心脏外科主治医师实习周记
发表时间：2026-02-26心脏外科主治医师实习周记（汇总二十篇）。
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2017年卫生资格《外科主治医师》冲刺试题
导语：外科主治医师是医院的职称之名，医生职称的一种，比住院医师高一级，比副主任医师低一级，属于中级职称。下面我们一起来看看相关的考试试题吧。
1、混合痔是指【C】
A、痔与瘘同时存在
B、两个以上内痔
C、直肠上下静脉丛彼此相通所形成的痔
D、内痔与外痔分别在不同位置存在
E、内痔多发，遍置一周
2、内痔的常见早期症状是【B】
A、肛门疼痛
B、大便时滴血
C、痔核脱出
D、粘液血便
E、肛门周围红肿
3、关于痔的治疗，哪项是错误的【E】
A、单纯内痔可用注射疗法
B、二期内痔可用单纯结扎法治疗
C、嵌顿内痔可先做湿敷再复位
D、环状内痔可行环形切除术
E、外痔可用枯痔钉疗法
4、患儿5岁，便血，新鲜，量不多，位于大便外面，考虑哪种疾病可能性最大【D】
A、痢疾
B、痔
C、直肠癌
D、直肠息肉
E、肛周脓肿
5、男性，肠镜发现距肛门20cm左右有一单个基底较宽肠息肉，选用下列哪种治疗最好【B】
A、圈厌器切除
B、电灼
C、剖腹息肉单纯切除
D、部分结肠切除
E、观察随诊
6、患者56岁，直肠癌，距肛门5cm，未侵出浆膜，经病理检查回报病理类型为腺癌，应选择哪种治疗【C】
A、拉下式直肠癌切除术
B、经腹直肠癌切除术
C、经腹会阴联合直肠癌根治术
D、保留肛门，直肠癌切除，腹壁造瘘
E、姑息乙状结肠造瘘术
7、女性，47岁，直肠指诊发现距肛门7cm处环形肿物，术中发现肿物巨大，与盆壁及骶部固定，最适宜的手术是【D】
A、腹会阴联合直肠癌根治术
B、拉下式直肠癌切除术
C、经腹直肠癌切除术
D、乙状结肠造口术
E、扩大直肠癌根治术
8、36岁，男性，畏寒发热3天，觉肛管内胀痛，排尿困难，继之肛周发红，出现压痛区，切开后排出脓汁60ml，应诊为哪种脓肿【B】
A、肛门旁皮下脓肿
B、坐骨肛管间隙脓肿
C、骨盆直肠间隙脓肿
D、直肠后间隙脓肿
E、以上都不是
9、患者40岁，排便后肛门外剧烈疼痛，并出现一触痛性明显的肿块，最可能的诊断是【D】
A、内痔脱出嵌顿
B、直肠息肉脱出
C、肛周脓肿
D、血栓性外痔
E、肛裂并前哨痔
10、女性，39岁，半年前因肛旁脓肿切开引流，之后局部皮肤反复红肿，破溃，局部痒，应考虑为【B】
A、肛旁疖肿
B、肛瘘
C、混合痔
D、血栓性外痔
E、肛旁慢性肉芽肿
10.尺神经在腕部损伤时，下列描述正确的是
A、小鱼际肌萎缩
B、手指内收、外展功能均丧失
C、踇指内收动作丧失
D、屈掌指关节及伸指间关节不能
E、手部尺侧感觉障碍 答案：ABCDE
11.正中神经支配的肌肉为
A、指屈浅肌
B、肱桡肌
C、尺侧腕屈肌
D、桡侧腕屈肌
E、旋前圆肌 答案：ADE
12.腕管内的结构有
A、正中神经
B、掌长肌
C、指浅屈肌腱
D、指深屈肌腱
E、踇长屈肌腱 答案：ACDE
13.股骨中下段骨折时，由于肌内的牵拉，远侧骨折端一般移位的方向为
A、外侧
B、内侧
C、上方
D、下方
E、无移位 答案：BC
14.腓总神经损伤时，可能出现的表现是
A、足不能背伸
B、不能伸趾
C、足背及小腿下2/3皮肤感觉消失
D、不能屈趾
E、踝反谢消失 答案：ABC
15.参与椎管组成的韧带有
A、前纵韧带
B、后纵韧带
C、黄韧带
D、项韧带
E、棘上韧带答案：BC
16.经过膈肌主动脉裂孔的结构有
A、主动脉
B、胸导管
C、食管
D、迷走神经
E、下腔静脉 答案：AB
17.在Denis三柱理论中，属于中柱的.结构是
A、椎体后部
B、后纵韧带
C、椎弓根
D、黄韧带
E、前纵韧带 答案：AB
18.可能导致脊柱胸腰段后凸的是
A、脊柱压缩骨折
B、脊柱结核
C、半椎体畸形
D、强直性脊柱炎
E、老年性骨质疏松 答案：ABCDE
19.在肱骨伸展型髁上骨折中
1)最容易损伤的神经是
A、桡神经
B、尺神经
C、正中神经
D、支皮神经
E、腋神经 答案：A
2)其受伤典型表现不包括
A、不能伸腕
B、不有伸指
C、前臂不能旋后
D、大鱼际萎缩
E、“虎口”皮肤感觉障碍 答案：D
20.在臀部外伤时
1)一般情况下由犁状肌下缘出骨盆的结构，除外
A、坐骨神经
B、臀上动脉
C、阴部神经
D、骨后侧皮神经
E、阴部内动脉 答案：B
2)如果坐骨神经损伤，下列描述正确的是
A、足趾不能背伸
B、足部大部分皮肤感觉消失
C、足趾不能跖屈
D、跟腱反射消失
E、膝反射消失 答案：E
21、男性，55岁，粘液稀便2个月，脐周及下腹部隐痛不适，腹平软，无压痛及肿块，便化验潜血(+)。应先选择哪种检查【D】
A、纤维结肠镜检查
B、乙状结肠镜检查
C、大便培养
D、直肠指诊
E、肛门镜检查
22、男性，55岁，粘液稀便2个月，脐周及下腹部隐痛不适，腹平软，无压痛及肿块，便化验潜血(+)。如该患者状态较差，距肛门9cm处的直肠癌，能切除，应选择哪种手术为佳【A】
A、经腹直肠癌切除，人工肛门，远端封闭
B、拉下式直肠癌切除术
C、经腹直肠癌切除术
D、腹会阴联合直肠癌根治术
E、乙状结肠造瘘术
23、男性，45岁，排便后痛，昨日突然加剧，肛口可及一肿块，直径1.5cm，紫色，触痛。应采取哪种治疗最佳【E】
A、坐浴
B、封闭
C、口服药物
D、注射硬化剂
E、血栓外痔剥离术
24、男性，50岁，间歇性便血10余年，近1个月持续便血，量多，常呈喷射状，感头晕，肛诊齿线上粘膜呈较大的串球形隆起应诊断为【B】
A、外痔
B、内痔
C、混合痔
D、直肠癌
E、直肠息肉
25、男性，50岁，间歇性便血10余年，近1个月持续便血，量多，常呈喷射状，感头晕，肛诊齿线上粘膜呈较大的串球形隆起应选择哪种治疗为佳【A】
A、注射疗法
B、冷冻疗法
C、胶圈套扎疗法
D、手术切除
E、坐浴
26、肛裂【B】
A、便血量多而鲜红
B、便血少而疼痛
C、便血污秽而腥臭
D、便血量多而色黑
E、便污血而疼痛
27、内痔【A】
A、便血量多而鲜红
B、便血少而疼痛
C、便血污秽而腥臭
D、便血量多而色黑
E、便污血而疼痛
28、血栓性外痔【E】
A、便血量多而鲜红
B、便血少而疼痛
C、便血污秽而腥臭
D、便血量多而色黑
E、便污血而疼痛
29、直肠癌【C】
A、便血量多而鲜红
B、便血少而疼痛
C、便血污秽而腥臭
D、便血量多而色黑
E、便污血而疼痛
30、直肠指检，扪到质软可推动的圆形肿块，指套染有新鲜血迹者应考虑【D】
A、内痔
B、肛瘘
C、外痔
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由于泌尿系统的梗阻导致肾盂与肾盏扩张，其中潴留尿液，统称为肾积水。因为肾内尿液积聚，压力升高，使肾盂与肾盏扩大和肾实质萎缩。如潴留的尿液发生感染，则称为感染性肾积水;当肾组织因感染而坏死失去功能，肾盂充满脓液，称为肾积脓或脓肾。造成肾积水的最主要的病因是肾盂输尿管交界处梗阻。
病因
肾积水的原因分先天性与后天性两种，以及泌尿系外与下尿路病因造成的肾积水。
1.先天性的梗阻病因
(1)节段性的.无功能 由于肾盂输尿管交界处或上段输尿管有节段性的肌肉缺如、发育不全或解剖结构紊乱，影响了此段输尿管的正常蠕动，造成动力性的梗阻。此种病变如发生在输尿管膀胱入口处，则形成先天性巨输尿管，后果为肾、输尿管扩张与积水。
(2)内在性输尿管狭窄 大多发生在肾盂输尿管交界处，狭窄段通常为1～2mm，也可长达1～3cm，产生不完全的梗阻和继发性扭曲。在电子显微镜下可见在梗阻段的肌细胞周围及细胞中间有过度的胶原纤维，久之肌肉细胞被损害，形成以胶原纤维为主的无弹性的狭窄段阻碍了尿液的传送而形成肾积水。
(3)输尿管扭曲、粘连、束带或瓣膜橛结构 此可为先天性也可能为后天获得，常发生在肾盂输尿管交界处、输尿管腰段，儿童与婴儿几乎占2/3。
(4)异位血管压迫 位于肾盂输尿管交界处的前方，其他有蹄铁形肾和胚胎发育时肾脏旋转受阻等。
(5)输尿管高位开口 可以是先天性的，也可因肾盂周围纤维化或膀胱输尿管回流等引起无症状肾盂扩张，导致肾盂输尿管交界部位相对向上迁移，在术中不能发现狭窄。
(6)先天性输尿管异位、囊肿、双输尿管等。
2.后天获得性梗阻
(1)炎症后或缺血性的瘢痕导致局部固定。
(2)膀胱输尿管回流造成输尿管扭曲，加之输尿管周围纤维化后，最终形成肾盂输尿管交界处或输尿管的梗阻。
(3)肾盂与输尿管的肿瘤、息肉等新生物，可为原发也可能为转移性。
(4)异位肾脏。
(5)结石和外伤及外伤后的瘢痕狭窄。
3.外来病因造成的梗阻
主要包括动脉、静脉的病灶;女性生殖系统病变;盆腔的肿瘤、炎症;胃肠道病变;腹膜后病变(包括腹膜后纤维化、脓肿、出血、肿瘤等)。
4.下尿路的各种疾病造成的梗阻
如前列腺增生、膀胱颈部挛缩、尿道狭窄、肿瘤、结石甚至于包茎等，也都会造成上尿路排空困难而形成肾积水。
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1. 十二指肠溃疡穿孔多发生在球部前壁;胃溃疡穿孔多发生在胃小弯
2. 临床表现：多数有溃疡病史，穿孔前数日溃疡病灶症状加剧。情绪波动，过度疲劳，刺激性饮食或服用皮质激素药物常为诱发因素。穿孔多在夜间空腹或饱食后突然发生，表现为骤起上腹部刀割样剧痛，迅速波及全腹，病人疼痛难忍，可有面色苍白，出冷汗，脉搏细速，血压下降，常伴恶心，呕吐。当胃内容物沿右结肠旁沟向下流注时，可出现右下腹痛，可发射至肩部。
3. 体检时病人表情痛苦，仰卧微屈膝，腹式呼吸减弱或消失，全腹压痛、反跳痛，腹肌紧张呈“板样”强直。叩诊肝浊音界缩小或消失，可又移动性浊音，听诊肠鸣音消失或明显减弱。白细胞计数增加，血清淀粉酶轻度升高。立位腹平片可见膈下游离气体。
4. 鉴别诊断：急性胆囊炎，急性胰腺炎，急性阑尾炎
5. 治疗
1) 非手术治疗：适用于症状体征较轻的空腹穿孔;穿孔超过24小时，腹膜炎已经局限者;水溶性造影剂行胃十二指肠造影检查证实穿孔业已封闭的病人。措施包括持续胃肠减压，输液，全身使用抗生素，质子泵拮抗剂等制酸药物。
2) 手术治疗
(1) 单纯穿孔缝合术：对于所有的胃溃疡穿孔病人，需要作活检或术中快速病理检查排除胃癌，若为恶性病变，应行根治性手术。
(2) 彻底性溃疡手术
骨折的并发症 外科主治医师考试中骨折的并发症重点： (一)早期并发症 1.休克： 严重创伤，骨折引起大出血和重要器官损伤所致。 2.脂肪栓塞综合征： 是由于骨折处髓腔内血肿张力过大，骨髓被破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦内，可引起肺、脑脂肪栓塞。所以临床上长骨骨折的病人可能会伴发脂肪栓塞。 3.重要内脏器官损伤： (1)肝、脾破裂：下胸部严重损伤，腹腔内大出血，失血性休克; (2)肺损伤：肋骨骨折断端损伤肋间血管及肺组织，气胸、血胸、血气胸; (3)膀胱和尿道损伤：骨盆骨折。下腹会阴部疼痛肿胀、血尿、排尿困难; (4)直肠损伤：骶尾骨骨折，下腹部疼痛、直肠内出血。 4.重要周围组织损伤 ： (1)重要血管损伤：常见的有股骨髁上骨折，远侧骨折端可致腘动脉损伤;胫骨上段骨折的胫前和胫后动脉损伤;伸直型肱骨髁上骨折，近侧骨折端易造成肱动脉损伤; (2)周围神经损伤：特别是在神经与其骨紧密相邻的部位，如肱骨中、下l/3交界处骨折极易损伤紧贴肱骨行走的桡神经;腓骨颈骨折易至腓总神经损伤; (3)脊髓损伤：为脊柱骨折和脱位的严重并发症，多见于脊柱颈段和胸腰段，出现损伤平面以下的截瘫。 5.骨筋膜室综合征 ： 即由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期综合征。最多见于前臂掌侧和小腿，常由创伤骨折的血肿和组织水肿使筋膜室内容物体积增加或外包扎过紧、局部压迫等使骨筋膜室容积减少，从而导致压力增高所致。 根据其缺血的不同程度而导致： ①濒临缺血性肌挛缩：缺血早起，及时恢复血供后可不发生肌肉坏死，不影响肢体功能; ②缺血性肌挛缩：较短时间的完全缺血或程度较重的不完全缺血，恢复血供后大部分肌肉发生坏死，形成挛缩畸形，严重影响肢体功能; ③坏疽：广泛、长时间完全缺血，大量肌肉坏疽，常需要截肢。如有大量毒素进入血循环，还可致休克、心律不齐和急性肾衰竭。 (二)晚期并发症 ①坠积性肺炎：长期卧床，老年体弱以及有慢性病患者; ②褥疮：长期卧床，身体骨骼突起处受压形成，骶骨部、髋部、足跟部; ③下肢深静脉血栓形成：骨盆、下肢骨折，下肢长时间制动，静脉回流缓慢，创伤导致高凝状态，致使下肢深静脉血栓形成; ④感染：开放性骨折，清创不彻底。处理不当可以造成化脓性骨髓炎， ⑤损伤性骨化：关节附近的骨折，骨膜剥离形成骨膜下血肿，处理不当致使血肿扩大，机化并在关节附近软组织内广泛骨化，造成关节活动功能严重障碍。也可见于关节扭伤或脱位; ⑥创伤性关节炎：关节内骨折，关节面被破坏，但未能准确复位，致使关节面不平整，长期磨损引起创伤性关节炎; ⑦关节僵硬：骨折和关节损伤最为常见的并发症。患肢长时间固定，静脉淋巴回流不畅，使关节周围组织中浆液纤维性渗出和纤维蛋白沉积，局部发生粘连，并伴有关节囊和周围肌挛缩，导致关节活动障碍; ⑧急性骨萎缩：损伤所致关节附近的痛性骨质疏松，又叫做反射性交感神经性骨营养不良，好发于手、足骨折后，典型症状是疼痛和血管舒缩紊乱; ⑨缺血性骨坏死：骨折使某一骨折段的血液供应被破坏，造成该骨折段的缺血性坏死。股骨颈骨折后导致股骨头缺血性坏死; ⑩缺血性肌挛缩：骨折最严重的并发症之一，是骨筋膜室综合征处理不当的严重后果。 2017年外科主治医师考网上报名时间
一、网上报名时间
2017年外科主治医师考试网上报名时间为2017年1月3-22日。
网上报名步骤：
步骤1、考生在中国卫生人才网上查看报名声明，阅读并同意后点击进入报名流程。
步骤2、查看报名流程：了解报名顺序及注意事项后点击开始报名，进入报名页面。
步骤3、进入网报系统，注册并填写网上报名申报表。考生可以在12月报名后，凭借“个人证件编号”及个人密码，登录网站查询、修改个人报名信息。填报个人报名信息。考生确认、保存报名信息后，系统提示“报名成功”。
步骤4、考生确认填报信息无误后，可以打印《2017年卫生专业技术资格考试申报表》。
网上报名流程：
1、考生登陆：符合报名条件的考生应在规定报名时间内登录中国卫生人才网，提交报名申请。
2、注册用户名：考生登陆后，点击“个人报名入口”，在登录页面先注册用户名、设置登录密码、填写校验码，登陆到报名界面。每个用户名和相应的密码只能对应一个考生，不同考生不能用同一用户名进行报名，否则将导致考生信息丢失。
3、填写申报信息：考生请如实准确填写信息，并仔细核对;按照就近的原则选择考区、考点，凡因弄虚作假、填报信息错误及其他原因导致无法正常参加考试、影响后期证书的发放等，后果由考生自负。
4、短信通知：考生在填写个人信息时，请填写真实的手机号，考试重要信息将以短信形式定期免费发送。
5、上传照片：考生在填报信息完成后，应将本人照片上传。具体要求为：近期免冠一寸照片或者小二寸照片，背景为白色，格式为jpg，照片文件大小必须在20kb—45kb之间。
6、打印申报表：考生网上报名完成后，请自行打印《2017年度卫生专业技术资格考试报名申报表》，并妥善保管，供现场报名确认时使用。
二、现场确认时间
2016年外科主治医师考试现场确认时间为1月4-24日，各地区可根据具体情况自行安排确认时间。
2017年外科主治医师考试报名时间|现场确认时间汇总
考生持所打印的《2017年卫生专业技术资格考试申报表》，按照所在考点的具体要求，进行现场报名及资格审核。申报表盖章：考生应携带申报表至所在单位或档案存放单位审查盖章。提交书面报名材料(如身份证、毕业证书原件及复印件等)，并确认个人报名信息签字，交费。
报名现场确认阶段的`流程如下：
1、考生须携带申请表(单位或人事档案所在地审查盖章)和相关证明材料(包括原件和复印件)。
2、考生核对确认单上的内容并签字，实现网上支付考试费用的考区，考生需进行网上缴费。
3、考生网上打印准考证。
现场审核确认所需证件及有关材料：(以当地报名通知为准)
1、《2017年卫生专业技术资格考试申报表》一份(A4规格);
2、本人有效身份证明及复印件;
3、毕业证书和学位证书原件;
4、专业技术职务任职资格证书、聘书原件或聘用证明原件;
5、相关准入资格证书原件;
6、工作岗位变动的报考人员须提交转入现岗位的有关证明;
7、已参加卫生专业技术资格考试者，须提交以往考试成绩单或准考证原件、复印件。
注意事项：考生在确认单上签字后，不得再对报名信息进行修改。凡未按期到所选考点或其下设报名点进行现场确认并缴费者，视为自动放弃本次考试。
三、缴费时间
北京、天津、河北、内蒙古、辽宁、吉林、黑龙江、江苏、浙江、安徽、福建、山东、河南、广西、海南、重庆、四川、宁夏、新疆兵团考区的考生需要在现场确认后，于2017年1月4-26日期间完成考试相关费用的网上支付，具体事宜请咨询当地考试机构。 2017年外科主治医师考试专业知识重点
每天进步一点，就是要付诸行动。接下来应届毕业生小编为大家编辑整理了2017年外科主治医师考试专业知识重点，希望对大家考试有所帮助。
烧伤营养
烧伤后营养不良，多表现为低蛋白、贫血、水肿、乏力、体重下降，免疫功能低下，抗感染能力差，愈合速度慢。烧伤愈重，愈容易并发营养不良，不能及时纠正者预后不佳。
一、营养补充途径：提倡综合营养疗法，可从胃肠道及胃肠外两种途径供给。
(一)、胃肠道为主，其优越性：1、获得营养全面，符合生理需要;2、方法简便，无需特殊的监测;3、食物刺激分泌胃肠激素增多，促进肠蠕动，有助于消化;4、保护胃肠道粘膜，促进其粘膜代谢与生长，维持肠道组织结构与屏障功能，预防菌群失调，防止菌群移位，减少肠源性感染机会;5、减少应激性溃疡发生率。
1、经口进食是最好途径，不仅经济、方便、营养完全，而且还是一种享受。通过咀嚼吞咽既增加肌肉活动，又促进唾液腺分泌，起到清洁口腔作用，防止腮腺炎等并发症。进食的原则是：
(1)、尽早开始进食，改变伤后1—2天禁食的观点，如果没有恶心、呕吐，伤后当天即可进少量流食(复方乳1000ml)，这对保护胃肠粘膜、维护屏障功能、防止菌群紊乱、预防消化道出血、减轻高代谢反应、提高治愈率、减少并发症很有好处。
(2)、先清淡试餐，若无不良反应再逐渐增加营养量。
(3)、高蛋白饮食，忌过于油腻，以优质、易消化为主。
(4)、荤素兼顾，干稀搭配、多样多变。
(5)、少量多餐，不要过饱，以免影响下一餐进食。
2、食饲饮食，作为经口进食的辅助手段。适用于大面积烧伤口入营养不足或不能进食者。
方法：留置3mm硅胶管经鼻腔至胃内，既可以将营养饮食经管推入，又可经吊瓶缓慢滴入。缓慢滴入效果好，因为①不会明显增大胃容量，随滴随消化吸收;②不影响正餐进食;③睡眠时滴入，在不知不觉中获得营养;④不易引起呕吐。
配方：(1)、混合奶：奶粉100克、糖150克、面粉10克、鸡蛋80克、巧克力60克、40%脂肪乳剂50克，加牛奶少许搅成糊状，再加牛奶或豆浆1000ml，搅匀煮沸即可。含热量3281千卡，蛋白质123.3克。
(2)、复方乳：三0四医院生产，含有天然蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、无机盐和各种微量元素，总热量0.5千卡/ml，热量分配：碳水化合物50%，蛋白质20%、脂肪30%，既可直接口服，又可胃管滴入，每天给1000—2000ml，可获热500—1000千卡，氮4—8克。
(3)、要素膳：军事医学科学院军队卫生研究所生产的要素膳较少有胃肠道反应，每天给3—6袋，可获热量1050—2100千卡，蛋白质48.7—97.4克(含氮7.8—15.6克)，初用时配制浓度为10%为宜，滴入速度100—200ml/h，若无不良反应可逐日增加浓度至25%。
二、胃肠外营养
当胃肠道营养难以满足烧伤病人的需求或胃肠道功能有障碍时，就需借助于胃肠外营养手段，最常用的就是通过静脉补充营养。
1、周围静脉：为避免静脉炎与栓塞，最好选用等渗液体，常用5—10%葡萄糖，复方氨基酸、脂肪乳剂、全血、血浆、白蛋白等。尽管周围静脉难以达到机体所需的营养量，但操作简便，并发症少，仍不失为最常用的营养输注途径。
2、中心静脉：主要指经腔静脉补充营养，要注意导管入口的保护，严格无菌操作，3—5天拔管更换部位至关重要，可减少导管败血症的发生。
3、静脉营养成分：
(1)、GIK溶液：糖(G)与胰岛素(Ⅰ)的比例为4g/1u，每500ml中加入氯化钾1.5克，一般葡萄糖的`用量不超过500g/日，滴速以0.5—1g/kg/h为宜。
(2)、氨基酸：目前尚无公认统一的处方可供临床应用，市售的多种氨基酸中均不含谷氨酰胺，需输液时临时加入。为防止氨基酸脱氨作为燃料供能，输入时必须同时加葡萄糖，通常糖与氮比例为100—150：1。
(3)、脂肪乳剂：人体利用脂肪乳剂的能力有限，每天以1.0—1.5g/kg为宜，500ml需输24小时，10%脂肪乳剂每天总量输500—1000ml，可得550—1100kcl热量。
(4)、中心静脉输液的常用配方：
处方1：50%葡萄糖250ml，复方氨基酸250ml，胰岛素32u，氯化钾105g，维生素C1.0g，ATP40mg，辅酶A50u，每日输入2—3组，可获热量1000—1500kcal，氮6—10g，若每日再输入10%脂肪乳剂500—1000ml，可获热550—1100kcal。
处方2：全合一营养液包括50%葡萄250ml，10%氨基酸500ml，20%脂肪乳剂250ml，胰岛素32u，15%氯化钠20ml，钾28—58mmol/L，磷14—24 mmol/L，镁2.5 mmol/L，微量元素锌3mg，铜1mg，锰1mg，氟0.35mg，碘0.12mg，维生素C2g，其它适量，成人每日总量1—2组，也可用3升袋按此比例输入。
二、烧伤病人的营养需要量
营养需要量随烧伤的严重程度、不同阶段、不同的年龄、身高、体重等有所差异，营养不足当然不利，营养过盛也是有害的。因此，在补充营养时需有一可供参考的标准。
(一)、热卡需要量：目前仍无公认的最佳热卡补充公式。一般认为每日给3000千卡即可，补充热卡应强调在一段时间，内有足够的天数而不足每日给过多的能量。
(二)、蛋白质需要量：一般来说中度烧伤按总热卡的15%，重度烧伤按总热卡的20%补充蛋白质。如果重度烧伤病人全天需总热卡3500千卡，则蛋白质、热卡应占700千卡，需蛋白质175g，折合氮为28克，总热卡与氮之比为128：1。
(三)、不同程度烧伤病人每日所需基本营养物质
烧伤病人所需营养物质的比例
烧伤面积% 碳水化合物 蛋白质 脂肪 总热卡
占能量比% 千卡 克 占能量比% 千卡 克 占能量比% 千卡 克
Ⅲ0<10 50 1000 250 20 400 100 30 600 70 2000
Ⅲ010～30 50 1500 375 20 600 150 30 900 100 3000
Ⅲ030～50 50 2000 500 20 800 200 30 1200 133 4000
Ⅲ0>50 50 2200 550 25 1000 250 20 800 90 4000
～2500 ～637 ～1125 ～280 ～900 ～100 ～4500
三、营养评价：体重是评价营养最直观的指标，住院后来居上尽快利用床旁电子秤称体重(或参照伤前体重)，以甘拜下风每周称1—2次以对比体重减轻的百分数。需要注意的是称体重时必须要除去水肿、切痂、敷料等因素的干扰。
①青少年患者②症状较轻者③老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术者
11颈淋巴结结核;
多见于儿童和青年。结核杆菌大多经扁桃体，龋齿侵入，或继发于肺和支气管结核病变，并在人体抵抗力低下是发病。
12颈部淋巴结结核的.处理原则;
①全身治疗 注意营养和休息。口服异烟肼。全身症状或有结核病变者，加服乙胺丁醇等 ②局部治疗 1.少数局限的、较大的、能推动的淋巴结可考虑手术切除 2.寒性脓肿尚未穿破者，可进行穿刺抽吸治疗3.溃疡或窦道，如继发感染不明显，可刮除术，不缝合开放引流 4寒性脓肿激发化脓感染者，先切开引流，感染控制后再行刮除术
13原发性甲状腺能亢进的诊断。
最为常见，原发性甲亢指在甲状腺肿的同时，出现功能亢进症状。病人躲在20~40岁，腺体肿大为弥漫性，两侧对称，常伴有眼球突出。
14甲状腺癌;
是最常见的甲状腺恶性肿瘤，绝大部分甲状腺癌起源于滤泡上皮细胞 按病理科分为：①乳头状癌 ②滤泡状腺癌 ③未分化癌 ④髓样癌
临床表现：甲状腺内发现肿块，质地硬而固定，表面不平，晚期可有周围器官压迫症状 手术治疗：范围最小的为腺叶加峡部切除，最大至甲状腺全切除
初、中级卫生职称考试实行全国统一组织、统一考试时间、统一考试大纲、统一考试命题、统一合格标准的考试制度，原则上每年进行一次。接下来应届毕业生小编为大家搜索整理了外科主治医师外科手术指导辅导，希望对大家有所帮助。
肺损伤的临床症状
1.局部肺挫伤
这是肺损伤最常见的类型，由于从破裂血管流出的血液充满肺泡及其周围的肺间质，临床表现为咯血和气短它只是一个孤立的损伤并无重要的临床意义。即使血液流入支气管内，导致远段肺组织实变如无重大的肺实质破裂血块很快被吸收，使肺复张。
2.肺实质撕裂
使血管和支气管破裂如与胸膜腔相通，可引起血胸、气胸或血气胸。血气胸在穿透性损伤时最常见，而钝性损伤所造成的肺实质撕裂多位于深部所产生的淤血和气体分别积聚在某处，不是形成血肿就是气腔。
3.肺血肿
与肺挫伤后因支气管被血液堵塞后并发的肺实变不同，肺血肿是由于肺实质撕裂所产生的淤血积聚形成，是钝性胸部损伤较常见的并发症临床表现为胸痛中度咯血、低热和呼吸困难，通常持续1周后逐渐缓解，肺血肿在初期的X线胸片上其阴影的轮廓模糊，几天后由于其周围积血被吸收，轮廓逐见分明，通常位于大叶后段直径2～5cm.肺血肿所处的特殊地位，使人认为钝性损伤引起的肺血肿是由于反作用力机制在肺实质深部产生剪切力造成如无伤前X线胸片对比，小的肺血肿难以与肺原有的球形病灶相鉴别此问题有待此病灶阴影是否很快消失假如3周内阴影还不吸收，应考虑切除活检，以明确诊断。
4.创伤性肺气腔
肺气腔较罕见。胸部损伤如只撕破1根小的细支气管而无细血管损伤则空气积存在实质深部，形成1个气腔，一般无继发感染1周内自行消退，偶尔如有一较粗的支气管破裂，形成1个大气腔则难以消退需手术缝扎支气管的残端，控制气体的来源，使气腔萎陷解除对周围肺组织的挤压。
以上是关于外科主治医师考试的复习信息，希望大家在考试中取得好成绩。
外科结肠癌
结肠癌的临床表现：主要是排便习惯与粪便性状改变(表现为绞痛，腹泻与便秘交替，或黏液血便)、定位不确切的持续性腹部隐痛、腹部肿块，晚期可出现肠梗阻症状。亦可因慢性失血、癌肿破溃、毒素吸收等出现贫血、消瘦、乏力、低热等。
不同部位的结肠癌肿有不同的临床特点：右半结肠主要功能是吸收水分及少量葡萄糖、电解质等，肠内容主要为液体或半流体。肿瘤类型多为肿块型或溃疡型，并不易引起肠腔狭窄，所以右侧结肠癌以全身症状、贫血、腹部肿块为主要表现;左半结肠以分泌碱性黏液润滑肠黏膜，减少粪便储存和运转对肠黏膜的擦伤，肠内容多为成形大便，所以左侧结肠癌以肠梗阻、便秘、腹泻、便血等症状为显着。
食管癌的临床症状
早期时症状：常不明显但在粗硬食物时可能有不同程度的不适感觉。包括咽下食物梗噎感。胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。中晚期食管癌典型的.症状为进行性咽下困难。先是难咽干的食物。继而半流质。最后水和唾液也不能咽下。持续胸痛或背痛表示为晚期症状癌已侵犯食管外组织。最后出现恶病质状态。
食管癌的诊断：作食管吞稀钡X线双重对比造影。早期可见：
①食管黏膜皱襞紊乱、粗糙或有中断现象;
②小的充盈缺损;
③局限性管壁僵硬，蠕动中断;
④小龛影。
结扎止血法操作
有单纯结扎和缝合结扎两种方法。
单纯结扎法经常使用，在手术操作过程中，对可能出血的部位或已见的出血点，首先进行钳夹，钳夹出血点时要求准确，最好一次成功，结扎线的粗细要根据钳夹的组织多少以及血管粗细进行选择，血管粗时应单独游离结扎。结扎时上血管钳的钳尖一定要旋转提出，扎线要将所需结扎组织完全套住，在收紧第一结时将提的血管钳放下逐渐慢慢松开，第一结完全扎紧时再松钳移去。特别值得一提的是，止血钳不能松开过快，这样会导致结扎部位的脱落或结扎不完全而酿成出血，更危险的是因结扎不准确导致术后出血。有时对于粗大的血管要双重结扎，重复结扎，同一血管两道线不能结扎在同一部位，须间隔一些距离，结扎时收线不宜过紧或过松，过紧易拉断线或切割血管导致出血，过松可引起结扎线松脱出血。
缝合结扎法即贯穿缝扎，主要是为了避免结扎线脱落，或因为单纯结扎有困难时使用，对于重要的血管一般应进行缝扎止血。
小儿常见的烫伤病因
1.皮肤接触高温物体或高温液体：多见于3岁以下、具有行走等初步活动能力的幼儿，在接触如尚未冷却饭菜、开水、烫锅、电热杯等。烫伤部位与正常组织边界较为清楚。
2.接触明火：多见于2岁以上小儿，在缺乏防护情况下接触炉火、火柴、易燃物突然燃烧后烫伤，其受伤边界通常呈不很清楚。
3.爆炸时烧伤：较少，见于烟花爆竹意外。受伤部位烫伤程度较均匀。 首先看书要仔细，因为外科主治医师考试内容多而复杂，一不小心可能某个知识点就没注意而没复习到，所以在备考外科主治医师考试时，看书一定要仔细。 其次基础要打扎实，不要因为自己在上学时学习比别人好，或者上班时收到领导的重视就骄傲自大医学教育|网搜集整理，不注重基础知识的复习。基础知识是重点，只有熟练掌握了基础知识才能在其基础上进一步复习。 参加20xx年外科主治医师考试的考生们，作为一个过来人，再次提醒大家一定要在复习的过程中正确调整好心态，只有轻松从容上阵，才能打赢这场仗！ 2017骨外科主治医师考试习题及答案
A型题
1.胫骨下1/3螺旋形骨折的病人，拍摄X线片的要求是( )
A.拍摄骨折局部的正位和侧位片
B.拍摄骨折局部的正位和侧位片，并包括踝关节
C.拍摄骨折局部的正位和侧位片，并包括踝、膝关节
D.拍摄骨折局部的下位和侧位片，并拍摄健侧相应部位的正位和侧位片以对比
E.拍摄骨折局部的正位，侧位片和斜位片
正确答案:C
3.股骨转子间骨折与股骨颈骨折临床主要不同点是( )
A.肢体明显缩短
B.功能严重丧失
C.肿胀不明显
D.骨摩擦音，骨擦感不明显
E.远端骨折段处于极度外旋位
正确答案:E
4.长腿石膏管型可用于下列哪种骨折的治疗( )
A.股骨干上段骨折
B.股骨干中段骨折
C.胫腓骨骨干骨折
D.内外踝骨折
E.跖骨骨折
正确答案:C
5.骨盆骨折最易导致( )
A.后尿道损伤
B.直肠损伤
C.子宫损伤
D.肾脏损伤
E.输尿管损伤
正确答案:A
6.骨与关节结核的好发部位是( )
A.肩关节
B.肘关节
C.髋关节
D.腕关节
E.脊柱
正确答案:E
7.骨骺分离属于( )
A.骨折
B.先天性骨发育不良
C.关节脱位
D.骨髓炎的一种类型
E.骨肿瘤
正确答案:A
8.创伤性股骨闭合性骨折后体温( )
A.完全保持正常
B.通常不超过38℃
C.不规则发热
D.一般低于正常
E.可在39℃以上
正确答案:B
9.可能发生骨坏死的是( )
A.关节内骨折，长期固定
B.关节内骨折，畸形愈合
C.关节附近骨折，血肿较大
D.股骨颈囊内型骨折
E.长骨干多段骨折
正确答案:D
10.急性骨髓炎转入慢性骨髓炎的主要原因是( )
A.窦管形成
B.死骨残留
C.机体抵抗力下降
D.细菌毒力过强
E.瘢痕组织增生
正确答案:B
11.化脓性关节炎的早期诊断中最有价值的方法( )
A.关节肿胀及压缩
B.浮髌试验(+)
C.X线摄片
D.关节穿刺抽液检查
E.白细胞总数及中性粒细胞增多
正确答案:D
12.急性血源性骨髓炎和骨肉瘤的好发部位是( )
A.胫骨和肱骨
B.桡骨和股骨
C.股骨和髂骨
D.脊柱和胫骨
E.股骨和胫骨
正确答案:E
13.关于非化脓性关节炎，下列哪项是正确的( )
A.骨性关节炎病变起自关节软骨
B.类风湿性关节炎病变起自滑膜
C.强直性脊柱炎不是类风湿性关节炎的同类型
D.松毛虫样关节炎病变涉及关节滑膜及周围软组织
E.以上都不对
正确答案:E
14.原发性恶性骨肿瘤的主要转移方式是( )
A.通过小动脉
B.通过小静脉
C.通过淋巴管
D.沿神经干传播
E.直接局部蔓延
正确答案:B
15.一病人患左髋关节结核半年，未曾治疗，最近摄片发现髋关节破蚓较明显，全身中毒症状严重。治疗应先选择( )
A.绝对卧床休息
B.局部制动
C.病灶清除加抗结核药物
D.功能锻炼，防止关节强直加抗结核药物
E.抗结核药物加局部制动
正确答案:E
16.成人的.椎体结核和椎体肿瘤在X线片的主要鉴别点是( )
A.椎体的破坏程度
B.是否有死骨形成
C.椎旁软组织阴影
D.椎间隙是否狭窄或消失
E.椎体骨质疏松的程度
正确答案:D
17.中央型与马尾神经瘤最有意义的鉴别点是( )
A.马鞍区麻痹
B.膀胱、肛门括约肌障碍
C.腰穿脑脊液改变
D.X线所见
E.脊髓造影检查
正确答案:E
18.关于骨与关节结核的手术治疗下列哪项不妥( )
A.病灶内有大块死骨或较大脓肿，应行病灶清除术
B.全身中毒严重，病变处于活动期而抗结核药物效果不佳，全身情况在用药后无明显改善为手术禁忌者
C.全关节结核，病人年龄不足3岁时应作病灶清除，不融合关节
D.术前使用抗结核药物2～3周
E.有明显混合感染的冷脓肿应广泛切开引流
正确答案:E
19.诊断成人腰椎结核最可靠的依据是( )
A.低热、盗汗、乏力食欲不振
B.贫血、血沉增快
C.腰痛、腰背发硬、弯腰困难，棘突压痛
D.X线摄片示椎间隙狭窄、椎体边缘模糊
E.结核菌素试验阳性
正确答案:D
20.对运动系统慢性损伤的治疗，在临床上最常用的行之有效的方法是( )
A.限制致伤动作，纠正不良姿势和增强肌力等
B.理疗，按摩等方法
C.局部注射肾上腺皮质类固醇
D.非甾体类抗炎药
E.手术治疗
正确答案:C
21.男性，32岁，劳动中腰扭伤3天，腰部剧烈疼痛，不能活动，检查：腰椎右侧有压痛，用力时局部可摸到一有弹性、的肿块，放松时消失，右直腿上举试验阳性，圆圈强试验阴性，神经系统检查，阴性。应怀疑以下疾病( )
A.腰椎间盘突出症
B.棘间韧带损伤
C.腰背筋膜破裂
D.椎间小关节损伤
E.骶髂关节损伤
正确答案:C
22.女性，18岁，右大腿下端肿痛2月余，摄片见股骨下端有境界不清的骨质破坏区，骨膜增生及放射状阴影，两端可见骨膜三角，最可能的诊断是( )
A.骨髓炎
B.骨结核
C.骨肉瘤
D.骨巨细胞
E.骨转移癌
正确答案:C
23.手部创口处理的原则是越早清创，感染机会就越减少，疗效越好，一般应争取在伤后几小时内进行缝合( )
A.24～48小时
B.6～8小时
C.～24小时
D.24小时
E.10～小时
正确答案:B
24.良性骨肿瘤的特征为( )
A.生长慢有症状
B.生长快无症状
C.生长快有症状
D.生长慢无症状
E.生长慢有疼痛
正确答案:D
25.10岁男孩，右膝关节结核，局部肿胀，关节屈曲，双手抱膝，呻吟不安，抗结核药物治疗的同时可行( )
A.持续皮牵引
B.石膏固定
C.切开引流
D.关节穿刺术
E.理疗
正确答案:A
26.腰椎间盘突出经卧床休息及骨盆牵引，症状明显好转，开始下床活动，应采取的保护措施是( )
A.双拐
B.单拐
C.石膏背心
D.围腰
E.轮椅
正确答案:D
27.肱骨外上踝炎最敏感的压痛点在( )
A.肱骨外上踝上方
B.桡骨中段
C.肱骨外上踝后方
D.肱骨外上踝内侧
E.肱骨外上踝至桡骨颈之间
正确答案:E
28.对某患者进行肌力检查，膝关节可伸直抬高10cm，但不能对抗阻力，股四头肌的肌力为几级( )
A.1级
B.2级
C.3级
D.4级
E.5级
正确答案:C
29.颈椎间盘突出症最多见的类型是( )
A.椎动脉型
B.交感型
C.神经根型
D.脊髓型
E.混合型
正确答案:C
30.化脓性关节炎最常发生于( )
A.肘关节
B.腕关节
C.肩关节
D.踝关节
E.髋关节和膝关节
31.引起痈常见的致病菌是( )
A.溶血性链球菌
B.金黄色葡萄球菌
C.类链球菌
D.产气夹膜杆菌
E.白色葡萄球菌
正确答案:B
32.破伤风症状出现的顺序是( )
A.由上向下
B.由下向上
C.同时出现
D.无一定规律
E.由创伤部位开始
正确答案:A
33.面部“危险三角区”的危险性为( )
A.容易引起眼球感染
B.抗菌药物无效
C.侵入上颌窦
D.引起海绵状静脉窦炎
E.容易形成痈
正确答案:D
34.脓肿已有波动后，主要是( )
A.继续用抗生素等待吸收
B.外敷消炎膏等自行穿破
C.穿刺抽脓后腔内注射抗生素
D.穿刺得脓后作正规切开引流术
E.反复抽脓
正确答案:D
35.右小腿急性蜂窝织炎，经抗炎、患肢抬高及湿敷，炎症继续向上蔓延波及整个下肢，WBC25×109/L，中性粒细胞90%，体温39.5℃，脉搏0次/分，最佳治疗措施是( )
A.更换抗生素种类
B.局部理疗
C.加强全身支持疗法
D.广泛多处减张切开
E.少量多次输新鲜血
正确答案:D
36.肩关节前脱位首选治疗方法是( )
A.悬吊牵引
B.皮肤牵引
C.骨牵引
D.手法复位外固定
E.手术切开复位内固定
37.肩关节脱位的特殊体征是( )
A.肿胀
B.反常活动
C.Dugas征阳性
D.骨擦音
E.淤斑
正确答案:C
38.髋关节后脱位的体征是( )
A.患侧下肢短缩，外旋
B.患侧下肢外展、外旋，屈曲
C.患侧下肢短缩
D.患侧下肢短缩，屈曲，内收，内旋
E.患侧下肢过伸
正确答案:D
39.单纯性髋关节后脱位首选的治疗方法是( )
A.皮牵引
B.骨牵引
C.Allis手法复位
D.手术切开复位
E.Hippocrates手法复位
正确答案:C
40.髋关节后脱位合并髋臼后缘大骨折片，此时首选的治疗方法是( )
A.皮牵引
B.骨牵引
C.Bigelow手法复位
D.Stimson手法复位
E.手术切开复位内固定
正确答案:E
41.跌倒，手掌撑地，右肩疼痛，肿胀，查体：有方肩畸形，Dugas征阳性，诊断为( )
A.肩锁关节脱位
B.肱骨外科颈骨折
C.肱骨解剖颈骨折
D.肩关节脱位
E.肱骨大结节骨折
正确答案:D
42.乘车，突然刹车时，右膝部受撞击后出现右髋部疼痛，髋关节不能活动。查体：右下肢短缩，屈曲，内收，内旋畸形。诊断为( )
A.股骨颈骨折
B.股骨转子间骨折
C.股骨头骨折
D.髋关节脱位
E.股骨上端骨折
正确答案:D
43.内生软骨瘤的治疗方法是( )
A.肿瘤段切除
B.肿瘤段切除后植骨
C.刮除植骨术
D.单纯刮除术
E.刮除植骨内固定术
正确答案:C
44.内生软骨瘤的X线表现是( )
A.溶骨性骨破坏
B.葱皮样骨膜反应
C.日光放射状骨膜反应
D.膨胀性低密度区内夹杂钙化斑块
E.密度增高的肿瘤骨
正确答案:D
45.骨巨细胞治疗方案的确定决定于( )
A.X线表现
B.临床表现
C.GTM分级
D.病理检查
E.放疗后有否恶变
正确答案:C
46.35岁，男性。右手中指近节指骨肿胀，疼痛。查体：右手中指近节指骨膨隆，皮肤颜色正常，轻微压痛，关节运动不受限。诊断可能性最大的是( )
A.骨囊肿
B.内生软骨瘤
C.骨巨细胞瘤
D.骨软骨瘤
E.骨结核
正确答案:B
47.30岁，男性。右手中、环指肿胀，疼痛，X片显示中、环指近节指骨膨胀性骨吸收，夹杂钙化斑。诊断内生软骨瘤，施刮除植骨术。术后1年复发。进一步的治疗是( )
A.肿瘤段切除植骨术
B.肿瘤段切除人工关节置换术
C.再次刮除植骨术
D.截指术
E.放射治疗
正确答案:C
48.40岁，男性。股骨下端疼痛，膝关节活动轻微受限。查体：股骨下端偏外侧局限性隆起，压痛皮温略高。X线片：股骨外侧髁可见偏心性生长的骨吸收病灶，皮质向外膨隆，变薄，无骨膜反应。诊断为( )
A.骨纤维异样增殖症
B.骨巨细胞瘤
C.嗜酸性肉芽肿
D.内生软骨瘤
E.骨囊肿
正确答案:B
49.病人已确诊为骨巨细胞瘤，局部皮肤表浅静脉怒张，肿胀与压痛均显著，触诊有乒乓球样感觉。X线片：骨皮质已破坏断裂。病理报告：骨巨细胞瘤Ⅲ级。应选择( )
A.截肢术
B.刮除植骨术
C.刮除骨水泥充填术
D.刮除灭活植骨术
E.刮除灭活骨水泥充填术
正确答案:A
50.诊断早期急性血源性骨髓炎的重要依据是( )
A.全身中毒症状
B.局部红、肿、热、痛
C.白细胞数增高
D.局部分层穿刺
E.X线骨质有破坏
51.急性骨髓炎与恶性骨肿瘤鉴别诊断的主要依据是( )
A.局部肿胀的程度
B.局部穿刺所见
C.发热的程度
D.血沉是否增快
E.局部疼痛程度
正确答案:B
52.急性化脓性骨髓炎行局部引流的原则是( )
A.应尽量避免切开以免形成窦道
B.应待X线显示骨质破坏时进行
C.临床诊断一经明确，抗生素治疗数日无效即行
D.在软组织内可触及脓肿时方施行
E.待全身中毒症状改善后再施行
正确答案:C
53.急性血源性骨髓炎最常发生于小儿的( )
A.长管骨骨端
B.短管骨骨端
C.长管骨干骺端
D.长管骨骨干
E.骨髓
正确答案:C
54.哪一部位骨患化脓性骨髓炎时，可行病变的骨段切除术( )
A.胫骨
B.肱骨
C.腓骨
D.桡骨
E.股骨
正确答案:C
55.急性血源性骨髓炎变为慢性骨髓炎的主要标志( )
A.体温下降
B.脓肿吸收
C.死骨窦道死腔形成
D.疼痛减轻
E.一般情况好转
正确答案:C
56.慢性骨髓炎长期不愈的主要原因是( )
A.全身抵抗力弱
B.局部血液循环差
C.有死骨和感染性骨腔存在
D.细菌产生抗药性
E.引流不畅
正确答案:C
57.成人脊柱结核最多见的X线表现是( )
A.一般只影响单个椎体，椎间隙正常
B.椎体骨质密度增高，硬化，椎间隙变窄
C.椎体骨质疏松，脊柱呈竹节样融合
D.椎体边缘破坏，椎间隙变窄，椎旁软组织阴影增宽
E.一般影响多个椎体，椎体变形，椎间隙正常
正确答案:D
57.成人脊柱结核最多见的X线表现是( )
A.一般只影响单个椎体，椎间隙正常
B.椎体骨质密度增高，硬化，椎间隙变窄
C.椎体骨质疏松，脊柱呈竹节样融合
D.椎体边缘破坏，椎间隙变窄，椎旁软组织阴影增宽
E.一般影响多个椎体，椎体变形，椎间隙正常
正确答案:D
57.成人脊柱结核最多见的X线表现是( )
A.一般只影响单个椎体，椎间隙正常
B.椎体骨质密度增高，硬化，椎间隙变窄
C.椎体骨质疏松，脊柱呈竹节样融合
D.椎体边缘破坏，椎间隙变窄，椎旁软组织阴影增宽
E.一般影响多个椎体，椎体变形，椎间隙正常
正确答案:D
58.脊柱结核最常发生的部位是( )
A.颈椎
B.胸椎
C.腰椎
D.骶骨
E.尾骨
正确答案:C
60.脊柱结核并发截瘫最多见于( )
A.颈椎
B.胸椎
C.胸腰段
D.腰椎
E.骶椎
正确答案:B 04级外科 一.名解:1.reynolds五联征 2.重度烧伤 3.继发性脑损伤(英文)4.开放性骨折 5.压力性尿失禁 二.问答:1.门静脉的交通支2.良性前列腺增生的鉴别诊断3.骨折的急救原则和骨折治疗的原则4.胸损伤的急诊开胸探查手术指征 三.论述:行胆囊切除时,什么情况要行胆总管探查术 05康復外科考試題目 名解：直疝三角（英文）、codman三角、中間清醒期、闌尾周圍膿腫 簡答： 1、骨與關節結核的手術治療 2、急性腹膜炎的非手術治療 3、胸腔損傷的開胸探查指征 4、雙側上尿路結石的手術原則 04级 五年制 外科学补考大题+部分选择 名词解释2*5简答5*4 早期胃癌，Beck三联征，骨肉瘤，Hesselbach三角，颅内压增高 绞窄性肠梗阻手术中如何判断肠管有无生机 腰椎间盘突出症的临床表现 肾损伤非手术疗法的具体措施 小脑幕切迹疝的临床表现 论述20 小肠扭转的临床表现 05公卫外科名解： 无菌术 简答题 残胃癌 中间清醒期 纵隔扑动 绞窄性肠梗阻(英文) 急性阑尾炎的鉴别诊断 双侧上尿路结石的治疗原则 甲亢的手术指证 肝内外胆管结石骨折晚期并发症 的治疗原则 颅内高压的病因、、2005级口腔七年外科学 名解：1.SIRS；2.骨筋膜室综合征； 1.胃溃疡外科治疗指证；2.骨折的晚期并发症； 叙述急性阑尾炎的诊断和鉴别诊断。简答：论述题：公卫04级外科学试题(07.7.13)一.选择题:有难度,出得很细(没怎么出科技文献上面的选择题,出了一大堆病历相关的选择题,还是仔细看书吧,特别要注意不同疾病的鉴别)数据的东西也不少记得的几个:拔T管的时间/手术拆线的时间/热量的基本需要量/急性阑尾炎还有急性胰腺炎.外科的体液失调出了挺多选择题 二.名词解释: 1.消毒2.休克3.腹膜刺激征4.张力性气胸5.Strangulated intestinal obstruction 三.简答题: 1.单纯性肠梗阻与绞窄性肠梗阻的鉴别.2.骨折的临床愈合标准.3.急性化脓性弥漫性腹膜炎的手术治急性阑尾炎的临床病理类型.6.肝外胆管结石的手术治疗原则 疗指征.4.颅内压增高的症状和体征.5.往年联考部分试题外科(03级)名词解释：PTCD肾自截 Cushing反应 无尿 简答： 等渗性缺水 1、肝内胆管结石手术治疗原则及其手术治疗的关键是什么? 2、急性阑尾炎须与什么疾病鉴别? 2、骨折的临床愈合标准是什么? 4、如何判断胸腔进行性出血? 5、简述肾损伤手术指征。论述： 如何鉴别腹股沟斜疝和腹股沟直疝? 外科(02级)名解：乳房“桔皮样”征 Hesselbash三角 急性蜂窝织炎 Eisenmerger's综台征 搭肩试验阳性 简答： 1、胃十二指肠手术后早期及远期并发症有哪些? 2、小脑幕切迹疝有哪些临床表现？ 腹部闭合性损伤在什么情况下考虑有内脏器损 3、胃软骨瘤的手术适应症是什么？ 4、前列腺增生症确哪些临床表现？ 5、伤? 妇产科（03级)名解： 细菌性阴道病 子宫腺肌病产后出血人流综合征宫颈移行带 简答： 1、子宫肌瘤的分类是什么? 2、受精卵着床必须具备什么条件? 3、短效口服避孕药的作用原理是什么? 4、外阴阴道假丝酵母菌病的治疗原则是什么? 论述： 1、继发性闭经的病菌是什么? 2、怎样随访滋养细胞疾病的病人? 妇产科（02级）名解： Missed abortion围绝经期综合征Plaeenta abruption羊水过多子宫内膜异位症 简答： 1、临产后子宫收缩力有什么特点？ 2、盆腔炎感染途径是怎样的？ 04口腔外科 名解：直疝三角第一肝门 阑尾炎术后的并发症 2。骨折切开复位的指征 简答：1。病例：急性梗阻性化脓性胆管炎合并局部腹膜炎 诊断? 诊断依据？ 治疗原则？ 口腔02外科试题 口腔02外科试题 简答： 1、气胸的处理原则 2、前列腺增生应与哪些疾病鉴别 3、骨折的临床愈合标准 4、烧伤的并发症 病例分析：与甲状腺癌有关，鉴别诊断，处理原则，检查项目 02口腔七年外科大题名解: 门静脉炎 XX疝（小肠壁疝） 问答：1 骨折的并发症 2胃十二指肠溃疡大出血的手术指征 病例：胃十二指肠溃疡并穿孔，急性弥散性腹膜炎（要求：诊断 依据，鉴别诊断，治疗原则） 名解:骑跨伤,胆囊三角,连枷胸,创伤后骨髓炎.简答:1外伤性感染的转归2.法洛四联征3.ARH4.骨折治疗原则论述:高钾血征的治疗 贡献一份外科历年题 历年题 81级 1.甲亢手术治疗的适应症，禁忌症和术后并发症2.直疝和斜疝的鉴别3.阑尾炎的临床表现，诊断，治疗和并发症4.骨折的并发症 82级 1.尿路结石的手术适应症2.试述胃和十二指肠的解剖和生理特点，阐述胃大部分切除依据，并发症3.试述开放性骨折的临床诊断依据与治疗原则 4.以临床症状和体征鉴别单纯性和继发性肠梗阻5.休克的临床诊断依据6.张力性气胸的临床诊断和急救 83级 1.G+.G-细菌败血症的临床表现2.胃大部分切除的理论依据3.骨肿的X线诊断4.综合题：67岁男性腹痛，X线见远侧肠梗阻，问由何疾病引起，用哪些辅助检查 84级 1.试述肠梗阻的基础疗法和理论依据2.试述尿毒症的表现3.什么叫脑震荡？其诊断，治疗与轻微脑损腹膜炎的后果，临床表现，治疗原则 伤的鉴别4.骨折的并发症5.85级 1.何谓低钾血症及其治疗2.甲亢治疗的适应症3..骨折的局部症状及其主要表现4.急性阑尾炎的临床分期和症状，体征和诊断 5.膀肤损伤的表现和治疗原则6.感染性休克的治疗原则 86级 1.桡骨骨折的典型临床表现2.G-细菌败血症的临床表现3.骨结核的症状，并发症，诊断与治疗 87级、甲亢手术治疗的适应症4.骨损伤手术治疗和适应症5:1.试述颅内压增高的原因2.单纯性尿路结石的处理原则3.休克的处理原则4.单纯性和绞榨性肠梗阻的鉴别诊断5.什么是标准的骨折临床愈合 88级 1.试述颅内压增高的原因2.89级 肠梗阻的解决问题，治疗3.麻醉用药的目的4.结核病灶的消除适应5.尿路损伤 1.治疗外科休克的方法2.单纯性和绞榨性肠梗阻的鉴别诊断3.无合并症上尿路结石的手术治疗的一般原则4.试述颅内压增高的原因 5.骨折愈合 90级 1.肠梗阻手术适应症2.脑外膜血肿的血源来路3．泌尿系统结石的诱发因素，尿内因素的影响4.伸直型脑脊髓骨折和肝结石的治疗原则 肘关节脱位的鉴别 5.名词解释： 1.胆道三联症2.直疝三角3.滑动疝4.下肢静脉栓塞5.病理性骨折6.中间苏醒期7.obarcot trial 8.Hosselback trial 91级 1.剖腹探察指征2.小腿骨折的治疗目的3.胃十二指肠溃疡外科适应症4.三腹二囊的作用5.肾积水的原因 92级1.外科休克治疗2甲亢病人分哪几种，哪些需要手术治疗3.单纯性与绞榨性肠梗阻的鉴别诊断4.泌尿系统感染途径 5.股骨干骨折内固定指征 93级 1.失血性休克的治疗原则2.骨折现场处理要点3.胆管结石与胆囊结石的鉴别4.什么是反常呼吸活动，如何处理 5.甲亢手术并发症 .MSOF 2.直疝三角3.ERCP 名词解释：194级 1．肝内结石的处理原则2.试述胃十二指肠溃疡手术适应症3.颅内高压的处理4.绞榨性肠梗阻的处理，临床表现5.试述胆囊结石与胆管结石的区别6.前列腺增生症应与哪些疾病鉴别（列出病名并做简要说明）7.简述外伤性骨折的现场急救方案 名词解释： 1.脑震荡2.PTC(Percutaneous transhepatic cholangiography)3.Rest pain 95级 名词解释： 1.ARF2.尿潴留 3.功能复位 1.触电后心跳呼吸停止，早急救车来之前你如何抢救？2.碘剂后甲亢手术前使用的作用和用法 3.什么情况下提示肠梗阻？4.胸腔进行性出血有什么征象？5.尿三杯试验的方法和意义6.慢性骨髓炎手术指征，手术禁忌症，手术是要处理的问题 96级 名词解释：1.急性蜂窝织炎2.解剖复位3.膀肤刺激症1．感染性休克治则2.痔的分类和临床表现3．急性阑尾炎并发症与术后并发症 4.胃癌临表与诊断要点5.骨折切开复位的指征6.甲亢手术呼吸困难的急救 98级 名词解释1.Richter hermia 2.Malrotation of Intestine3.低渗性缺水4.病理性骨折 5.PSA 问答题： 1．绞榨性肠梗阻的诊断要点2.小脑幕切迹的临床特点3．股骨颈骨折的分类 4.前列腺增生应与哪些膀肤颈梗阻性疾病鉴别5.29岁男性工人，胸膜壁红斑性烧伤，双手与双下肢大水疤或创面微白，体重60kg 问：1．烧伤面积2．第一个24小时补液总量 3．第一个24小时补液成分 4.头8小时补液量 99级 一名解：1.张力性气胸 2.Dugas征 3.homer征，4.中间清醒期，5.肾积水，二问答题： 1．为什么急性重症胰腺炎比全腺切除死亡率高 2.阑尾炎术后并发症 斜疝与直疝鉴别要点 3.4.肘关节脱位类型与常见类型的临床特点 04口腔七年外科 名解：早期胃癌，Richter 疝、结肠癌Dukes分期 简答： 12、骨折的愈合标准 论述：胃十二指肠溃疡行胃大部分切除术后并发症（临床+处理原则） 03口腔七年外科 名解 机械性肠梗阻 骨筋膜室综合征 急性阑尾炎的症状有哪些 简答 骨折临床愈合标准 论述 小肠扭转的临床表现是什么 2017年外科主治医师备考要点知识 随着显微外科技术的应用，外科得到了较大的发展。今天应届毕业生考试网小编为大家提供了2017年外科主治医师备考要点知识，希望对大家备考有所帮助。 腹外疝 1. 腹股沟管的结构：内口即深环，是腹横筋膜的卵圆形间隙，外口即浅环，是腹外斜肌筋膜的三角形裂隙。前壁有皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜，外侧1/3有腹外斜肌覆盖，后壁为腹膜和腹横筋膜，内侧1/3有腹股沟镰，上壁为腹内斜肌、腹横机形成的弓状下缘，下壁为腹股沟韧带和腔隙韧带。腹股沟管内女性有子宫圆韧带、男性有精索通过。 2. 直疝三角(Hesselbach 三角， 海氏三角)：外侧边为腹壁下动脉，内侧边为腹直肌外缘，底边为腹股沟韧带。 3. 疝由疝环、疝囊、疝内容物和疝外被盖组成。疝囊是壁腹膜的憩室样突出部，疝内容物以小肠多见，大网膜次之，疝外被盖指疝囊意外的各层组织。 4. 易复性疝：腹压增加时出现平卧、休息或用手可还纳 5. 难复性疝：腹外疝的内容物反复脱出，产生粘连，不能完全还纳。盲肠(包括阑尾)、乙状结肠或膀胱下移成为疝囊壁的一部分，称滑动性疝，属难复性疝。 6. 嵌顿性疝：疝环小而腹内压突然增高时，疝内容物强行扩张囊颈进入疝囊，内容物不能还纳，可发生肠梗阻。嵌顿的内容物仅为肠壁的一部分，此时发生不完全性肠梗阻，称为肠管壁疝(Richter疝)。嵌顿的内容物是小肠憩室(通常是Meckel憩室)，称Littre疝。嵌顿的肠管包括几个肠襻，或呈W形，称为逆行性嵌顿(Maydl疝) 7. 绞窄性疝：嵌顿不及时解除，疝囊内的肠管及其系膜受压不断加重使动脉血流减少以致完全阻断，而发生肠壁坏死，伴有肠梗阻。(6、7主要的鉴别要点是疝内容物有无血运障碍) 8. 直疝和斜疝的鉴别诊断 斜疝 直疝 发病年龄 多见于儿童及青少年 多见于老年 突出途径 经腹股沟管突出，可进入阴囊 由直疝三角突出，不进阴囊 疝块外形 椭圆或梨形，上部呈蒂柄状 半球形，基底较宽 还纳疝块后压住深环 疝块不再突出 疝块仍可突出 精索与疝囊的关系 精索在疝囊的后方 精索在前外方 疝囊颈和腹壁下动脉 在动脉外侧 内侧 嵌顿机会 较多 较少 颅高压与颅脑损伤 1、 cushing response 2、 secondary brain injury 3、 正常成人颅内压(intracranial pressure,ICP)为80-180mm 水柱，持续在200mm水柱称为颅内压增高 4、 体积压力反应(volume-pressure response,VPR)颅内压力与体积之间的关系不是线性关系。如果当颅内出现占位性病变的时候，随着病变的缓慢发展，可以长时间不出现颅内压增高症状，一旦由于颅内压代偿功能失调，病情将迅速发展。如原有的颅内压增高已超过临界点，释放少量脑脊液即可使颅内压明显下降，若颅内压增高处于代偿范围之内，释放少量脑脊液仅仅引起微小的压力下降。 5、 成人和颅缝闭合的儿童的颅腔容积是固定的，约为1400-1500ml,颅内允许增加的临界容积约为5%(70ml) 6、 颅内压增高的后果： 1) 脑血流量降低(CBF)=(MAP-ICP)/CVR ，CPP=MAP-ICP，CBF=CPP/CVR。MAP：平均动脉压;ICP：颅内压;CVR：脑灌注压 2) 脑移位和脑疝 3) 脑水肿：血管源性，细胞中毒性 4) 库欣反应：颅内压急剧增高时，病人出现血压升高，心跳脉搏缓慢，呼吸节律紊乱，体温升高等各项生命体征发生变化。 5) 胃肠功能紊乱和消化道出血 6) 神经源性肺水肿 7、 颅内压增高的临床表现：头痛(随颅内压增高进行性加重，胀痛和撕裂痛多见)， 呕吐(喷射性)，视神经乳头水肿(乳头充血，边缘模糊不清，中央凹陷消失，视盘隆起，静脉怒张，长期存在可引起视神经继发性萎缩)此为“三主征”。此外，还有意识障碍和生命体征的变化(血压升高，脉搏徐缓，呼吸不规则，体温升高) 8、 CT是颅内占位病变首选的辅助检查手段 9、 颅内压增高的治疗原则： 1) 一般处理：密切观察神智、瞳孔，呼吸脉搏血压。给予补液，疏通大便，(气管切开)，吸氧。 2) 病因治疗：占位的，首先考虑病变切除;脑积水的，行脑脊液分流术(分流至腹腔，蛛网膜下腔，心房) 3) 高渗利尿剂降低颅内压：意识清楚，程度较轻首选口服，用氢氯噻*，乙酰唑胺;意识模糊，程度较重静注或肌注，用20%甘露醇。 4) 激素：地*米松 5) 冬眠低温疗法或亚低温疗法 6) 脑脊液体外引流 10、 脑疝(brain henia): 当颅内某分腔占位性病变时，该分腔的压力大于临近分腔的压力，脑组织从高压力区向低压力区移位，导致脑组织、血管、颅神经等重要结构受压和移位，有时被挤入硬脑膜的间隙或孔道中，从而出现一系列严重的临床症状和体征。 11、 脑疝的分类： 1) 小脑幕切迹疝(颞叶钩回疝)：颞叶的海马回、钩回通过小脑幕切迹被推至幕下。 2) 枕骨大孔疝(小脑扁桃体疝)：小脑扁桃体和延髓经枕骨大孔推挤向椎管内。 3) 大脑镰下疝(扣带回疝)：一侧半球的扣带回经镰下孔被挤入对侧分腔 12、 小脑幕切迹疝的'临床表现特点：瞳孔变小，对光反射迟钝(动眼神经受刺激);瞳孔逐渐散大，对光直接反射间接反射均消失(动眼神经麻痹)，患侧上睑下垂，眼球外斜;双侧瞳孔散大，对光反射消失(动眼神经核功能丧失)。病变对侧肢体肌力减弱或麻痹，病理征阳性。 13、 枕骨大孔疝的临床表现特点：颈项强直，强迫头位;生命体征紊乱出现较早，可早期突发呼吸骤停而死亡(延髓的呼吸中枢受损严重，呼吸深慢) 14、 侧脑室体外引流式临床上常用的颅脑手术前的辅助性抢救措施之一。(处理脑疝) 15、 头皮血肿可分为：皮下血肿，帽状腱膜下血肿，骨膜下血肿。(头皮由表及里：皮层，皮下层，帽状腱膜层，帽状腱膜下层，颅骨膜，颅板) 16、 线形骨折可分为颅前窝骨折，颅中窝骨折，颅后窝骨折。 17、 颅前窝骨折：累及眶顶和筛骨，可有鼻出血、眶周广泛淤血斑(“熊猫眼”征)，可合并脑脊液鼻漏，嗅神经或视神经损伤。 18、 颅中窝骨折：可有脑脊液鼻漏，耳漏，动静脉瘘致搏动性突眼，及颅内杂音。 19、 颅后窝骨折：乳突部皮下淤血斑(Battle 征) 20、 颅底骨折的诊断和定位，主要依靠临床表现确定。有脑脊液漏存在时，属于开放性颅脑损伤。X片刻显示颅内积气。 21、 颅骨骨折本身无需特别治疗，合并脑脊液漏时，须预防颅内感染，不可堵塞或冲洗，不做腰穿，取头高位卧床休息，避免用力咳嗽，打喷嚏和擤涕，给予抗生素。多数漏口会在伤后1-2周自行愈合，超过一个月未停止漏液者，考虑手术修补硬脑膜。 22、 凹陷性骨折的手术适应症包括： 1) 合并脑损伤或大面积的骨折片陷入颅腔，导致颅内压增高。中线结构移位，有脑疝可能者，应急诊开颅去骨瓣减压。 2) 骨折片压迫脑重要部位引起神经功能障碍如偏瘫、癫痫等。 3) 非功能区域的小面积凹陷骨折，无颅内压升高，深度超过1cm，择期手术。 4) 位于大静脉窦处的，未引起神经体征或颅内压升高时不宜手术 5) 开放性骨折的碎骨片须全部取除修复破裂的硬脑膜。 23、 按伤后脑组织与外界是否相通(硬脑膜是否完整)，分为开放性、闭合性脑损伤。 24、 冲击伤(impact lesion):受力侧的脑损伤。对冲伤(contre-coup lesion):受力侧对侧的脑损伤。最易发生对冲伤的部位：额叶、颞叶、及其底面。 25、 原发性脑损伤是指暴力作用于头部时立即发生的脑损伤，主要有脑震荡，脑挫裂伤，原发性脑干损伤。其症状和体征在受伤当时即可出新，并且不再加重。无需开颅手术。 继发性脑损伤是指受伤一定时间后出现的脑受损病变，主要有脑水肿(继发于脑挫裂伤)、颅内血肿(因颅骨、硬脑膜或脑出血形成)。症状和体征是在伤后一段时间进行性加重。 26、 脑震荡(cerebral concussion): 1) 不超过半小时的意识障碍。 2) 有逆行性遗忘(Retrograde amnesia)：清醒后不能回忆受伤当时乃至伤前一段时间内的情况。 3) 神经系统检查无阳性体征，脑脊液检查无红细胞，CT检查颅内无异常发现。 27、 弥散性轴突损伤： 1) 惯性力所致，脑白质广泛性轴突损伤。 2) 受伤当时立即出现较长时间的昏迷 3) CT扫描可见有多个点状或小片状出血灶 28、 颅内血肿分为 硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿、脑内血肿。72小时内为急性，超过三周为慢性，中间为亚急性。 29、 硬脑膜外血肿，出血来源以脑膜中动脉最常见，常发生于颞区： 1) 外伤史 2) 意识障碍：中间清醒期：最初的昏迷与脑疝的昏迷之间有一段意识清楚的时间，多数为数小时或稍长，甚少超过24小时;没有中间清醒期者，可有“意识好转期”，未及清醒却又加重;也可以是持续进行性加重的意识障碍。 3) 患侧瞳孔先缩小，对光反应迟钝，而后进行性扩大，对光反应消失、上睑下垂，对侧瞳孔随之扩大。 4) CT检查可见颅骨内板与脑表面之间有双凸镜形或弓形密度增高影 30、 急性硬脑膜下血肿，大多由对冲性脑挫裂伤所致，好发于额极，颞极及其底面。CT检查发现颅骨内板与脑表面之间出现新月形或半月形影。 31、 慢性硬脑膜下血肿好发于50岁以上老人，仅有轻微头部外伤或没有外伤史。多是上矢状窦的静脉撕裂出血。大多覆盖于额顶部大脑表面，介于硬脑膜和蛛网膜之间，形成完整包膜。早期包膜较薄，及时作血肿引流，受压脑叶易于复位而痊愈。临床表现包括：慢性颅高压症状;血肿压迫所致的局灶症状和体征(轻偏瘫，失语，局限性癫痫);脑萎缩、脑供血不足的症状(智力障碍，精神失常，记忆力减退)。CT检查颅骨内板下低密度新月形、半月形、双凸镜形影像。 32、 意识传统的分级：意识清楚，意识模糊，浅昏迷(半昏迷)，昏迷，深昏迷。意识模糊尚保留呼之能应或能睁眼的最低限度的合作。浅昏迷对言语无反应，对痛觉敏感。昏迷对痛觉反应迟钝。 33、 Glasgow昏迷评分法 睁眼反应 E 言语反应 V 运动反应 M 能自行睁眼 4 能对答，定向正确 5 能按吩咐完成动作 6 呼之能睁眼 3 能对答，定向有误 4 刺痛能定位 5 刺痛能睁眼 2 胡言乱语，不能对答 3 刺痛肢体能回缩，定位不准 4 不能睁眼 1 仅能发音，无语言 2 刺痛双上肢过度屈曲 3 不能发音 1 刺痛四肢过度伸展 2 刺痛时四肢松弛，无动作 1 第一周 在实习的第一天，我紧张地走进了眼科门诊。作为一名实习医生，我充满了对未知的好奇和对眼科医学的热爱。虽然知道自己的知识和技术还远远不够，但我希望通过这次实习能够更多地学习和成长。 我的导师是一位经验丰富的眼科医生。他对我的到来表示了热烈的欢迎，并告诉我这一个周将是我熟悉眼科门诊工作的时间。于是，我开始了一周的观摩和学习。 在这一周里，我每天都跟随导师一起进行门诊工作。首先是患者的接待和登记，然后是进行初步的眼部检查。我每天都仔细地观察着导师的每一个动作，试图从中学到一些经验和技巧。导师非常耐心地解答我提出的问题，并告诉我在怎样的情况下应该给患者进行哪些检查。通过这一周的观摩，我对眼科的疾病诊断和治疗流程有了更清晰的认识。 在这一周里，我遇到了很多不同类型的患者。有些患者只是常规的检查，有些则是来看病的。他们中的一部分人患有严重的眼疾，需要接受手术治疗。这给了我一个很好的机会去了解手术过程和术后护理。虽然我不能直接参与手术，但我每次都会耐心地观察导师的每一个细节，努力理解他的每一个决策。 除了观摩和学习，我还负责眼科门诊的一些简单工作，比如整理病历，安排患者复诊等等。虽然这些工作有些琐碎，但我意识到它们也是非常重要的，能够为医生提供准确的资料，为患者提供更好的就诊服务。 实习的第一周很快就过去了，我对眼科医学有了更深入的了解。通过观摩和学习，我学会了许多疾病的初步诊断和治疗方法。我也明白了做为一名医生，除了专业知识外，沟通和耐心也是非常重要的。我会努力学习和提高自己，在未来的实习中更好地为患者服务。 第二周 在实习的第二周，我开始有机会更多地参与患者的诊疗工作。经过上一周的观摩和学习，我对一些常见的眼科疾病和检查方法有了一定的掌握。我的导师给了我更多的自主性，让我自己完成一些简单的检查和初步的诊断。 这一周我接诊了几位患者，他们中的一些人患有屈光不正和角膜病变。我首先进行了详细的问诊，了解他们的病情和病史。然后，我进行了初步的视力检查和眼球运动检查。通过这些检查，我能够初步了解患者的眼睛健康状况，并根据需要进行进一步的检查或转诊。 除了接诊患者之外，我还参与了一些小手术，比如点眼药水或小型手术。尽管这些手术对于经验丰富的医生来说非常简单，但对于我来说却是有一定挑战的。我小心翼翼地进行每一个步骤，确保不会给患者带来任何不适。通过参与这些小手术，我能够更加熟悉眼科手术的流程和操作要领。 这一周，我还参与了一些病例讨论和学术会议。我们讨论了一些复杂的病例，分享了自己的看法和经验。通过与导师和其他医生的交流，我对一些疑难病例有了更深入的了解，并学到了一些解决问题的方法。 实习的第二周给了我更多机会去应用自己的知识和技术。我逐渐融入到眼科门诊的工作中，成为了一个不可或缺的一员。我很庆幸能够得到这次实习的机会，它不仅让我学到了很多东西，也让我更加确定了自己的职业选择。 2017年外科主治医师手术指导：甲状腺手术
甲状腺(拉丁语:Glandula thyr(e)oidea;英语:Thyroid)是脊椎动物非常重要的腺体，属于内分泌器官。在哺乳动物它位于颈部甲状软骨下方，气管两旁。下面是.jinpinTjian ul li a小编为大家带来的关于甲状腺手术的知识，欢迎阅读。
1、甲状腺之窗------悬韧带
甲状腺之所以随吞咽上下移动就是因为悬韧带。进行甲状腺次全切除，首先应切断悬韧带。切断悬韧带后，应向后钝性分离，可达甲状腺后方，与外侧汇合。然后向下切断峡部。
2、上动脉
应在甲状腺腺体表面切断上动脉前支，翻转后，切断后支。不要试图游离上动脉主干，除了容易伤及喉上神经，主要是容易劈裂上动脉上下支分叉，造成视野之外的出血(甲状腺手术最大禁忌)。
3、下极血管推荐膜内结扎。
4、排钳
只有瘤体完全显露，才可开始排钳。应从张力最高处开始，沿切线方向钳夹。张力最高处内上方，然后气管前、下极、上极、外侧。如果想要尽量保留更多腺体，推荐从单一方向排钳。
5、止血
腺体出血应采用缝扎，尽量多缝合组织，结扎后腺体组织挤压止血。
6、喉返神经
麻醉成功后等10分钟，确定有无颈深丛阻滞。甲状腺后被膜内切除可保喉返神经无忧。一般不推荐显露喉返神经，如果术中出现声音嘶哑，可按以下方法显露：在甲状软骨外下角显露喉返神经上支，沿上支向下游离，可显露喉返神经全程。
7、甲状腺癌
多为乳头状癌，如果无颈部淋巴结转移，可行患侧切除，对侧次全切即可。如需颈廓清，应切断胸锁乳突肌，显露廓清边界-----上为颌下腺，后方为斜方肌前沿，然后沿副神经和膈神经方向自上而下清扫。清扫锁骨上窝应注意血管回缩和左侧的胸导管。
让我们重温一遍手术过程。颈部低位弧形切口，切开颈阔肌，上下剥离皮瓣，分离胸锁乳突肌，缝扎颈前血管，切开颈白线，横断颈前肌群，探查甲状腺，切断悬韧带，切断峡部，切断中静脉，游离上极，结扎上极血管，游离下极，排钳切除，止血，缝合创面，引流，缝合切口。
8、切口越低越好吗?
我们知道，颈部切口瘢痕小，是因为顺皮纹、无张力、血运好愈合快。一旦切口过低，就无法顺皮纹，而且会有一定张力，因为颈根部皮纹为适应颈部转动而呈放射状。合适的位置为胸锁骨上2厘米，此处为颈根与颈主体部交界。
9、弧形切口的问题
弧底在正中，左右对称，拐弯时防止斜飘。解决方法:标记笔画线设计(为了完美切口，有点丢人值得)。主刀位置反刀切，保持刀与皮垂直，另外就是慢点。
10、辨认切开颈阔肌
首先必须清楚，颈阔肌中央部分并无肌性组织，颈前血管紧贴颈阔肌。可在切口两端寻找颈阔肌，如果不能目视辨认，可用血管钳纵形撑开颈阔肌，分离其下间隙，沿切口撑开切断颈阔肌。
11、游离皮瓣
作用:便于切开颈白线和分离胸锁乳突肌。范围:上达甲状软骨，下达可扪及气管部位。注意:保持张力，保持正确层次，防止损伤颈前血管。我刚工作时，甲状腺是大手术，游离皮瓣是难点之一，特别是没有电刀时。但，真的有必要这样吗?正方：小瘤子为了不切断颈前肌群，需最大限度切开颈白线;大瘤子必须分离胸锁乳突肌，不充分游离皮瓣都无法完成。反方：颈白线是唯一的、最好的、最便捷的入路吗?切断颈前肌群比游离皮瓣的损害更大吗?游离皮瓣会加重术后皮肤水肿，可能出现皮下积液，增加手术时间，许多时候还要切断颈前肌群，是否得不偿失?多大的'瘤子才需要游离胸锁乳突肌哪?就算需要游离皮瓣，都需要如此大的范围吗?
12、分离胸锁乳突肌
当胸锁乳突肌覆盖瘤体外侧四分之一或瘤体外侧突入胸锁乳突肌内侧缘达四分之一时，需要分离。分离到瘤体外侧缘部位即可。注意：防止损伤胸锁乳突肌深面的颈内静脉。保持胸锁乳突肌肌膜完整，避免进入肌纤维内。仔细处理与颈前肌群的交通血管。
13、缝扎颈前血管
理由：电凝、结扎会因术中牵拉及术毕缝合牵拉再次出血。
缝扎位置一：尽量靠近上下两端。便于分离白线，预留较大空间牵拉缝合肌肉。缺点为侧支循环较丰富，缝扎止血效果不可靠。二：相距一厘米。三：四点缝扎。
顺序一：先下后上，血管充盈，易于辨认，但易出现血管内淤血，补救措施为结扎前驱血。顺序二：先上后下，无血管淤血，但下方不易辨认。推荐顺序：缝合时先下，然后提起，暂不打结;后缝上方。先上方打结;后下方。
缝扎方法：以镊子将血管稍稍提起，然后缝扎。既可避免分缝合不全，又能防止缝合过深，伤及尚未露面的甲状腺。
14、横断颈前肌
横断范围：只要可以显露瘤体侧方即可。如果瘤体巨大，横断应以切断肩胛舌骨肌为外界。(肩胛舌骨肌自内上斜向外下走形，有梭状肌腹，电刀刺激刺激时收缩明显。)超过肩胛舌骨肌就达到颈血管鞘，如仍不能良好显露瘤体侧方，可平行颈血管鞘方向向上切开。
15、探查甲状腺
无论术前超声或 CT 结果如何，开始切除前，一定仔细探查两侧甲状腺，包括瘤体大小、位置、分布、活动度等等，计划需要切除的范围及方式。同时还要探查正常腺体的情况，计划可以保留多少腺体。对于单侧病变，探查对侧不光了解有无 病变，更重要的是有无正常甲状腺。因此，探查不能隔着肌肉，必须显露双侧甲状腺体。另外，还要探查颈血管旁有无肿大淋巴结，胸骨及锁骨上窝内有无病变。
16、确定切除方式
依据(按重要程度顺序)：病变性质、病人耐受能力、医生技术能力、保留腺体大小、神经损害风险、相互有利原则等等。
17、止血
出血风险一直伴随整个甲状腺手术全程，而且延续到术后两天。前面提到了颈前静脉出血的预防和处理，而且两次提到最重要的预防出血原则之一：避免视野之外的操作导致视野之外的出血。如果出现了视野之外的出血，切不可盲目钳夹或缝扎，应先压迫，然后想办法让他成为视野之内的出血。如果填塞纱布影响进一步操作，可用稍大的剥离子压迫，即可有效压迫止血，还可帮助显露，同时还能帮助判断是血管断裂、还是分支撕裂;是单头出还是两头冒。对于腺体或瘤体表面血管破裂，8字缝合，垫纱布结扎是有效方法，电凝可能引发更大的出血，结扎会在下一步操作中脱落，钳夹会造成更广泛的撕裂，压迫会影响下一步操作。
18、胸骨后甲状腺
对于真正的胸骨后巨大甲状腺，自然需要劈开胸骨，直视下切除。但是，大部分病例是甲状腺下极肿块向下延伸入胸骨后，此时，甲状腺的主要结构、血管等，均在胸骨之上，而且肿块直径小于胸骨上窝横径。肿块之所以停留在胸骨后，不能提出至切口下，仅仅是因为胸骨上部分挡住了胸骨下部分的退路。因此只要将胸骨上部分充分游离，或将上下两部分横断，即可将胸骨后部分提出，不需劈开胸骨。 外科主治医师述职报告 2017年外科主治医师考试重要知识点
外科主治医师考试每年只举行一次，为了方便考生更好的复习外科主治医师考试，yjbys小编为大家带来外科主治医师考试重要考点。欢迎阅读。
神经断裂后的症状
(1)感觉障碍：感觉神经的分布与邻近神经支配区互相重迭，所以完全障碍范围较小，一旦同时损伤。范围也扩大。感觉障碍时，痛觉、触觉、温度觉以及立体感觉同时受损。
(2)运动障碍：神经损伤后其支配肌肉完全麻痹，肌肉发生萎缩变性，而且是进行性改变。
(3)无汗：由于走行于周围神经内的交感神经一并被切断，汗腺功能立即丧失，局部逐渐变成干燥。它与感觉麻痹的范围大致相同。
(4)血管运动系统的障碍：走行于周围神经中的交感神经对血管起着收缩作用，故它被切断后丧失血管收缩作用，使末梢血管扩张、充血，皮温升高，还有皮肤性状发生变化，导致毛发异常，指甲变形等。
(5)神经损伤：可引起骨质疏松，关节囊和关节纤维化。
桥本甲状腺炎类型
(1)假性甲亢型：
少数患者可有甲亢的临床表现，如心悸、多汗、神经过敏等，但甲状腺功能检查无甲亢证据，TGAb、TMAb阳性。这种病人无需抗甲状腺药物治疗，症状可自行消失。
(2)桥本甲亢型：
患者伴发甲亢，部分病例还可有浸润性突眼、粘液性水肿等。可有典型的甲亢表现，循环抗体滴度较高。这类患者甲亢状态可持续数年，常需要抗甲状腺药物治疗，但剂量不宜过大，要注意药物性甲减发生。手术切除或放射性核素治疗均不适宜，易发生永久性甲减。
(3)突眼型：
本病可发生浸润性突眼，其甲状腺功能可正常、亢进或减退。眶后肌有淋巴细胞浸润、水肿。血清TGAb和TMAb均为阳性。
(4)亚急性甲状腺炎型：
少数患者发病较急，伴发热，甲状腺迅速增大，伴局部疼痛和压痛，血沉加快，但摄碘率正常或增高，甲状腺抗体高滴度限性。
(5)青少年型：
青少年甲状腺肿中，桥本甲状腺炎约占40%，其甲状腺较小，甲状腺功能正常，甲状腺抗体滴度又较低，临床诊断较困难。有部分患者甲状腺肿增大较迅速，称青少年增生型。部分患者可合并甲状腺功能减退。
骨折早期并发症
1.休克
严重创伤，骨折引起大出血和重要器官损伤所致。
2.脂肪栓塞综合征
是由于骨折处髓腔内血肿张力过大，骨髓被破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦内，可引起肺、脑脂肪栓塞。所以临床上长骨骨折的病人可能会伴发脂肪栓塞。
3.重要内脏器官损伤
(1)肝、脾破裂：下胸部严重损伤，腹腔内大出血，失血性休克。
(2)肺损伤：肋骨骨折断端损伤肋间血管及肺组织，气胸、血胸、血气胸。
(3)膀胱和尿道损伤：骨盆骨折。下腹会阴部疼痛肿胀、血尿、排尿困难。
(4)直肠损伤：骶尾骨骨折，下腹部疼痛、直肠内出血。
4.重要周围组织损伤
(1)重要血管损伤：常见的有股骨髁上骨折，远侧骨折端可致腘动脉损伤;胫骨上段骨折的胫前和胫后动脉损伤;伸直型肱骨髁上骨折，近侧骨折端易造成肱动脉损伤。
(2)周围神经损伤：特别是在神经与其骨紧密相邻的部位，如肱骨中、下l/3交界处骨折极易损伤紧贴肱骨行走的桡神经;腓骨颈骨折易至腓总神经损伤。
(3)脊髓损伤：为脊柱骨折和脱位的严重并发症，多见于脊柱颈段和胸腰段，出现损伤平面以下的截瘫。
5.骨筋膜室综合征
即由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期综合征。最多见于前臂掌侧和小腿，常由创伤骨折的血肿和组织水肿使筋膜室内容物体积增加或外包扎过紧、局部压迫等使骨筋膜室容积减少，从而导致压力增高所致。
根据其缺血的不同程度而导致：
(1)濒临缺血性肌挛缩：缺血早起，及时恢复血供后可不发生肌肉坏死，不影响肢体功能;
(2)缺血性肌挛缩：较短时间的完全缺血或程度较重的不完全缺血，恢复血供后大部分肌肉发生坏死，形成挛缩畸形，严重影响肢体功能;
(3)坏疽：广泛、长时间完全缺血，大量肌肉坏疽，常需要截肢。如有大量毒素进入血循环，还可致休克、心律不齐和急性肾衰竭。
骨瘤样病损特点
1.骨囊肿
为一种囊肿样局限性骨的瘤样病损，并非真正的囊肿。常见于儿童和青少年，好发于长管状骨的干骺端，一次为肱骨上段、股骨上段、胫骨上端和桡骨下端。多无明显症状，绝大多数因病理性骨折而就诊。
X线显示干骺端圆形或椭圆形边界清楚的透亮区，骨皮质有不同程度的膨胀变薄。
非手术治疗主要为甲基强的松龙囊内注射。该瘤可以自愈，尤其在骨折后。手术治疗可以在保守治疗无效时进行，主要为病灶刮除植骨术，有病理性骨折时按骨折治疗原则处理。
2.动脉瘤性骨囊肿
为一种从骨内向骨外膨胀性生长的骨性血性囊肿。好发年龄为青少年，好发部位为长骨的干骺端加肱骨上段以及脊柱。囊内有海绵样网状结构，内有大血管支，很像动静脉异常。
主要症状为疼痛和肿胀，大多数患者以病理性骨折就诊。典型的X线表现为膨胀性囊状透亮区，界清，内有骨性间隔将囊腔分成蜂窝状或泡沫状。
主要治疗方法为刮除植骨术，术前要充分估计有大出血可能。对不易手术的部位如脊柱可行放疗，但对儿童有破坏骨骺和恶变危险。对上肢关节破坏严重可作假体置换术。
3.骨嗜酸性肉芽肿
为局限于骨的组织细胞增殖症，属于组织细胞增多症-X的一种类型。好发年龄为青少年，好发部位为颅骨、肋骨、脊柱、肩胛骨等，在长骨多见于干骺端和骨干。
X线显示为孤立而界清的溶骨性缺损，可偏于一侧而引起骨膜反应。在椎体可呈扁平椎，有时需行病理检查以鉴别诊断。
4.骨纤维异样增殖症
是以骨纤维变性为特征的骨病，也称骨纤维结构不良。好发于青少年和中年，可为单骨或多骨，有时可有反应骨形成。
病损进展较慢，症状不明显，病理性骨折较常见，血生化检查正常。X线显示受累处膨胀变粗，皮质骨变薄，髓腔扩大呈磨砂玻璃状，界清。可出现骨畸形。
治疗包括刮除植骨术、节段切除术和截骨矫形术。
颈部淋巴结结核
颈部淋巴结结核：本病初起无疼痛，进行性肿大多颗淋巴结，累及单侧或双侧颈深淋巴结以及腮部、枕骨下、颌下与锁骨上淋巴结群，病期常为1～3月或更长。呈多颗淋巴结肿大、散在性、可推动。随疾病发展可融合成团块、固定、不能推动，最后干酪样坏死，形成寒性脓肿，破溃后形成慢性窦道。胸部X光片可能显示结核病灶。
本病全身可采用抗痨疗法，少数局限性可推动，而较大淋巴结，可以手术切除。形成寒性脓肿而未破溃者，可穿刺吸脓并注入抗痨药物，已破溃形成慢性脓性窦道者，可切开刮除并用抗痨药物换药。
囊状水瘤
颈部囊状水瘤来源于颈内静脉和锁骨下静脉汇合处的颈淋巴囊，囊壁由内皮细胞和结蒂组织构成，呈多房性，由于输出淋巴管的阻塞，淋巴液不能回流入静脉系统而积潴于淋巴囊内形成水瘤，囊状水瘤具有浸润性，可延伸至邻近间隙组织和器官。
颈部囊状水瘤多于新生儿期发现，有时可延至1～2岁方才就诊。临床特征是颈后三角区，锁骨上方有一软的囊性肿块，界限不清，无触痛，透光试验阳性，不易被压痛，皮肤颜色无改变，囊状水瘤内有出血时，皮肤可呈黄色。
治疗方法是手术切除，一般应在出生后1～2月内早期手术，以免囊状水瘤增大而浸润周围组织。如就诊较晚，水瘤较大不能完全切除时，残留部分囊壁须用高浓度碘酒涂擦，以破坏囊壁内膜，倘水瘤侵入纵膈或腋窝一期切除有困难时可分期手术。
腹股沟斜疝类型
(1)易复性癌：腹压增加时出现，平卧、休息或用手可还纳。
(2)难复性疝：腹外疝的内容物反复脱出，使疝囊颈受摩擦而损伤，并产生粘连，使内容物不能完全还纳。内容物多为大网膜。巨大疝内容物较多，腹壁丧失抵挡内容物脱出的作用，也常难以还纳。盲肠、乙状结肠或膀胱下移成为疝囊璧的`一部分，称滑动性疝，亦属难复性疝。
(3)嵌顿性疝：疝环小而腹内压突然增高时，疝内容物强行扩张，囊颈进入疝囊，随后囊颈弹性收缩，将内容物卡住，使其不能还纳。可发生肠梗阻。如嵌顿的内容物仅为肠壁的一部分，称为肠管壁疝(Richter疝);嵌顿的内容物是小肠憩室(通常是Meckel憩室)，称Littre疝;嵌顿的肠管包括几个肠襻，或呈W形，称为逆行性嵌顿疝或Maydl疝。
(4)绞窄性疝：嵌顿不及时解除，疝囊内的肠管及其系膜受压不断加重可使动脉血流减少以致完全阻断，而发生肠壁坏死，伴有肠梗阻。
甲状舌骨囊肿
系未完全退化的甲状腺舌管或上皮所引起。甲状腺舌管在胎儿发育至第三周时出现，其上端在原口腔底部，其下端发生在甲状腺，至胎儿第五周时退化。其上端段留为舌根部盲孔。
甲状腺舌骨囊肿通常位于颈部中线、舌骨下，呈园形，直径约2-3厘米，表面光滑无压痛。检查时囊肿固定，不能向上及左右推移，但吞咽或伸舌时肿块向上移动为其特征。大而浅表的囊肿透光试验阳性，较小的囊肿可扪到一条索带连接舌骨。在青春期，由于囊内分泌物潴留或并发感染，囊肿可破溃形成瘘管，瘘管可向上延伸，紧贴舌骨前后或穿过舌骨直达盲孔，由瘘口经常排出半透明粘液，经过一段时间后，瘘管可暂时愈合而结痂，不久又因分泌物潴留而破溃，这样时发时愈，在瘘口上方可扪及一条向舌骨方向潜行的索带组织。
乳房纤维腺瘤
乳腺及其附属组织发生的多种类型良性肿瘤，依据肿瘤的组织来源、发生部位、细胞种类、形态及排列有许多种类和型别。有上皮源性良性肿瘤和良性间质上皮混合瘤。
乳房纤维腺瘤在乳房疾病中，发病率仅次于乳腺囊性增生病和乳癌，占第三位;在乳房良性肿瘤中，包括纤维瘤和纤维腺瘤约占3/4;好发于20～25岁的青年女性。
(一)病因：本病的发生与雌激素的过度刺激有关，故多见于20～25岁性功能旺盛期女性。妊娠和哺乳期或绝经前期，由于雌激素大量分泌，可使肿瘤迅速生长;动物实验亦证实，大量的雌激素可诱发肿瘤生成。
(二)临床表现：乳房纤维腺瘤的好发部位，以外上象限为多，且多数(约75%)为单发，少数为多发性的。特征是无痛性孤立肿块，病史叙述中多在无意中偶然发现;肿块呈园形或椭园形，直径多在1～5厘米之间，偶有巨型纤维腺瘤，直径可超过10厘米;月经周期对肿瘤大小无影响，亦无异常乳头溢液。生长速度比较缓慢。扪诊：肿块表面光滑、边界清楚、质地坚韧、与皮肤和周围组织无粘连，极易被推动，腋窝淋巴结不肿大。
(三)治疗：乳房纤维腺瘤虽属良性，但亦有恶变可能，一经发现，应予手术切除。手术可在局麻下进行，于肿块表面皮肤作放射状切口;显露肿瘤后，将瘤体连同其包膜完整切除;并常规送病理检查，以排除恶性病变的可能。
嗅沟脑膜瘤切除术
(1)皮瓣和骨瓣：做额部冠状皮瓣翻向前。对主要生长于一侧的肿瘤，可做患侧额部骨瓣;肿瘤居双侧者，可做双额骨瓣分别翻向两侧，或做一过中线约3cm的额骨瓣翻向患侧。骨瓣前下缘要接近眶上缘。如果额窦开放，可将窦内粘膜切除或剥离后推向额鼻管，先用在抗生素盐水中浸泡过的肌块填塞，再用骨蜡密封，最后从邻近皮瓣“∩”形切开一片帽状腱膜，翻转向下，与开放额窦下方的硬脑膜缝合，以进一步封闭额窦后面。所有接触过额窦的器械予以更换，或用碘酊、乙醇擦拭消毒一遍。
(2)显露肿瘤：剪开患侧额部硬脑膜翻向中线。双额开颅者，沿骨窗前缘剪开两侧硬脑膜，缝扎剪断上矢状窦前部并剪开其下方的大脑镰。用脑压板或自持牵开器轻轻抬起额叶，即可显露颅前窝底的肿瘤。瘤体有完整包膜，容易与额叶底面分开。
(3)切除肿瘤：从肿瘤前极、外侧面及底部开始分离，电凝切断来自硬脑膜的血管，分块切除肿瘤。切除部分肿瘤后，再继续向后分离。如此反复进行，直至将肿瘤完全分离切除。肿瘤巨大者，可先用双极电凝电灼其包膜，使之缩小，尔后切开包膜，用剥离子、取瘤钳、吸引器或CUSA尽量切除肿瘤的中央部分，最后再分离切除肿瘤的周围部分和包膜。
(4)关颅：肿瘤切除后，电灼其生长部位硬脑膜，彻底止血，并用生理盐水反复冲洗。缝合硬脑膜。骨瓣复位固定，缝合头皮。 2018耳鼻喉外科主治医师卫生资格预测题
主治医师资格考试，即为取得主治医师资格证书的考试。下面是应届毕业生小编为大家搜索整理的耳鼻喉外科主治医师卫生资格预测题，希望对大家有所帮助。
1.某患者，单侧喉返神经不完全性麻痹，曾有短期声嘶，随即恢复，是由于
A.对侧声带代偿的结果
B.不完全麻痹时，内收肌多正常，故可考虑偶然发音不当所致
C.不完全麻痹病变发生的一个过程
D.系体检发现后单侧声带麻痹后的一种心理反应
E.其余选项都不是
正确答案：C
答案解析：
喉返神经单侧不完全性麻痹可有短时期的声嘶，是其病变发生的一个过程。
知识点1：喉返神经不完全性麻痹
知识点2：病因及发病机制
2.某患儿，夜间突煞发生呼吸困难，喉鸣，手足乱动，出冷汗，持续1分钟，症状突然消失，醒来如常，喉镜检查及肺部摄片未见明显异常，如此反复发作已半年，最有可能的诊断是
A.先天性双会厌
B.呼吸道异物
C.喉痉挛
D.喉蹼
E.急性喉炎
正确答案：C
答案解析：
小儿喉痉挛常在夜间突然发生吸气性呼吸困难及喉喘鸣，惊恐不安，出冷汗，面色发绀，似窒息。但多在深吸气后症状立即消失。发作持续时间短暂，仅数秒至1～2min，可反复发作，并可连续发作。
知识点1：喉痉挛
知识点2：诊断
3.急性化脓性中耳炎化脓期临床表现不包括
A.鼓膜内陷
B.鼓膜周边血管充血
C.有搏动样闪光
D.鼓膜紧张部穿孔
E.传导性聋
正确答案：A
答案解析：
急性化脓性中耳炎化脓期临床表现有鼓膜周边血管充血，有搏动样闪光，鼓膜紧张部穿孔，传导性聋。
知识点1：急性化脓性中耳炎
知识点2：临床表现
4.有关迷路炎的错误描述是哪项
A.浆液性迷路炎一般预后良好，耳蜗、前庭功能障碍可以恢复
B.化脓性迷路炎，可并发脑膜炎，多遗留重度耳聋
C.病毒性腮腺炎合并迷路炎，多遗留双侧不可逆性耳聋
D.结核性迷路炎由中耳结核或肺结核的细菌感染引起
E.带状疱疹所致迷路炎伴面瘫
正确答案：C
答案解析：
迷路炎中浆液性迷路炎一般预后良好，耳蜗、前庭功能障碍可以恢复;化脓性迷路炎，可并发脑膜炎，多遗留重度耳聋;结核性迷路炎由中耳结核或肺结核的细菌感染引起;带状疱疹所致迷路炎伴面瘫。
知识点1：迷路炎
知识点2：概述
5.男，15岁，右耳闷、耳聋，检查右耳听力为传导性聋，耳镜检查提示右耳鼓室积液，经膜穿刺抽出淡黄色液体1.5ml，初步诊断为分泌性中耳炎，行鼓膜穿刺术的目的.是
A.改善中耳通气引流
B.清除中耳积液
C.改善咽鼓管功能
D.病因治疗
E.提高听力
正确答案：B
答案解析：
男，15岁，右耳闷、耳聋，检查右耳听力为传导性聋，耳镜检查提示右耳鼓室积液，经膜穿刺抽出淡黄色液体1.5ml，初步诊断为分泌性中耳炎，行鼓膜穿刺术的目的是清除中耳积液。
知识点1：分泌性中耳炎
知识点2：治疗
6.男，农民，自幼左耳流脓，曾诊断为左慢性化脓性中耳炎，近日耳流脓加重，听力明显降，并有左眼外展受限和左面部疼痛，考虑病变累及颅内部位是
A.岩部
B.海绵窦
C.眶尖
D.眶上裂
E.茎乳孔
正确答案：A
答案解析：
男，农民，自幼左耳流脓，曾诊断为左慢性化脓性中耳炎，近日耳流脓加重，听力明显降，并有左眼外展受限和左面部疼痛，考虑病变累及颅内部位是岩部。
知识点1：慢性化脓性中耳炎
知识点2：并发症
7.男，10岁，右耳分泌性中耳炎，鼓室积液，用咽鼓管吹张后症状无改善，清除中耳积液首选
A.鼓膜切开术
B.鼓膜穿刺术
C.鼓室置管术
D.腺样体切除术
E.乳突根治术
正确答案：B
答案解析：
男，10岁，右耳分泌性中耳炎，鼓室积液，用咽鼓管吹张后症状无改善，清除中耳积液首选鼓膜穿刺术。
知识点1：分泌性中耳炎
知识点2：治疗
8.5岁儿童，右耳流脓1周伴发热，用药后症状控制，但1天前又觉耳痛，高热39℃，耳后沟肿胀，应考虑
A.急性外耳道炎
B.外耳道后壁疖肿
C.急性化脓性中耳炎
D.急性乳突炎
E.大疱性鼓膜炎
正确答案：D
答案解析：
5岁儿童，右耳流脓1周伴发热，用药后症状控制，但1天前又觉耳痛，高热39℃，耳后沟肿胀，应考虑急性乳突炎。
知识点1：急性乳突炎
知识点2：诊断
9.慢性化脓性中耳炎患者，近来头痛，寒战后体温升高达39℃，血红蛋白偏低，面容憔悴，乳突尖区有压痛，可能为
A.乳突炎
B.乙状窦血栓性静脉炎
C.硬脑膜外脓肿
D.脑膜炎
E.迷路炎
正确答案：B
答案解析：
慢性化脓性中耳炎患者，近来头痛，寒战后体温升高达39℃，血红蛋白偏低，面容憔悴，乳突尖区有压痛，可能为乙状窦血栓性静脉炎。
知识点1：慢性化脓性中耳炎
知识点2：并发症
10.男，30岁，感冒后左耳突然流脓，经口服消炎药1周流脓停止，数周后患者以轻微头痛不适就诊。查：无耳流脓，鼓膜穿孔已愈合，乳突皮肤无红肿，X线摄片检查示乳突区微显浑浊，其诊断考虑为
A.慢性中耳炎(单纯型)
B.残余性中耳炎
C.隐蔽性乳突炎
D.急性中耳炎复发
E.其余选项都不是
正确答案：C
答案解析：
男，30岁，感冒后左耳突然流脓，经口服消炎药1周流脓停止，数周后患者以轻微头痛不适就诊。查：无耳流脓，鼓膜穿孔已愈合，乳突皮肤无红肿，X线摄片检查示乳突区微显浑浊，其诊断考虑为隐蔽性乳突炎。
知识点1：隐蔽性乳突炎
知识点2：诊断 尊敬的领导： 作为一名外科医生，我的工作职责是“竭尽全力除人类之病痛，助健康之完美，维系医术的圣洁和荣誉，救死扶伤”。《本草纲目·序》：“夫医之为道，君子用之以卫生，而推之以济世，故称仁术。”因此，虽然在相当长的历史时期，特别对于我们从事基层工作的医务工作者来说医生的社会地位并不高，但是强烈的社会责任感和自觉的敬业精神仍然促使我投身医学事业，为人民大众的医疗卫生、健康保健贡献自己毕生精力。参加工作至今的实践工作，我对自己工作有很多的思考和感受，在这里我就近XX年来本人的政治思想，道德修养，工作作风，医疗技术等三个方面作一下简单的陈述： 一、恪尽职守，重视自身道德修养 当20xx年我步入神圣的医学学府的时候，我就曾在学生大会上庄严宣誓过：“我志愿献身医学，热爱祖国，忠于人民，恪守医德，尊师守纪，刻苦钻研，孜孜不倦，精益求精，全面发展。我决心竭尽全力除人类之病痛，助健康之完美，维系医术的圣洁和荣誉，救死扶伤，不辞艰辛，执着追求。为祖国医药卫生事业的发展和人类身心健康奋斗终生”。时至今日，我仍牢记在心并不断的努力着。医乃仁术，无德不立。大医有魂，生生不息。医德是医生思想修养的重要内容之一。古人称“医乃仁术”，仁者人也，意思是说医学是一种活人救命的技术。作一个名副其实的医生，除应当具有对病人高度负责的精神外，更要具有全心全意为人民服务的思想，还应具备一切为病人的品质。自工作以来，本人从不收红包及药品回扣，今年以来拒收红包、药品回扣XX多次，清楚记得20xx年XX月份我收治了一位XX。而需要住院手术治疗的女性患者，该类手术需要联合脏器切除，手术难度大，并发症多，属XX手术中难度最大的XX四类手术。在手术的前一天，患者家属担心没有熟人手术医生可能会不负责任及手术不成功带来后遗症等，坚决要送我红包，我当时再三拒绝也无济于事，为打消患者的顾虑，我暂时把红包收下并转交给护士长保管，并嘱咐护士长于手术后送还给患者。拒收红包不仅是医院的规定，更是医生的职业道德，但作为一名外科医生，更懂得那沉甸甸的分量寄托着患者对医生的敬重和以生命相托的信任。术后第X天，当护士长将红包送还给患者时，患者及家属感动不已。他们说，没想到自己遇到了不仅技术好、医德也好的医生！治病不计报酬，不计较个人得失，一心为救人疾苦着想，这是历代医家一直提倡的美德。只有做到这样，才不辜负我们身穿的白大衣，才配得上“白衣天使”的称号。 二、养成严谨、细致、艰苦的工作作风 在工作中，本人深切的认识到一个合格的医生应具备的素质，要做一名好医生，首先要有高度的责任心和细心刻苦的作风，同时要对病友有高度的同情心，要爱护你的病友，关心你的病友，时时处处替他们着想，对任何疑难或垂危的病人都不应说“你不行了”，而应首先帮助他们树立战胜疾病的信心，希望经过努力就可能变成现实。特别是对于我们外科病人，我有深切体会，术前多与病人沟通，多细致询问病情，详细解说病人对疾病的疑惑甚至了解他的家庭环境、经济困难等家中锁事，术前、术后多察看病情变化并及时处理。如此在你那有如亲人般的照顾下定会取得病人的信任，这样病人及家属对于术后的一些常规并发症就会了解并理解我们医生的工作，也可以杜绝很大一部分医疗纠纷的发生。记得XX年在XX。时我有个病人是个XX癌晚期病人，入院时肿瘤已浸润至骶、尾骨，大量流脓，恶臭。这样的病情是世界性难题，但我坚持每天不怕臭、不怕脏为他换药、清创，经X个多月的细心治疗后肿瘤创面有所控制需要进一步行XX，但是这样的情况手术失败率很高，因为手术创面大，肿瘤的根治要求需要切除足够组织，但是植皮需要保留足够多的组织以利成功，我记得当时病人的一句话“医生你大胆做吧，我信任你，谋事在人，成事在天，就算失败了也不怪你”，后来手术成功了，可惜病人因经济原因及肿瘤复发最终放弃治疗，出院前对我千恩万谢，每次想起，都会让我感叹“现代医学上还有很多需要攻克的难关啊”。另外，在工作时还应经常有一种“如临深渊，如履薄冰”的感觉，个人觉得这是一种面对病人最宝贵的生命而产生的责任感，我们做手术，出一次意外或手术并发症，你也许认为这只是X%或XX。，但对于具体的病人和家属来说，那就是千真万确的XX%，所以我们任何时候也不能掉以轻心、马虎从事，因为你面对的是病人最宝贵的生命。只有我们保持良好的工作作风才能做到苦尽甘来：“医生是苦尽，病人则是甘来”。 三、勤学苦练，不断提高专业技术 工作以来，本人深切的认识到一个合格的外科医生除了应具备的以上的素质外，丰富的理论知识和高超的专业技术是做好外科医生的前提。通过不断的学习新的医疗知识和医疗技术及相关学科各项新进展，从而开阔了视野，扩大了知识面，始终坚持用新的'理论技术指导业务工作，能熟练掌握XX诊治及并发症及合并症处理，熟练诊治外XX，如XX等。工作中严格执行各种工作制度、诊疗常规和操作规程，一丝不苟的处理每一位病人，近XX年以来，本人在诊治过程中从无误诊误治及差错事故的发生，工作成绩得到病人、医院领导、同事的肯定。 注重临床科研工作，积极参加科内各项科研工作并取得相关成绩，目前仍有相关课题工作，并能坚持理论结合实际，总结临床资料积极撰写论文，目前有数篇论文待发表。同时认真完成各院校实习生及外院进修医生的带教工作，并能以身作则，积极指导下一级医生完成学习诊治工作，并负责教学三基培训、讲课等，进一步提高自身基本理论知识。 在过去的几年里，我取得了一定的成绩，但离我自己及组织的要求还有一定的差距。医学是一门实践性很强的科学，因此，积极投身临床实践很重要。实践第一，一切解决实践问题的能力，只能从实践中获得。智能和才能就表现在解决实际问题的能力上，但是为什么在同样实践机会的条件下，成长的速度和程度又大不相同呢？勤奋当然是必需的，要勤于思考和认真学习。特别是到XX新的工作岗位后，注意增强工作和生活的协调能力，向兄弟单位同志们虚心学习，增强知识，踏实工作，不断提高自身素质，更加扎实地做好各项工作，在平凡的工作岗位上尽自己最大的努力，做好本职工作，不辜负组织上对我的培养和期望。希望，将来回首自己所做的工作时不因碌碌无为而后悔，不因虚度时光而羞愧。 此致 敬礼！ 述职人：XXX 20xx年X月X日 我是普外科的主治医师，在这个岗位上已经服务了十年。在这十年的工作中，我深知作为一名医生的责任和使命，也明白只有不断提升自己的专业水平，才能更好地为患者服务。 作为一名普外科主治医师，我每天都要面对各种各样的疾病和患者。无论是手术还是药物治疗，我都要全力以赴，确保患者能够得到最好的治疗效果。在手术中，我会精心设计手术方案，尽可能减少手术风险，保证手术顺利进行。在药物治疗中，我会根据患者的具体情况开出最合适的药方，确保患者能够及时康复。 我还要不断学习和提升自己的专业水平。普外科是一个不断发展和更新的领域，新的治疗方法和技术层出不穷，我必须保持学习的状态，不断更新自己的知识和技能，才能更好地应对各种疑难杂症。我会参加各种学术会议和培训班，与同行交流学习，不断提升自己的专业水平。 作为一名普外科主治医师，我还要注重患者的心理健康。在治疗过程中，患者往往会感到焦虑和恐惧，我需要不仅仅是医治患者的身体疾病，更要关注他们的心理健康。我会倾听他们的诉说，给予他们温暖和鼓励，让他们感到安心和放心，这样才能更好地促进他们的康复。 作为一名普外科主治医师，我还要积极参与医院的管理工作。我会积极配合医院的各项政策和规定，做好医疗安全和质量管理工作，确保医院的运行顺利。我还会与同事们合作，共同努力为患者提供更好的医疗服务，让患者感受到我们的用心和关怀。 作为一名普外科主治医师，我将继续努力工作，不断提升自己的专业水平，为患者提供更好的医疗服务，让他们健康康复。我相信只要我们齐心协力，共同努力，就一定能取得更好的成绩，让医院的事业蒸蒸日上。感谢大家的支持和信任！⬗ 心脏外科主治医师实习周记 ⬗
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我是一名儿科主治医师实习生，已经实习了一周了。这一周中，我学到了很多东西，也遇到了很多挑战和困难。
在我第一天来到医院时，首先接待我的是我的导师。他是一位非常严格的医生，但是非常关心他的病人。他告诉我，医生的职责是尽全力保护患者的健康和生命。我们必须尽一切努力把每一个患者治愈，让他们离开医院前都能恢复健康。
在接下来的几天里，我跟着导师进行了一系列的巡诊和检查，同时我也接管了一些病人，负责他们的医疗照顾。我发现，儿科患者是非常脆弱的，我们需要特别小心和细心地对待他们，因为他们还没有完全发育成熟的身体和免疫系统。
在儿科病房里，我见到了很多不同类型的病人，有些患者因为发烧、呼吸困难、拉肚子等问题而入住，而有些患者因为某些更严重的疾病或者先天的缺陷而需要长期治疗和监护。我发现，处理儿童病人的过程中需要更多的细心和耐心，特别是当我们需要与孩子沟通时，我们需要特别注意自己的语气和方式。我们必须要以温柔、友善的方式来与他们交流，让他们感到安全和舒适。
在我负责的第一个病例中，是一位小男孩因为接受化疗而入住的。他的父母非常担心他的健康，因为他们已经失去了一个女儿，不想再经历这样的痛苦。经过我的检查，我发现这位小男孩的情况非常危急，必须尽快启动急救措施。我决定立即通知主治医生，协同整个医护团队为这位患者进行紧急治疗。在我们的努力下，最终这位小男孩得以获得适时的治疗，病情得到良好的控制。
这个经历让我深刻认识到了儿科临床对医生的要求之高，也让我更加关注患者的家属和他们的处境。我深刻认识到作为一名医生，我们的职责不仅是将治疗带给患者，也包括要在患者最脆弱的时刻给予他们心理和情感上的支持。
在这一周的实习中，我也学到了很多新的医疗技术和治疗方法。我跟着我的导师参与了许多手术和治疗，如输液、物理治疗、药物治疗等。我认识到对于一名医生而言，终身学习是非常重要的，因为医学技术和诊疗方法不断在变化和升级，我们需要时刻保持学习和更新自己的知识。
总结起来，这一周的儿科主治医师实习给了我很多机会去接触不同的病人、处理各种病例。这个经历让我更加深刻地认识到了医生的职责是什么，也让我意识到了医生的责任和义务是非常重大而且必须严肃对待的。我相信，在未来的医疗工作中，我会继续全力发挥自己的职业能力，成为一个更好的医生来支持和帮助更多的儿童和家庭走出健康的道路。⬗ 心脏外科主治医师实习周记 ⬗
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尊敬的领导、亲爱的同事们：
大家好！我是XX医院的外科主治医师XXX。今天很荣幸能在这里向大家汇报我过去一年在工作中的情况和成绩。
一、业务能力提升
作为一名外科主治医师，我一直以来都非常注重自己的业务能力的提升。过去一年，我参与了众多的手术，并在手术操作的技术方面有了很大的突破。特别是在肝脏、胰腺等复杂手术上，我积极参加相关培训和学术交流，不断更新自己的知识和技术，为患者提供更精准、更安全的手术治疗。
同时，我在疾病诊断和治疗方面也取得了一定的成绩。通过参加国内外的学术会议和读书交流会，我对外科疾病的诊断和治疗方案有了更深入的了解，并将这些新的知识和方法应用到临床实践中。通过细致入微的观察和分析，我能够更准确地判断患者的病情并提出有效的治疗方案。
二、团队协作能力
作为一名外科主治医师，团队协作能力对于我们的工作至关重要。过去一年，我积极参与医院内外的学术研究项目，与科室内外的专家开展合作，共同解决疑难复杂病例。我始终保持积极的沟通和合作态度，在团队中发挥自己的优势，为我们的医疗团队贡献力量。通过与其他科室的紧密配合和协作，我成功完成了许多复杂手术，并且取得了良好的疗效。
另外，在临床工作中，我时刻关注患者的需求，并尽力提供更加细致入微的医疗服务。为了提高工作效率，我始终保持良好的沟通和协调能力，与护士、药师、病房管理等其他相关人员保持密切联系，确保治疗方案的全面实施。
三、继续学习和自我提升
职业的发展需要持续不断地学习和提升。在过去一年里，除了参加各种学术交流会和培训班之外，我还积极阅读相关的医学文献和书籍，扩充自己的专业知识。同时，我也积极参与国内外的学术研讨会和学术交流活动，与国内外专家进行深入的学术讨论，不断更新自己的知识和技术。
此外，我也积极担任教学工作，参与培训和指导年轻医生和研究生。通过分享自己的经验和技巧，我不仅能够巩固自己的知识，还能够帮助更多的年轻医生和研究生在外科领域取得更好的发展。
尊敬的领导、亲爱的同事们，过去一年，我依然坚守本职岗位，努力提升自己的业务能力，并积极参与团队合作。虽然取得了一些成果，但我清楚自己的不足之处还有很多，仍需不断抓紧时间来学习和改进。
在未来的工作中，我将继续努力提高自己的业务能力，与团队成员密切合作，为患者提供更加高质量的医疗服务。同时，我也会积极参与各种学术活动和培训，不断深化自己的知识和技术。感谢大家的支持和信任，我相信在未来的工作中，我会做得更好！
谢谢大家！⬗ 心脏外科主治医师实习周记 ⬗
手外科主治医师工作计划
作为一名手外科主治医师，我的工作计划不仅需要关注患者的治疗，更需要关注患者的全面健康。我的工作计划主要包括以下几个方面：
一、提高自身专业素质
作为一名手外科主治医师，我的专业素质是我能够为患者提供有效治疗的基础。因此，我要不断学习和掌握新的医疗技术，丰富自己的医学知识，提高自己的诊疗水平。为此，我选择参加一些手外科学术会议、听取其他同行的经验，以便不断提升自己的知识水平。同时，我也会通过参加国内外学术讲座、阅读相关文献等方式，完善自己的专业知识。
二、为患者提供全面治疗
除了提高自身的专业素质，作为一名手外科主治医师，我还应该为患者提供全面的治疗。首先，我要广泛地了解患者的病情，了解患者的生活习惯和饮食结构以及疾病的诱因和发病机制等因素，避免一些危险的操作给患者带来不必要的伤害。其次，我还要跟进患者的治疗情况，与其他医护人员共同制定治疗方案，确保患者能够得到全面有效的治疗。
三、提供精神心理支持
在患者手术期间，他们常常会面临着各种不同程度的精神压力，如恐惧、焦虑等，这时手术医生应该通过心理安慰洗去患者的恐惧，打造舒适和谐的手术环境。同时，医生还应该为患者提供积极向上的心态引导，帮助他们克服病痛、度过难关。
四、推广健康知识
作为一名医生，我还应该负责推广健康知识。日常工作中，我会通过微信公众号、医院讲座等方式向广大市民普及健康知识，提高市民对健康的重视，帮助他们了解更多有助于健康的信息。
总之，我认为作为一名手外科主治医师，不仅需要有扎实的专业知识，还需要有严格的职业操守、精湛的技术和深厚的医德医风，如此才能更好地治疗和帮助患者。我相信，在今后的工作中我会不断提升自己的素质和品德，为更多需要帮助的患者献上爱心与帮助。⬗ 心脏外科主治医师实习周记 ⬗
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