
A.运动痛
B.休息痛
C.不定时痛
D.阴雨天痛
E.寒冷痛
正确答案:B
17.骨折X线检查的重要意义下列哪项不对( )
A.明确骨折的诊断
B.了解骨折类型及移位情况
C.了解骨折的发生机制
D.了解骨折的复位情况及有无再移位
E.了解骨折的愈合情况
正确答案:C
18.骨骺分离，是属于( )
A.先天性发育不良
B.骨折
C.脱位
D.骨骺软骨病
E.骨髓炎的一种类型
正确答案:B
19.嵌插骨折的主要诊断根据是( )
A.骨折部的压痛和轴向叩击痛
B.骨折部的反常活动
C.骨折部软组织肿胀和瘀斑
D.骨折部畸形
E.骨折部的骨擦音和骨擦感
正确答案:A
20.骨折急救处理中，以下哪项不恰当?( )
A.凡有骨折可疑的病人，均按骨折处理
B.复位已戳出创口的骨折端
C.创口包扎，止血
D.妥善固定患肢
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