工作总结
发表时间：2026-03-142026年消化内科副主任医师个人工作总结。
今年翻病历本的时候，我特意把数据拉了出来：门诊2137人次，比去年多了7.3%。但说实话，这个门诊量在科里不算高——我主要扑在内镜和病房，出门诊的时间被压得厉害，每周只有两个半天，还经常被急诊叫走。胃肠镜做了1864例，其中治疗性操作612例，占比32.8%，这个数我盯着看了半天，因为前年还不到27%。治疗占比往上走，说明我们“筛检治一体”的转型没白折腾。
但另一个数字让我心里堵得慌：早癌检出率21.5%，看起来还行，可进展期肿瘤的比例还是没降下来。这意味着一大波病人来的时候，已经错过了内镜下根治的机会。记得今年三月，一个48岁的男患者，大便习惯改变半年，一直当痔疮治。肠镜一做，距肛10cm一个环周溃疡，病理出来是低分化腺癌，CT一看肝上已经好几个转移灶。他老婆在走廊里哭，我站在旁边一句话都说不出来。这种无力感，你懂的，比连轴转做十台ESD还累。
临床路径这玩意儿，我从来不当圣旨。 急性胰腺炎的治疗路径明明白白：禁食、抑酸、抑酶。可今年5月那个高脂血症胰腺炎的患者，按路径走了两天，腹痛纹丝不动。我盯着血脂报告——乳糜血，甘油三酯30多，这不清掉，胰腺坏死只会越来越重。我跟家属商量：用低分子肝素抗凝，再联系血透室做血脂吸附。家属第一反应是“能不能去上海”，我说给我48小时，不行你们再走。血透室那边协调了老半天，才挤出机位。三天后血脂降到安全线，患者腹痛明显缓解，最后住院天数反而比路径标准短了两天。后来科里年轻医生问我：这算不算违规？我说路径是给你兜底的，不是给你捆手脚的，关键看你的药理逻辑能不能自洽。
内镜操作，说白了就是跟毫米级的血管博弈。 有一台直肠LST，4.0cm，抬举征阳性。剥离到黏膜下层时，突然窜出一根粗血管，biubiubiu地跳。我下意识换了个角度，用活检钳轻轻碰了一下，感觉它扎在肌层里。要是按常规上热止血钳，电凝一开，大概率是迟发性穿孔。我跟助手说：别急，把透明帽再往前送一点。然后花了十五分钟，用切开刀贴着血管两侧一点点剥离，完整暴露主干，上和谐夹夹闭，再切断。下台的时候手都在抖，跟旁边跟台的学生说：刚才要是莽一下，这会儿咱俩就在跟家属谈话了。
用药这件事，我最烦“习惯性开方”。 今年三季度做医嘱点评，发现肝硬化腹水的病人，预防性用喹诺酮类抗生素时，好几个人都联着大剂量PPI。我气得在科会上直接拍桌子：PPI把胃酸一抑，喹诺酮吸收率掉一大截，你防了个寂寞？药理学书上写得明明白白，可一忙起来就忘了。医疗安全不是靠喊口号，是靠每个医嘱前多问自己一句“为什么”。
说到医患沟通，今年有个事让我反思挺深。 一个功能性消化不良的女患者，反复就诊七八次，胃镜做了三回，各种药吃了个遍，症状就是不好。最后一次来，她情绪崩了，说我们没本事，只会开检查。那天下午门诊人不多，我索性把笔放下，拿张纸给她画了个脑-肠轴的示意图：大脑紧张，肠道就痉挛；肠道不舒服，大脑更焦虑，恶性循环。她愣了一会儿，说从来没人跟她讲过这个。后来转诊到心理科，加了小剂量抗焦虑药，两周后复诊，她进门就笑，说好多了。这件事让我觉得，有时候多花十分钟解释，比多开十盒药管用。可现实是，门诊排着长队，外面病人不停敲门，想多解释几句都得看表。
带团队，今年摔了个跟头。 组里有个主治，内镜基本功扎实，我一直想放手让他独立做ESD。上个月一台胃窦早癌，我站在他身后，看他操作。剥离到一半，他贪快，切得太深，肌层纤维露出来了，再往前一毫米就穿孔。我赶紧喊停，接过镜子做了补救。那天晚上我把他叫到办公室，没说重话，就是一起回放了操作录像。我说：你技术没问题，但内镜不是赛车，稳比快重要。他低头没吭声，我知道他记住了。从那以后，我调整了带教方式：放手不放眼，但“眼”要盯在关键节点上，而不是全程替他们做。
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短板也是明摆着的。 今年一篇像样的论文都没发，报了个省课题也被刷了。评审意见说“临床工作扎实，创新性不足”。这话我认，天天泡在手术室和病房，确实没时间坐下来好好啃文献、设计课题。但明年再报不上，副主任医师聘期考核就悬了。这事想起来就头疼。
明天上午还有三台ESD，两个是早期胃癌，一个直肠NET。 今晚得再把CT和病理片过一遍，尤其是那个胃癌，溃疡型，瘢痕粘连重，得琢磨好剥离的切入点。窗外的灯一盏盏灭了，住院部的走廊也安静下来。这种时候，反而能静下心来想点事情。这一年就这么过去了，有欣慰，有无奈，也有没解开的难题。但不管怎样，明天那三台手术，还得全神贯注地做。毕竟，病人把命交到你手上，你不能有半点含糊。
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